| 标题 | 视网膜中央动脉栓塞患者的急救措施与护理对策研究 |
| 范文 | 蔡丹丹 【摘 要】视网膜中央动脉栓塞是导致突然失明的急症之一，大都由于动脉痉挛、栓子栓塞、动脉内膜炎或动脉粥样硬化等原因引起。某医院2018年9月-2019年6月接收52例视网膜中央动脉栓塞患者，通过通过及时诊断，及时治疗，采取有效的急救措施与正确的护理方法。是患者的视力在不同程度得到了恢复，得到了病患与家属的认可。在接收病患时，需要正确诊断、及时治疗是使患者视力及时恢复的重要保证，同时采用正确的护理方法也是是视力恢复的重要手段。 【关键词】视网膜中央动脉栓塞;急救;护理 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02 视网膜中央动脉栓塞是眼科导致突然失明的急症之一，若阻塞时间较长，不能够及时清理阻塞，及时治疗，会加大提高永久性视力障碍的几率。其发病率约为1/5000～1/10000，多发生于中老年人群，常伴有高血压、糖尿病、心脏病、动静脉粥样硬化等全身病。男性发病率明显高于女性，一般为单眼发病，双眼发病概率极低。 视网膜中央动脉栓塞患者突发无先兆，严重损害视力，致盲率高，严重影响患者的生活质量。 一、临床资料 1. 临床表现 52 例患者均为视力突然丧失，或仅存光感或无光感。眼底视盘颜色变淡，且边缘模糊苍白。视网膜有乳白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红色，压迫眼球无动脉搏动出现。 2. 资料显示 某医院2018 年9 月- 2019 年6 月接收52 例视网膜中央动脉栓塞患者，其中男性37例，占71.4%。女性15 例，占28.8%。年龄42～75 岁，发病时间1～48h，平均（10.5+1.1）h。 二、急救措施 视网膜中央动脉栓塞是眼科危急症，患者接收确诊后，护士应马上配合医生全力进行地进行救治。 1.吸氧 给予患者持续低流量吸氧，氧气的摄入可有效改善视网膜缺氧，稳定视力下降趋势，护士要与患者建立良好的沟通，是患者积极配合治疗。视力稳定后，恢复后进行高压氧治疗，高压氧不仅能够明显提高血氧含量，使视网膜上皮层获得足够氧供，快速改善眼底缺氧状态，同时可以促进眼底微血管的恢复，加速侧支循环的建立，使眼底缺血缺氧区得以逆转，增加脉络膜血氧含量，提高挽回部分视力的可能性。 2.立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，扩张视网膜中央动脉，降低痉挛，加大血流量，减小血管阻力，有效改善视网膜血液循环，同时观察患者眼球变化。 3.降低眼压，在无菌操作下行前房穿刺，放出房水，可以降低眼压。给予静脉快速滴注20% 甘露醇125ml，8小时/次，密切观察患者眼压变化。间歇性按摩眼球，教会患者眼球按摩[4]，闭眼后用手指间逐渐渐压迫眼球数秒钟，突然松开，如此重复按摩，以促进视网膜血管扩张，提高视网膜血流量，纠正视网膜缺血缺氧。 4.静脉滴注丹参等血管扩张剂，以改善眼底微循环及血流變，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经细胞，营养视网膜，使用过程中注意观察药物不良反应。 5.大部分患者伴有糖尿病、高血压等全身病，需要对患者进行及时的观察，做好相关的护理和记录工作。指导患者动作轻缓，情绪保持稳定。 三、护理方法 1. 心理护理：视网膜中央动脉栓塞患者发病急，发展快速，视力突发性骤降或丧失，会产生不同程度的紧张多疑、敏感焦虑、抑郁失落等心理变化，这些不良的心理应激反应会引起高级神经紊乱，使血管收缩活性因子增加，小动脉痉挛，血流灌注受阻，加重视网膜受损。因此，心理护理在视网膜中央动脉栓塞患者的护理中非常重要，作为护理人员应耐心向患者介绍疾病的相关知识，对患者的心理进行梳理和安慰，向患者介绍成功救治的病例，以消除紧张、恐惧、焦虑等负面心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。告知患者积极配合，采取有效的救治可留一定视力。 2.生活护理：患者住院期间应主动巡视，病房内保持空气清新，为患者提高不能自理动作提供帮助，保证患者安全，规律生活，适当锻炼，增强免疫力，让患者多卧床休息保证充足睡眠，减少活动和用眼时间，不可揉眼，预防感染，养成良好的用眼习惯。 3. 饮食护理：指导患者要有规律生活，饮食要调节，宜进食高维生素、高营养、低盐、低糖、低脂易消化的清淡饮食，忌生冷辛辣食物，多喝水，多食新鲜蔬菜水果。有糖尿病患者应根据血糖变化制定具体合理的糖尿病饮食计划。 4.病情观察与护理：视网膜中央动脉栓塞多发生于中老年人，特别是伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等心血管疾病，应注意相关用药情况，治疗期间应积极治疗原发病。密切观察患者的全身情况，监测血压、血糖等，发现异常及时报告医生给予对症处理。注意观察药物不良反应，使用血管扩张剂期间，嘱患者多卧床休息，站立时要缓慢平稳，避免快速用力，防止发生体位性低血压。 5.出院指导：告知患者视网膜中央动脉栓塞的相关知识，做好健康教育。嘱患者定期复诊，自行监测双眼视力变化，如突发视力下降或丧失，须马上就医，遵医嘱按时用药，积极治疗原发。指导健康生活方式，适当锻炼，合理饮食对疾病控制的重要性。嘱患者定期检查眼底、控制血压、血糖等。复发后，可舌下含服硝酸甘油，积极就医，以免失去最佳治疗时机。指导患者按时复诊，以防止视网膜动脉栓塞复发的可能。 四、 结果 52 例患者视力均有不同程度的提高，由无光感提高到FC/ 眼前- ）由有光感或FC/ 眼前提高到0.3～0.6。 五、结论 视网膜中央动脉栓塞是一种严重的眼科致盲性急危眼病，一经确诊，必须争分夺秒地进行抢救及护理，尽可能及早挽回部分视，若抢救及时，视功能可有不同程度的改善，否则将导致视力丧失。 参考文献 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M]. 第2 版. 北京：人民卫生出版社，2002：462-464 赵堪兴. 杨培增 视网膜血管病[J].眼科学. 2012.4：199-202 樊敏. 视网膜中央动脉阻塞的护理研究进展 现代临床医学.2016-06-12 马红霞.1 例青年视网膜中央动脉阻塞患者的护理体会[J].中国现代医生，2010，48（26）：57-58 李锦萍. 探讨视网膜中央动脉栓塞患者的急救措施与护理对策. 中西医结合护理，2015-03 |
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