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院外家庭护理干预在门诊学龄前期哮喘患儿中的应用效果

范文

唐利华韦琴覃美淑

[摘要] 目的分析院外家庭護理干预在门诊学龄前期哮喘患儿中的应用效果。方法选取2015年11月—2019年5月在广西医科大学第一附属医院儿科门诊就诊的学龄前期中度持续哮喘患儿360例，按照随机数字表分为对照组和研究组，每组各180例。对照组接受院外常规护理指导，研究组在院外实施家庭护理干预措施。比较两组患儿6个月后呼吸峰流速占预计值百分比（PEF%）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、儿童哮喘生命质量问卷评分（PAQLQ）、遵医依从性、急性发作频次、再次就诊次数、哮喘日夜间症状评分。结果家庭护理干预6个月后，两组患儿PEF%和FEV1%高于入组时，且研究组高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组患儿症状维度、活动维度及情感功能等评分均高于入组时，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患儿不同时间遵医依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组干预3、6个月遵医依从性高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组干预6个月后，哮喘急性发作频次及再就诊次数少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;研究组哮喘日间症状评分及夜间症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论院外家庭护理干预可提高患儿遵医依从性，能减少患儿急性发作频次、再次就诊次数，提高其生命质量，对临床儿童慢性病的防治可提供参考。

[关键词] 家庭护理干预;延续性护理;儿童哮喘;学龄前期

[中图分类号] R47 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0166-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of out-of-hospital home nursing intervention in outpatient preschool children with asthma. Methods A total of 360 preschool children with moderate persistent asthma who attended the Pediatric Clinic of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from November 2015 to May 2019 were divided into control group and study group according to random number table method， with 180 cases in each group. The control group was received out-of-hospital routine nursing guidance， while the research group was implemented home nursing interventions outside the hospital. The percentage of peak respiratory flow rate of the predicted value （PEF%）， the percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1%）， the children′s asthma quality of life questionnaire score （PAQLQ）， and compliance sexuality， frequency of acute attacks， number of re-visits， asthma day and night symptom score were compared between two groups after six months. Results After six months of home care intervention， the PEF% and FEV1% of the two groups were higher than those when they were enrolled， while the study group were higher than those of the control group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）; the scores of symptom dimension activity dimension and affective function were higher than those at the time of enrollment， while the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences in compliance between the two groups at different times were statistically significant （P < 0.05）. The compliance of the study group for three and six months of intervention were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After six months of intervention in the study group， the frequency of acute asthma attacks and the frequency of revisiting doctors were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; the asthma daytime symptom score and nighttime symptom score of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Out-of-hospital home care intervention can improve the compliance of children with doctors， reduce the frequency of acute attacks and the frequency of re-visiting the children， improve their quality of life， and provide reference for the prevention and treatment of chronic diseases in children.

[Key words] Home care intervention; Continuing care; Childhood asthma; Preschool

儿童哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病，有报道显示[1]，近20年中，我国城市儿童哮喘患病率以每10年50%以上的速度持续上升。然而，哮喘控制水平欠佳[2]。这与儿童哮喘不规范治疗、家长不够重视及遵医依从性差等有关[3]。哮喘发作频繁，患儿身心健康会受到严重影响。因传统的护理模式难以满足门诊哮喘患儿的健康需求，长期规范的家庭护理管理可提高患儿生活质量[4]。本研究对广西医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）门诊学龄前期哮喘患儿实施院外家庭护理干预，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2019年5月在我院儿科门诊就诊的学龄前期中度持续哮喘患儿360例，按照随机数字表分为对照组和研究组，每组各180例。对照组男120例，女60例;年龄3～6岁，平均（4.73±0.23）岁;病程1～5年，平均（2.70±0.23）年。研究组男116例，女64例;年龄3～7岁，平均（4.85±0.25）岁;病程1～6年，平均（2.40±0.28）年。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家长知情并同意参与本研究。

入选标准：①在我院门诊就诊，患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]诊断标准;②学龄前期儿童（年龄：3周岁至6～7周岁）;③病程>6个月，病情反复发作;④能定期复诊。

排除标准：①过敏性鼻炎、心源性哮喘、合并有重要器官功能障碍;②重度营养不良、危重、患有智力障碍、有精神心理疾病/失语症/失聪、先天性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ?在复诊时给予常规护理指导，如饮食、用药、户外活动、复诊时间、注意事项等。

1.2.2 研究组 ?在常规护理的基础上，对离院后患儿及家长给予家庭护理干预。内容包括：①成立护理小组：成员由1名副主任护师、4名主管护师、2名儿科呼吸专科医生组成。成员熟知实施方案和儿童哮喘防护知识。②建立患儿档案资料：纳入患儿需详细登记病史资料。③干预方式、频次及时间：入组患儿离院后1、3、6个月电话随访1次，通过微信群、微信公眾号不定期分享哮喘相关防治及护理知识，通过QQ群解答患儿及家属疑问，干预时间为6个月。④干预内容：电话随访了解患儿目前症状、遵医用药情况、治疗效果、急性就诊频次、哮喘控制效果等，及时解答患儿及家长提出的疑问，帮助患儿养成良好生活习惯，合理饮食，避免接触已知过敏原，保持乐观心态，适当参加锻炼，定时复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 儿童肺功能测试 ?患儿入组时及干预6个月后均进行儿童肺功能测试，应用耶格肺功能软件LAB4.5X进行测定，专人负责操作，取哮喘患儿呼吸峰流速占预计值百分比（PEF%）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）值。

