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初产妇母乳喂养认知程度与泌乳功能的相关性

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万丽顾银燕

[摘要] 目的探討初产妇母乳喂养认知程度与泌乳功能之间的相关性。方法选取2019年1—12月在南京医科大学附属南京医院成功分娩的128例产妇为研究对象，均接受初产妇认知程度调查量表调查，根据最终得分划分为A组：母乳喂养认知程度较高（56例）;B组：认知程度一般（42例）;C组：认知程度低下（30例）。观察并比较不同认知程度初产妇产后泌乳功能（产后泌乳开始时间、产后24 h及48 h泌乳量评分），检验初产妇母乳喂养认知程度与泌乳功能之间的相关性。结果各组初产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;C组产后泌乳开始时间长于A、B组，B组泌乳开始时间长于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）;C组产后24、48 h泌乳量评分低于A、B组，B组产后24、48 h泌乳量评分低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）;经双变量Pearson直线相关分析结果显示，初产妇母乳喂养认知程度与产后泌乳开始时间呈负相关（r = -0.912，P < 0.001），初产妇母乳喂养认知程度与产后24、48 h泌乳量评分均呈正相关（r = 0.851、0.848，P < 0.001）。结论初产妇产后泌乳功能与母乳喂养认知程度密切相关，临床应重视妊娠中晚期初产妇母乳喂养认知功能调查，对认知功能低下的产妇，应及时开展针对性干预措施，这对提高初产妇母乳认知程度及产后母乳喂养成功率意义重大。

[关键词] 初产妇;母乳喂养;认知程度;泌乳功能;相关性

[中图分类号] R743.71? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0180-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between breastfeeding cognition and lactation function in primipara. Methods A total of 128 women who gave birth successfully in Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January to December 2019 were selected as the research subjects. All of them were investigated by the cognition scale of primiparas， according to the final score， they were divided into group A： high cognitive level of breastfeeding （56 cases）; group B： general cognitive level （42 cases）; group C： low cognitive degree （30 cases）. The postpartum lactation function of primiparas with different cognitive levels （postpartum lactation start time， postpartum lactation volume score at 24 and 48 hours） were observed and compared， to examine the correlation between breastfeeding cognition and lactation function in primiparas. Results Comparison of general data of age and gestational week of primipara in each group showed no statistically significant difference （P > 0.05）， the postpartum lactation start time of group C was longer than that of group A and B， while the time of group B was longer than that of group A， with statistically significant difference （P < 0.05）; the lactation volume scores of group C at 24 and 48 h postpartum were lower than those of group A and B， and those of group B at 24 and 48 h postpartum were lower than those of group A， with statistically significant differences （P < 0.05）. The results of bivariate Pearson linear correlation analysis showed that the cognitive level of breastfeeding of primipara was negatively correlated with the start time of lactation after delivery （r = -0.912， P < 0.001）， and the cognitive level of breastfeeding of primipara was positively correlated with the score of lactation 24 and 48 h after delivery （r = 0.851， 0.848， P < 0.001）. Conclusion The postpartum lactation function of primiparas is closely related to the cognitive level of breastfeeding， so clinical attention should be paid to the investigation of the cognitive function of breastfeeding of primiparas in the middle and third trimester of pregnancy， and targeted intervention measures should be carried out in time to those puerperas with low cognitive function， which is of great significance to improve the cognitive level of breastfeeding of primiparas and the success rate of breastfeeding after delivery.

[Key words] Primipara; Breastfeeding; Cognition degree; Lactation function; Correlation

