| 标题 | 疫情期间专科医院门诊的预检分诊及管理 |
| 范文 | 杨荣宁 【摘要】随着武汉不明原因肺炎病因明确为一种新型冠状病毒，该病毒可以持续人传人感染。我院接到省卫健委工作布置，我市三甲医院需要设立发热排查室，以应对新型冠状病毒肺炎。我院立即开始按卫生部令《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《自治区卫生计生委关于加强院内感染控制预防呼吸道传染病传播的通知》设立我院首个发热排查室。 【关键词】预检分诊;? 新冠肺炎;? 管理袁斌毅 李艳 一、专科医院首次设立预检分诊，发热排查室。 我院为附属肿瘤专科医院，无感染性疾病科，以往对发热病人，采用专人护送到附属医院发热诊室就诊办法。1月21日，由于疫情严重于以往，且传染性强。我院立即布置落实在医院外设立预检分诊岗。预检分诊设在大厅外，由8个野战帐篷组成，用安全警戒线隔离礼宾杆组成蛇形通道，通道设置一米隔离线，对发热病人、呼吸道等特殊传染病病人或者有疑似传染病的病人应发放口罩并引導其到发热排查室就诊。采取隔离或者控制传播措施。并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施，防止院内交叉感染。 二、预检分诊及发热排查室的布局 我院经过两天的准备，于1月23日在门诊大厅外建立 了发热排查室。由两个集装箱改装而成，内设有清洁间，更衣室，洗手间，排查室、陪人等候间，检查及抢救室组成。布置符合院感要求。门诊入口设有Z型导引隔离带，地上贴有一米标识。入口设有我院和信息公司共同开发的排查二维码，病人及陪人在排队进入时填写基本的个人信息，有否接触发热病人等流行病学基本信息。进入门诊大厅需提交排查信息及测温。 三、排查码的设计及演变 第1、2两天是用人工登记排查，病人或排查护士登记，护士测温，合格后进入门诊大厅。因耗时会造成拥堵改为使用我院设计的排查表进行排查，病人扫描排查二维码后填写个人基本信息以及流行病学信息，测温正常后放行。这种方法患者先填写信息， 防止拥堵，但有另外一个缺点，就是需要用到我们排查护士的手机，查阅信息内容，并容易引起误判。我们和信息公司联合开发排查软件，一旦出现有流行病学调查异常，患者无法提交排查码信息，必须到发热排查是进一步排查，既防止拥堵，又保证排查信息的可靠性。 四、人员准备及培训 护理部负责排查护士的安排，院感科负责排查护士、发热排查室医师、护士的培训。医务科负责发热排查室医师的排班，门诊部负责排查医师，发热排查室医生护士的业务培训，排查救护设备的发放、申领，保卫科负责各入口的安保。为最大限度的保护医护人员自身安全，科学合理排查，对排查护士以及医生做了全方位的培训并考试及格后方可上岗。 五、设备的准备及困难， 因为是专科医院首次设立发热排查室，因此防疫物资储备不足。医院紧急召开会议，派人到卫计委、联系各个厂商，公布接收捐赠联系方式，多渠道筹集防控设备。院感科与总务科负责排查室紧缺、必要设备的筹集，比如护目镜，隔离衣、防护服、非接触测温仪等。解决了燃眉之急。保证了日检分诊及发热排查室的运行。 六、三级排查制度，保证医院安全 经排查的门诊病人，有住院需要后，入院前要做胸部CT检查，进一步排除新冠肺炎患者，方可收入院，对于疑似病人，派专人护送到发热门诊，由发热门诊进行诊治。5月初开始，增添两台PCR检测仪，对患者以及陪人，进行咽试子核酸检测。阴性后方可以收住院以及陪同病人。 患者就诊时，医生必须对患者进一步进行流行病学调查，体温监测，对发热病人和疑似病人，必须先再次到发热排查室进行排查。 收住院后的病人，主管医师在询问病史时，再次进行流行病学调查，保证住院病人的安全，防止院内感染。 七、排查室的工作制度和医生护士职责。 建立和完善门诊发热排查室的工作制度，对排查室的设 置，院感相关规定，排查医生、护士的医疗行为进行规范。保证发热排查室工作有序进行。分诊过程中需要对各班护理人员的职责进行明确，主要包括主班护士与巡视班护士，其职责分别表现为：首先，主班护士，病人进入门诊之后，由主班护士为病人以及家属分发医用口罩，并指导其正确的佩戴方法，告知患者及其家属，如果打喷嚏、咳嗽等，需要对抠鼻进行遮掩，并尽量避开人群。