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局部振动治疗仪对偏瘫患者下肢痉挛及三维步态参数的效果研究

范文

师昉李福亮吕泽平

[摘要] 目的探究局部振動治疗仪对偏瘫患者下肢痉挛及三维步态参数的效果。方法选取2018年3月—2019年6月北京市东城区第一人民医院收治的偏瘫患者（病情稳定且处于康复期）82例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各41例。对照组进行常规康复训练，而试验组在此基础上采用局部振动治疗仪进行治疗。治疗前后采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）评估两组患者下肢痉挛程度，比较两组治疗前后三维步态参数，同时采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估患者下肢运动功能，改良Barthel指数（MBI）评定患者日常生活活动能力。结果治疗前两组MAS评分、三维步态参数、FMA评分、MBI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组MAS评分均明显低于治疗前，且试验组明显低于对照组（P < 0.05），两组三维步态参数（步速、步频、跨步长）、FMA评分、MBI评分均高于治疗前，且试验组明显高于对照组（P < 0.05）。结论局部振动治疗仪应用于偏瘫患者中，在改善患者下肢痉挛程度、促进下肢运动功能和日常生活活动能力等方面有明显效果，有一定临床推广应用优势。

[关键词] 偏瘫;局部振动治疗仪;下肢痉挛;三维步态参数

[中图分类号] R743.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210（2020）10（b）-0119-04

[Abstract] Objective To explore the effect of local vibration therapeutic apparatus on lower limb spasticity and three-dimensional gait parameters in patients with hemiplegia. Methods A total of 82 patients with hemiplegia （stable and convalescent） admitted to the First People′s Hospital of Dongcheng District， Beijing from March 2018 to June 2019 were selected as study subjects. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method， with 41 cases each group. The control group were given routine rehabilitation training， and on this basis， the experimental group were treated with local vibration therapeutic apparatus. The degree of lower limb spasticity was evaluated with the modified Ashworth scale （MAS） before and after treatment， and the three-dimensional gait parameters were compared between the two groups. At the same time， the simplified Fugl-Meyer assessment scale （FMA） was used to assess the patients′ lower extremity motor function， and the improved Barthel Index （MBI） was used to assess the patients′ daily activity ability. Results There were no significant differences in MAS scores， three-dimensional gait parameters， FMA scores or MBI scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， MAS scores of both groups were significantly lower than those before treatment， and those of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Three-dimensional gait parameters （gait speed， stride frequency， stride length）， FMA score and MBI score were all higher in the two groups than before treatment， and the experimental group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of local vibratory therapeutic apparatus in patients with hemiplegia has obvious effects in improving the degree of lower limb spasm， promoting the lower limb motor function and the ability of daily life activities， etc.， and has certain clinical promotion and application advantages.

[Key words] Hemiplegia; Local vibration therapeutic apparatus; Lower limb spasticity; Three-dimensional gait parameter

偏瘫又称半身不遂，是一种以同侧上、下肢瘫痪为主要表现的中枢神经系统损伤疾病，常见病因有血脂增高、血液黏稠度增高等，轻度偏瘫、迟缓性偏瘫、意识障碍、下肢痉挛等是偏瘫患者常见症状，严重影响患者生活质量[1]。有研究表明偏瘫后1～3个月痉挛发病率为19.1%～26.7%[2]，下肢痉挛以速度依赖性肌张力升高为主要特征，常可影响患者运动功能和日常生活[3]，故而早期为偏瘫患者行有效康复治疗是减轻下肢痉挛程度和改善预后的关键。尽管药物治疗在改善偏瘫患者下肢痉挛中有一定积极作用，但效果并不理想，且药物不良反应的存在影响患者治疗依从性[4]。近年来物理疗法逐步应用于偏瘫患者康复治疗中，研究表明局部振动刺激在偏瘫治疗中可明显抑制患者痉挛状态，且可有效提高患者生活质量[5]。但目前关于局部振动治疗仪对偏瘫患者下肢痉挛及三维步态参数的效果尚无统一定论，为此本文以82例偏瘫患者展开临床前瞻性研究，旨在为偏瘫患者的有效治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年6月北京市东城区第一人民医院（以下简称“我院”）收治的偏瘫患者82例为研究对象。纳入标准：①符合偏瘫诊断标准[6]，偏瘫侧下肢改良Ashworth肌痉挛分级为Ⅱ、Ⅲ级;②本研究获得患者及其家属知情同意。排除标准：①存在严重肝肾等脏器功能障碍;②存在造血系统疾病;③骨关节病以及内分泌系统疾病;④合并精神障碍者;⑤同时参与其他项目研究者。采用随机数字表法分为对照组、试验组，各41例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者均在病情稳定且处于康复期开始进行康复训练。①对照组：在此基础上行常规康复训练，指导患者良肢位摆放，分别进行坐位平衡训练以及体位转移训练、站立平衡训练和步行训练等，2次/d，60 min/次，10次/周，持续训练12周。②试验组：在对照组基础上，为患者进行局部振动治疗仪治疗，患者取仰卧位，确保偏瘫侧保持良肢位，髋关节、膝关节以及踝关节为伸展状态，局部振动治疗仪（日本松下公司提供，型号：EV2610）行局部振动治疗，将按摩头置于股四头肌，腘绳肌和小腿三头肌肌腹中部，振动频率设为25 Hz，股四头肌和胫前肌分别治疗15 min，2次/d，10次/周，持续训练12周。