母乳是保障新生儿健康生长、发育的天然食品，乳汁中含有多种天然免疫物质，是新生儿获取营养物质与免疫抗体最直接、有效且最为方便的途径[1]。母乳喂养不但可以增强新生儿免疫系统能力，提高新生儿存活率，还能促进产妇产后身体恢复，降低产后抑郁、乳腺癌、卵巢癌等疾病风险[2-3]。现阶段，临床母乳喂养成功率不高，尤其是初产妇的母乳喂养成功率尤为低下，对于初产妇来说，缺乏分娩与哺乳经验、生育年纪普遍年轻、对产后身材恢复要求高等均是导致产后母乳喂养成功率低下的主要原因[4-5]。目前诸多关于喂养意愿及其影响因素分析的报道指出，母乳喂养率低下受母婴因素、分娩因素、喂养因素等影响，其中产妇自身原因带来的影响较显著，其中母乳喂养认知程度不足、泌乳功能较差带来的影响备受重视[6-7]。但关于母乳喂养认知程度与泌乳功能之间的关系尚未明确，相关研究也较少，认知功能低下是否会导致泌乳功能下降尚不可知。本研究通过观察初产妇产后母乳喂养认知程度与泌乳功能现状，旨在分析初产妇母乳喂养认知程度与泌乳功能之间的关系，旨在为提高初产妇母乳喂养成功率提供参考。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月在南京医科大学附属南京医院（以下简称“我院”）成功分娩的128例产妇为研究对象，纳入的孕产妇需满足下列入选标准：（1）纳入标准：①均为足月妊娠;②均为单活胎、初次妊娠;③阴道分娩成功;④产妇及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①妊娠期合并严重疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等;②胎儿畸形;③既往有服用阿片类药物、镇静药等病史;④妊娠期参加孕产妇培训课程;⑤合并心、肝、肾等相关疾病;⑤既往有反复流产史。本研究设计思路与方法均获得医学伦理委员会的同意。

1.2 相关指标判定标准

1.2.1 初产妇认知程度情况与分组? 根据本研究目的与方法设计初产妇认知程度调查量表，该调查问卷效度指数为0.815，内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.910。调查问卷内容主要包括：母乳喂养的态度、初乳的认知、早接触/早吸吮必要性及重要性、母婴同室、喂奶姿势与含乳姿势、按需哺乳重要性、如何确保乳汁充足等内容。问卷满分为100分，根据调查所得分值评估初产妇母乳喂养认知程度：认知程度较高：>90分，认知程度一般：60～90分，认知程度低下<60分。入组128例产妇均接受初产妇认知功能程度调查量表，调查结果显示，母乳喂养认知程度较高56例，母乳喂养认知程度平均得分为（93.25±3.18）分，纳入A组;认知程度一般42例，母乳喂养平均得分为（75.25±2.57）分，纳入B组;认知程度低下30例，母乳喂养认知程度平均得分为（52.45±2.18）分，纳入C组。

1.2.2 泌乳功能? 参照文献[8]并结合我院实际情况制订评价产妇泌乳功能的新标准，并对入组初产妇泌乳功能进行评估，该标准效度指数为0.820，内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.898，内容主要通过记录产妇产后泌乳开始时间、产后24 h及48 h泌乳量来综合评估产妇泌乳功能，其中母乳量判定标准细则：3分：专业手法挤压乳房后，乳汁呈喷射状喷出，且每次哺乳结束后，乳房内乳汁仍有富余;2分：专业手法挤压乳房后，有乳汁溢出，哺乳次数>8次/d，新生儿排便次数≥1次/d，小便次数≥6次/d，每次哺乳结束后，新生儿均未哭闹，乳房呈松软状态;1分：专业手法挤压乳房后，有乳汁溢出，但无法满足新生儿需求，需额外增加代乳品人工喂养，新生儿才不会出现哭闹;0分：乳房未分泌乳汁。此操作过程均由专业的医护人员或催奶师进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0对所得数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验;计数资料组间比较采用χ2检验，采用双变量Pearson直线相关检验初产妇母乳喂养认知程度与泌乳功能之间的相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组初产妇一般资料比较

三组初产妇年龄、孕龄、体重、文化程度、居住区、产妇职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 三组初产妇泌乳功能比较

C组产后泌乳开始时间长于A、B两组，差异有统计学意义（P < 0.05）;C组产后24、48 h泌乳量评分低于A、B两组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 初产妇母乳喂养认知程度与产后泌乳功能之间相关性分析

经双变量Pearson直线相关检验分析结果显示，初产妇母乳喂养认知程度与产后泌乳开始时间呈负相关（r = -0.921，P < 0.001），与产后24、48 h泌乳量评分均呈正相关（r = 0.851，0.848，P < 0.001）。

