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委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征的临床研究

范文

刘海永赵金荣王海江

[摘要] 目的研究委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征的效果。方法选取2019年1—11月就诊于河北省三河市医院中医科门诊的66例腰三横突综合征患者作为研究对象。经患者知情同意及伦理审查，按照随机数字表法将其分为治疗组（33例）和对照组（33例）。治疗组采用委中穴放血配合跪取伏兔穴的方法治疗腰三横突综合征，对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片治疗。治疗结束后通过日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）量表、中医临床疗效对两组进行组内与组间比较分析，并得出结论。结果治疗后，两组JOA评分较治疗前升高（P < 0.05），且治疗组高于对照组（P < 0.05）;治疗后，两组ODI评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P < 0.05）;治疗后，治疗组中医证候疗效的总有效率高于对照组（P < 0.05）。结论委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征效果明显，见效快，安全性高，优于口服双氯芬酸钠肠溶片。

[关键词] 委中穴;放血疗法;跪取伏兔穴;腰三横突综合征

[中图分类号] R246.2 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0145-04

[Abstract] Objective To study the effect of wěizhōng point bloodletting combined with kneeling to take fútù point in the treatment of third lumbar transverse process syndrome. Methods From January to November 2019， 66 patients with lumbar transverse process syndrome were selected as the research objects. After informed consent and ethical review， the patients were randomly divided into treatment group （33 cases） and control group （33 cases） according to the random table method. The treatment group was treated with wěizhōng point bloodletting combined with kneeling to take fútù point. The control group was treated with Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablets orally. After treatment， Japanese Orthopedic Association （JOA） score， Oswestry dysfunction index （ODI） scale and the clinical efficacy of traditional Chinese medicine （TCM） was compared within and between the two groups， and the conclusions were drawn. Results After treatment， JOA scores of the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the treatment group was higher than that of the control group （P < 0.05）; after treatment， ODI score of the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group was lower than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the total effective rate of the efficacy of TCM syndrome in the treatment group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Wěizhōng point bloodletting combined with kneeling to take fútù point in the treatment of third lumbar transverse process syndrome has obvious clinical effect， the effect is fast， the safety is high， and it is better than taking Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablets orally.

[Key words] Wěizhōng point; Bloodletting therapy; Kneeling to take fútù point; Third lumbar transverse process syndrome

腰三橫突综合征是由于横突部位出现急、慢性炎症，局部产生炎性水肿，导致筋膜增厚挛缩，瘢痕粘连，进而对血管和神经产生压迫和刺激，出现腰部疼痛，甚至牵扯到臀腿部的一种临床综合征[1]。本病多见于青壮年，或体力劳动者，长期久坐或者坐姿不良等因素也会导致本病的发生。随着现在工作生活习惯的变化，发病人群逐年增多，群体也变得更加广泛[2]。在中医学理论中，腰三横突综合征属“腰痛”或“腰腿痛”范畴，其病因主要为风寒湿邪侵袭机体，或跌扑损伤，导致腰三横突尖端部位气血运行受阻，筋脉拘急，出现腰部疼痛、活动受限等症状[3]。在腰三横突综合征的治疗中，中医药有着独特的优势，笔者在临床中将委中穴放血与跪取伏兔穴相结合，疗效较为明显。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属知情且签署知情同意书，并经过河北省三河市医院（以下简称“我院”）医学伦理审查委员会的审查与批准后，选取2019年1—11月就诊于我院中医科门诊的66例腰三横突综合征患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为治疗组（33例）和对照组（33例）。两组患者年龄、性别、病程、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 病例标准

1.2.1 纳入标准 ?①符合《实用骨伤科学》[4]中第三腰椎横突综合征的诊断标准;②符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中第三腰椎横突综合征中气滞血瘀型的诊断标准，临床表现如下：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚，舌暗红，脉弦紧。

1.2.2 排除标准 ?①晕针;②合并心、脑血管、恶性肿瘤、糖尿病、肝肾功能损伤等严重原发性疾病或功能衰竭;③同时合并其他与脊柱有关的疾病;④治疗时易出现饥饿、疲劳;⑤出现严重并发症，或病情不减轻甚至加重;⑥局部皮肤破溃、感染或有瘢痕;⑦妊娠期妇女;⑧有自发性出血倾向，或皮肤破损后不易愈合;⑨精神病患者，或精神异常影响治疗。

1.2.3 病例脱落标准 ?中途失访，或因各种因素自愿退出的患者。

1.3 治疗方法

治疗组采用委中穴放血配合跪取伏兔穴的方法进行治疗，对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片进行治疗。期间嘱患者卧硬板床，减少活动，以休息为主。