采用非接触红外线体温枪对患者及其家属进行体温测量，询问患者的症状、流行病学史、体征等，询问其是否和华南海鲜市场或者其他疫区的患者、发热人员等存在接触，是否存在胸闷、咽痛以及咳嗽等症状。按照医院规定的预检分诊标准，对发热伴双肺病但没有呼吸道症状、发热伴流行疫区接触史但没有呼吸道症状、发热伴呼吸道症状的患者进行初步筛查，只要存在上述任何一条，则发放医用外科口罩，并于救援中心人员取得联系，将患者移送到发热门诊进行治疗，主班护士需要做好登记工作。对于症状不典型的患者，则更换外科口罩，由呼吸科医生对其进行进一步问诊，如果为疑似患者，则需要由救援中心人员将疑似患者转移至发热门诊进行进一步诊断和治疗，同时做好登记工作。分诊期间，主班护士需要做好疾病知识的宣传教育工作，对新冠肺炎的知识进行全面、详细的介绍，让所有患者安心就医，必要时对患者进行心理疏导，缓解患者的心理压力。其次，巡视班护士，巡视班护士需要对候诊大厅、各个诊室进行仔细巡视，如果发现打喷嚏、咳嗽人员，需要为其提供医用外科口罩，并引导至门诊，由医生进行进一步诊断和排查，如果发现患者出现病情变化的情况，则需要打开绿色通道，对患者进行及时救治。在巡视的过程中，巡视班护士还需要做好就医人员疏导和提醒工作，避免患者或者患者家属围观、聚集，患者需要始终保持安全距离。 八、排查室的排查病种类，处理 1、发热（体温≥37.3℃）的门诊患者; 2、近14天有国外或国内中高风险地区旅居史;或与疑似、确诊病例接触史的门诊患者; 3、住院期间发热（体温≥37.3℃）的患者; 4、咳嗽，呼吸困难等呼吸道症状者。 对有疑似患者，做咽试子核酸检测、肺部CT检查，专人护送到发热门诊诊治。 九、预约病人，现场病人复诊病人三个通道及优缺点。 我院本着最大限度为患者服务的理念，并没有像其他医院一样，限制患者就诊，只开放预约。对现场来诊的患者一视同仁。但是发热排查丝毫没有放松，一共开放三个通道，第一通道提供给预约患者服务，并增加人力，保证预约的患者能在预约时间就诊。第二通道提供复诊患者，患者持医生开具的复诊单，简单测温放行。第三通道为现场通道，为没有预约满科室的患者提供服务。既保证了患者的预约服务，简化了复诊患者的就医流程，也保证了现场患者能及时就医。 十、电子就诊卡的前移，自助打印机的前移。 随着疫情的发展，我院废弃实体卡，开发电子就诊卡，患者扫描我院微信公众号，就可以输入身份证信息办卡，并保留在手机上，避免了来我院才办卡，造成人员拥挤的情况，同时减少了接触感染的可能性。为了防止门诊大厅过于拥挤，保持一定的社交距离，将各种自助办卡机、预约挂号机、取报告机移到门诊大厅外。 十一、进入病房通道的设置、进入病房病人种类。 对于进入病房住院，或者进入院区进行各种检查的病人， 为了保证病房的医疗安全。第1阶段我们实行了病人，做CT及血常规检查，排除心脏肺炎后才能进入。第2阶段，随着核酸检测的普及，实行患者以及陪人必须核酸检查，阴性后方能住院。 十二、小结 通过预检分诊岗、发热排查室的设立及科学管理，1月到5月，我们对582例发热病人、71例咳嗽症状病人、从疫地返回39人、其他可疑症状14人共795人进行了排查。对90例可疑人员进行了CT和血常规检查。对3600例住院病人，1600例本院职工，200例工勤人员核酸检查。没有发现新冠状病毒肺炎确诊病例，疑似病例全部排除，有效的保证了医院的安全运行。 参考文献 【1】杨荣宁等. 新信息技术助力新冠状病毒，肺炎预检分诊，【J】昆明医科大学报，2020，69（3）： 31， 35 【2】郝建林等，新型冠狀病毒肺炎流行区的三级综合性医院预检分诊，[J] 解放军医院管理杂志，2020， 27（1）：8-10 【3】张芳芳等，医院门诊部预检分诊处在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的应用，[J] 传染病信息，2020， 33（1）78-79，85 【4】史文举等，新型冠状病毒感染的肺炎防控期间门诊预检分诊做法与体会，[J] 解放军预防医学杂志，2020，38（1）116- 118. |
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