3 讨论

母乳喂养是当今社会全力呼吁、倡导的科学育儿方法，也是确保儿童健康发育的关键措施，母乳喂养对促进极低出生早产儿的身体发育更好，提示了母乳喂养可充分满足新生儿生长发育的营养需求的优势[9]。2011年，国务院颁布的《中国妇女和儿童发展纲要（2011—2020年）》[10]中关于儿童与健康中提及要保障0～6月龄的婴儿纯母乳喂养率>50%，此外，王瑜等[11]通过对重庆市1544名本科生進行母乳喂养相关知识、意愿、态度等行问卷调查，结果发现，仅有74.35%的学生有母乳喂养的意愿，由此可见，关于母乳喂养的现状并不理想，因此有必要探讨母乳喂养率低下的主要原因，并对其进行针对性的干预，这对提高母乳喂养成功率意义重大。

泌乳是一个由多种内分泌激素共同参与作用的过程，可受诸多因素影响，如产妇精神、心理、环境等均会对产妇泌乳功能产生影响，其中心理、精神因素不可忽视，如初产妇不适应甚至排斥现阶段角色转化，造成内心焦虑、恐慌等不良心理，继而导致初产妇对母乳喂养的欲望不强烈，甚至丧失母乳喂养信心，因强烈的母乳喂养欲望可对泌乳功能起到正性刺激作用，此时产妇喂养信心低下，认为可能是导致泌乳功能不佳的主要原因[11-13]。对于初产妇来说，导致母乳喂养认知功能低下的原因较多，如缺乏生产、哺乳经验，且本研究纳入的初产妇妊娠期均未参加过相关孕妇培训课程，该类群体的母乳喂养相关认知多来自于多媒体、亲朋好友、长辈的经验之谈，容易造成初产妇对母乳喂养存在片面、局限的认知;此外，现阶段社会上母乳替代品种类繁多，诸多产妇认为人工喂养与母乳喂养并没有本质区别，选择母乳喂养的信念并不坚定，故导致喂养率低下[14-16]。

本研究结果显示，C组产后泌乳开始时间最长，A组产后24、48 h泌乳量评分最高。初步提示，初产妇认知程度低下，可能是造成初产妇产后泌乳开始时间延迟、泌乳量较少的原因。为证实这一猜测，本研究进一步经双变量Pearson直线相关分析了初产妇母乳喂养认知程度与产后泌乳的相关性，结果显示，母乳喂养认知程度与产后泌乳开始时间呈负相关，与产后24、48 h泌乳量评分均呈正相关，进一步证实了认知程度低下的初产妇，会影响并导致其产后泌乳功能低下的观点。分析其原因，初产妇母乳认知程度低下，缺乏正确母乳喂养认知，致使其丧失坚持母乳喂养的信心，心理负担较重，产妇产后疲于母乳喂养，乳房因缺乏新生儿的吸吮刺激，从而引起泌乳功能低下，泌乳量减少，而泌乳量减少又将反向作用于产妇本身，加重其烦躁、抑郁等不良心理，形成恶性循环，最终导致母乳喂养失败[17]。针对上述情况，建议各地方社区、产科门诊等可制订针对性的干预措施;①加强初产妇母乳喂养健康教育：地方应在产妇第一次建档时，对初产妇及其家属讲解母乳喂养的相关知识，通过通俗易懂的干预手段帮助孕产妇更加轻松地获取教育内容;②心理干预：根据产妇个体情况制订，帮助其建立并坚持母乳喂养信心;③泌乳干预：指导初产妇正确哺乳姿势、频次等，尽量减少奶瓶喂养，并定期对乳房进行按摩以刺激乳房，增加泌乳量;④院后随访：门诊处、或当地社区设立母乳喂养咨询处，及时帮助产妇答疑解惑，给予针对性的指导，建立良好、正确的喂养习惯[18-20]。

综上所述，初产妇产后泌乳功能与母乳喂养认知程度密切相关，临床应重视妊娠中晚期初产妇母乳喂养认知功能调查，对认知功能低下的产妇，应及时开展针对性干预措施，这对提高初产妇母乳认知程度及产后母乳喂养成功率意义重大。

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（收稿日期：2020-04-01）

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