1.3.1 治疗组 ?予患者委中穴放血配合跪取伏兔穴进行治疗。①委中穴放血：选取与腰部疼痛点同侧的委中穴，嘱患者俯卧于治疗床，暴露委中穴位置，对委中穴用75%酒精进行常规消毒，同时对三棱针进行消毒;用三棱针对委中穴进行快速点刺，深度3～6 mm，点刺结束立即退针，然后对局部进行挤压，使之出血，出血颜色由暗红色转为鲜红色后，用无菌纱布对穴位点刺处进行覆盖，防止感染，卧床休息20 min[6]。②跪取伏兔穴：嘱患者自行除去外衣，充分暴露大腿部穴位处，嘱患者取跪坐位，足踝部用软垫垫起以保证舒适性，腰部疼痛较为严重的患者，嘱家属或医护人员在旁提患者腋部，以维持体位，减轻疼痛。选取双侧伏兔穴并做好标记，对双侧穴位局部皮肤进行常规消毒，将汉医牌四寸针灸针（直径0.35 mm）向下直刺约3寸，得气后留针20～30 min，留针时嘱患者进行腰部的前后、左右活动，频率要慢，活动幅度以疼痛能够耐受为宜[7]。时间在20 min左右，根据患者情况进行调整，1次/d，10 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 ?采用口服双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司，生产批号：X1350，规格：25 mg×30片）进行治疗，25 mg/次，3次/d，10 d为1个疗程，疗程结束后观察和评价治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 日本骨科协会评估治疗（JOA）评分 ?根据《骨科康复医学》[8]中JOA评分表进行数据采集，总分为29分，分为主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能四部分，评分越低，说明症状越明显。

1.4.2 Oswestry功能障礙指数（ODI）量表评分 ?参照《<脊柱外科微创手术精要>书讯》[9]中ODI量表对患者的功能活动情况进行评价，量表共分10部分，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面，每个部分0～5分，满分50分，分数越高表示功能活动障碍程度越严重。

1.4.3 疗效评定标准 ?参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中第三腰椎横突综合征的疗效评定标准。①治愈：腰部疼痛消失，腰椎功能恢复;②好转：腰部疼痛较前减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍有疼痛感;③未愈：腰部疼痛未见减轻，活动仍受限。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对本研究所得数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后JOA评分比较

治疗前两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组JOA评分均较治疗前显著升高，且治疗组评分高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后ODI评分比较

治疗前两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组ODI评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组中医证候疗效比较

治疗后，治疗组中医证候疗效的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

现代研究认为，第三腰椎所处位置为腰部生理前凸的顶点，是腰部进行前屈、后伸、左右旋转等活动的中心和枢纽位置，第三腰椎受腰椎活动的影响较大，所承受的牵拉力量与其他腰椎横突相比也比较大[11]。有学者认为，腰三横突综合征的发病是一个慢性炎症发展的过程，横突周围软组织和神经受反复损伤时会出现炎症，而正是释放的炎症介质导致了腰痛的发生[12]。中医学认为，腰三横突综合征多是由于腰部受到急慢性损伤，使局部脉络受损，经气不利，出现局部的气血瘀滞，后复因风寒湿邪侵袭，寒性收引凝滞，从而致使血脉凝滞，气血运行受阻，“不通则痛”，导致本病发生[13]。

放血疗法属于一种针刺疗法，也就是《内经》中所说的刺络法，是根据机体病情的不同，用三棱针或其他针具对人体特定部位的浅表血管进行点刺，使适量的血液流出，起到活血理气的作用[14]。在腰痛的治疗中，素来有“腰背委中求”的说法，刺激委中穴能够减轻腰背部的疼痛症状。《素问·脉要精微论》记载“腰者，肾之府”，腰部的疼痛症状当从肾进行施治，在治疗时选取足太阳膀胱经的合穴委中穴对该病进行治疗，还可以起到表里两经同治的目的[15]。腰三横突综合征以腰痛为主要症状，在临床辨证中以气滞血瘀型最为多见。委中穴为膀胱经所循行，又称“血郄”，通过委中穴放血疗法，能够疏通膀胱经瘀滞的气血，腰部属膀胱经走行，膀胱经气血疏通，也使得腰部瘀滞的气血得以消散，脉络通畅，使症状减轻或消失[16]。现代研究认为，委中穴位于膝关节腘窝横纹的中央处，委中穴部位传入神经的脊髓节段与腰背部的神经节段，在后根神经节和脊髓部位有重叠的部分，所以刺激委中穴对于腰背部疾病能够起到治疗作用[17]。有研究得出，委中穴放血能够使血浆中前列腺素E与髓核组织中磷脂酶A2含量降低，从而对炎症反应的启动和进展产生抑制[18]。也有研究称，对委中穴进行刺激，通过感受器及传入神经的向上传导，会影响中脑对丘脑束旁核痛敏细胞的放电，促进内啡呔的释放，从而提升机体的痛阈值，起到较为明显的镇痛作用[19]。委中穴放血疗法能够刺激神经的传导，提升痛阈值，从而减轻腰部疼痛，改善临床症状。

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