1.3 观察指标

①两组治疗前后下肢痉挛程度比较，采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）[7]评估两组患者下肢痉挛程度，将0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的分级分别记为0、1、2、3、4、5分，评分越高表示痉挛程度越严重，在治疗前、治疗后4、8、12周进行评分。②两组治疗前后三维步态参数比较，采用意大利walker view三维步态分析系统[8]检测患者三维步态情况，治疗前后各测1次。借助于步态分析软件获取足跟着地瞬间至一个步态周期后足尖离地瞬间数据，以获取三维步态参数（步速、步频、跨步长）。③两组治疗前后下肢运动功能和生活质量比较，采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[9]评估患者下肢运动功能，满分34分，评分越高表示下肢运动功能恢复越好。改良Barthel指数（MBI）[10]评定患者日常生活活动能力，评分越高提示患者生活活动能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内多时点计量资料比较采用重复测量方差分析，组间比较行独立样本t检验;计数资料采取例数和百分率表示，组间比较行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MAS评分比较

两组患者不同时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示治疗后试验组下肢痉挛程度较对照组明显减轻，进一步两两比较，组内比较提示治疗后两组下肢痉挛程度较治疗前明显减轻;组间比较提示试验组治疗后4、8、12周下肢痉挛程度明显轻于对照组。两组治疗后MAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后三维步态参数比较

治疗前两组三维步态参数步速、步頻、跨步长比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;与治疗前比较，治疗后两组三维步态参数均明显升高，且试验组明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后下肢运动功能和生活质量比较

治疗前两组FMA、MBI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;与治疗前比较，治疗后两组FMA、MBI评分明显升高，且试验组明显高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

局部振动刺激疗法是一种借助于机械振动和外在抗阻负荷，通过刺激机体的肌肉振动、中枢神经系统以达到功能锻炼的目的，早期主要应用于体育训练中，近年来在医学康复工作中被广泛使用[11-12]。早期袁松等[13]文献报道发现局部振动疗法对慢性非特异性腰痛患者有明确疗效，可有效减轻患者腰痛且安全性好，而吴超[14]研究证实局部振动训练可有效促进脑梗死偏瘫上肢运动障碍患者的功能恢复，对缓解患者上肢痉挛水平有积极意义;Peer等[15]研究则表明局部振动疗法可明显促进踝关节扭伤以及腿筋劳损患者功能恢复，并提出局部振动疗法在骨外科患者康复治疗中有积极意义。鉴于国内外学者证实的局部振动刺激疗法在患者康复治疗中的确切疗效，加之目前偏瘫患者康复治疗无特效药，因此进一步明确局部振动刺激疗法对偏瘫患者的临床治疗效果有积极意义。

下肢痉挛是偏瘫患者常见症状，其中MAS评分可有效评估患者下肢痉挛程度，此外由于偏瘫患者患侧肢体支撑期明显缩短，肢体不对称性可致健侧肢体支撑期延长，而三维步态分析系统因可从运动学、动力学以及肌电层面对患者康复效果进行全面评估，因此积极监测偏瘫患者三维步态情况极为必要[16-17]。本研究结果显示治疗后试验组MAS评分明显低于对照组，初步证实了局部振动治疗仪在偏瘫患者治疗中可有效减轻下肢痉挛程度;而局部振动治疗仪之所以可明显改善患者下肢痉挛程度，是因为其可直接针对肌肉的振动刺激，抑制单突触的反射兴奋，从而关闭Ia释放并减小肌张力，且局部振动治疗还可抑制下肢神经的H反射，最终达到减轻患者下肢痉挛的目的[18]。

本研究结果还显示治疗后试验组三维步态参数步速、步频、跨步长较对照组明显提高，提示局部振动治疗仪应用于偏瘫患者中的康复效果明确，有助于患者下肢功能恢复。此外，本研究还发现治疗后试验组FMA、MBI评分明显高于对照组，提示局部振动治疗仪应用于偏瘫患者中，利于患者下肢功能恢复和自主活动能力的提高，推测局部振动治疗仪在偏瘫患者康复治疗中效果明显。针对振动改善下肢运动功能和提高患者自主生活能力的作用机制有：局部振动治疗可促进局部韧带和肌腹、肌腱、关节囊产生持续感觉输入，并兴奋有关本体的感受器，以促进神经的再生，发挥改善患者本体感觉的作用，而本体感觉的恢复则利于神经肌肉的再控制以及运动功能的恢复，另外局部振动刺激可改变肌肉的募集方式，利于更多快肌纤维的动员，促进肌肉的收缩，对提高肌力恢复有积极意义[19]。此外，相关研究证实局部振动治疗可增加偏瘫患者患肢浅、深感觉的输入，而感觉输入的增加可改善偏瘫患者的运动功能以及日常生活活动能力[20]。

局部振动治疗仪对偏瘫患者的康复效果明确，或可作为偏瘫患者一种有效康复手段。但鉴于本研究随访时间短、病例少且对象来源较集中，未来还需进一步完善研究。

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（收稿日期：2020-04-09）

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