1.3.2 儿童生命质量问卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ） ?采用吴谨准等[6]改良中文版儿童PAQLQ进行调查，该问卷包括3维度，共23个问题。其中症状维度（10题）、活动维度（5题）及情感功能（8题）。采用7分评分法，7分为最好，1分为最差，各维度分数相加为总分，分数越高生命质量越高。该问卷在专人指导下，由患儿家长填写，并当场收回。

1.3.3 依从性评价 ?采用依从性评判评价量表[7]，从正确用药、活动因素、正确使用器具、定期复诊等4个方面进行，回答只有“是”与“否”，全部回答“是”，提示依从性好;若有1个或1个以上的回答为“否”，提示依从性差。

1.3.4 院外哮喘发作情况 ?比较两组患儿哮喘急性发作频次、再次就诊次数及哮喘日夜间症状评分等。哮喘日夜间症状评分根据李亚琴等[8]研究所用量表，针对患儿咳嗽、喘息、哮鸣音及辅助呼吸肌活动等临床表现，分值为0～4分，分值越高提示病情越重。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 25.0对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿入组时及护理干预6个月后肺功能测试比较

入组时，两组患儿PEF%和FEV1%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理干预6个月后，两组患儿PEF%和FEV1%高于入组时，且研究组高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患儿入组时及护理干预6个月后生命质量比较

两组患儿在入组时，PAQLQ评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预6个月后，两组患儿症状维度、活动维度及情感功能等评分均高于入组时，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患儿遵医依从性较好占比比较

两组患儿干预1个月遵医依从性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患儿不同时间遵医依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组干预3、6个月遵医依从性较好占比高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患儿干预后院外哮喘发作情况比较

研究组干预6个月后，哮喘急性发作频次及再就诊次数少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;研究组哮喘日间症状评分及夜间症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 家庭护理干预改善哮喘患儿肺功能

儿童哮喘是一种气道慢性炎症，哮喘控制不佳影响患儿的肺功能。目前，我国虽有哮喘防治指南，但尚无统一哮喘管理体系，很多患儿及家长对哮喘认识不足、未重视缓解期的治疗，只有在出现急性发作时才去医院就诊，导致哮喘控制不佳，肺功能受影响。张惠琴等[9]提出肺功能可客观反映哮喘病理生理变化，通过监测PEF%和FEV1%，可评价哮喘的严重程度和药物控制情况。张义等[10]认为脉冲振荡肺功能对儿童哮喘的诊断、病情严重程度的判断、疗效及预后评估具有很大作用。本研究通过肺功能测试观察到患儿肺功能得到改善，与何婷喜等[11]通过微信平台对75例7～13岁患儿进行居家雾化治疗和用药指导，3个月后患儿肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及PEF均得到增加的结果一致。

3.2 家庭护理干预控制哮喘

哮喘易反复发作，部分家长因不能坚持规范的治疗而影响治疗效果。如何做好儿童哮喘的长期管理，提高患儿及家长的遵医依从性，从而有效控制哮喘，改善生活质量显得尤为重要。家庭护理干预即延续性护理，起源于1981年宾夕法尼亚护理学院的一项研究。它是为提前出院的易感患者所提供的出院后的家庭随访，其目的主要是为患者的家庭提供低成本有效的健康服务，通过持续的随访和指导，使患儿在家庭得到延伸的护理。姚文颖等[12]对50例观察组哮喘患儿父母进行每个月至少3次电话随访，每次间隔不超过2周，及时了解病情并进行专业答疑，邀请患儿及家属参加医院组织的支气管哮喘相关知识讲座，督促定期复诊。通过干预，患儿哮喘复发次数少、生活质量提高，这与相关研究[13-14]结果一致。

本研究在患儿就诊时给予每个家长哮喘知识讲解，发放小册子，交代尽量固定陪护，指导其科学规范用药、记录哮喘日记。通过微信和QQ平台对于患儿及家长存在问题给予针对性指导，家长间也在平台进行交流和相互督促，患儿及家长的遵医依从性不断提高、哮喘症状得到控制、生命质量提高，与相关研究[15-17]结果相符。

3.3 家庭护理干预减少哮喘急性发作频次

孔竞等[18]成立专职护士对41例哮喘患儿父母，实施网络支持为核心的院外延续性护理，每个月进行一次“一对一”线上视频访视。发现出院6个月后，患儿哮喘发作次数、急诊次数、住院次数减少，与Bhaumik等[19]研究结果一致。本研究通过家庭护理干预，患儿及家长对哮喘疾病的认知提高，通过避免已知过敏源、适当参加体育锻炼，增强患儿体质，患儿的哮喘急性发作频次和再次就诊次数减少，与部分研究[20-22]相符。

院外家庭护理可以拉近护患距离，能有效调动患儿及家长的主观能动性，使门诊学龄前期哮喘患儿症状得到有效控制，生活质量得到提高，也可为临床儿童慢性疾病防治提供借鉴和参考依据。家庭干预时的随访时间和频次尚无统一规定，研究者可以根据具体情况来安排。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-01-09）

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