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标题

多元化教学模式在深静脉血栓超声诊断教学上的应用

范文

米加陈莉张庆露

摘? 要：探讨多元化教学模式在深静脉血栓超声诊断教学上的应用效果，为临床教学实践提供理论依据。文章探索多元化教学模式在深静脉血栓超声诊断教学模式的应用效果。将2019年12月在山东大学附属山东省立第三医院的30名院特检科实习同学，随机分为对照组和观察组，每组均为15名，进行深静脉血栓的超声诊断教学，对照组采用传统教学模式，观察组采用多元化教学模式，记录并对比两组实习同学的学习效果。观察组实习同学对于深静脉血栓的理论基础知识和超声诊断技能的考核结果明显优于对照组。观察组实习同学对深静脉血栓理论知识重点和超声诊断难点的掌握程度均高于对照组，学习积极性也好于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P<0.05）。多元化教学模式应用于深静脉血栓的超声诊断教学实践中，不仅可以有效夯实专业理论基础，提高超声诊断能力，还可以提升学习兴趣，增强自主学习的能力，从而提高临床实践教学效果，值得在临床教学中推广应用。

关键词：多元教学模式;超声诊断;深静脉血栓超声

中图分类号：G642? ? ? ? 文献标志码：A? ? ? ? ?文章编号：2096-000X（2020）33-0118-04

Abstract： To explore the application effect of diversified teaching mode in the teaching of ultrasonic diagnosis of deep vein thrombosis， and to provide theoretical basis for clinical teaching practice. This paper explores the application effect of multiple teaching mode in the teaching mode of ultrasonic diagnosis of deep vein thrombosis. The ultrasound diagnosis teaching of deep vein thrombosis was carried out in the control group. The traditional teaching mode was adopted in the control group， and the diversified teaching mode was adopted in the observation group. The learning effects of the two groups of interns were recorded and compared. The students in the observation group were better than those in the control group in the basic knowledge of deep vein thrombosis and the examination results of ultrasonic diagnosis skills. The students in the observation group had a higher mastery of the theoretical knowledge of DVT and the difficulty of ultrasound diagnosis than those in the control group， and their learning enthusiasm was better than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The application of diversified teaching mode in the teaching practice of ultrasonic diagnosis of deep vein thrombosis can not only effectively consolidate the theoretical basis of the specialty， improve the ability of ultrasonic diagnosis， but also enhance the interest in learning， enhance the ability of independent learning， so as to improve the effect of clinical practice teaching， which is worth popularizing and applying in clinical teaching.

Keywords： multiple teaching model; ultrasonic diagnosis; ultrasound of deep vein thrombosis

一、概述

深靜脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量;还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。深静脉血栓发病率超过1‰，并且有逐年上升趋势，已成为第三大心血管疾病[1]。除导致下肢肿胀、疼痛及溃疡形成外，致命性肺栓塞是DVT形成的最严重并发症，严重影响患者的生活质量并危及患者的生命[2]。因此，及时准确地诊断DVT具有重要临床意义。

超声检查是深静脉血栓的主要诊断手段，熟悉并掌握深静脉血栓的理论基础知识和超声诊断技能，能够快速准确地诊断深静脉血栓。在超声诊断的传统教学模式中，教学主体是带教老师，教学方法以灌输式教学为主，教学内容主要是理论基础和超声检查方法、超声表现等相关知识，具有节省时间、方便快捷、系统化管理等优势[4-5]。可是传统教学模式难以激发实习同学的学习积极性，难以提高实习同学的自主学习能力和沟通协作能力，因此教学效果不甚理想，难以满足临床教学实践的要求[6-7]。指导临床实习同学具备扎实的专业理论基础和超声诊断能力，是对教学与应用效果提出了更高的教学要求，因此，需要突破以往的“一对一“教学授课模式，探索利用全新的教育手段，发展全新的授课方式，提升特检超生教育教学质量。

本研究通过收集临床实习生的指导方式所产生的教学应用效果，探索多元化教学模式在深静脉血栓超声诊断教学模式的应用效果，发现以多媒体教学引导，以问题应用引导相结合的多元化教学模式，能够较为快速的提升实习同学的实际操作水平。统计学数据显示，本研究提出的方法在深靜脉血栓超声诊断教学上的应用效果显著。

二、资料与方法

（一）数据资料收集与整理

实习同学数据收集的时间范围为2019年3-12月，参加山东大学附属山东省立第三医院特检科实习的30名实习同学，作为本研究的教学方式与效果的分析对象。将参加分析研究的实习同学，随机分为对照组和观察组，每组均为15名。

对照组中，男同学4名，女同学11名，年龄在20至23岁之间（医学院本科生在读水平），平均年龄22±1.48岁，均为医学院大专生。参加临床实习前的理论基础考核平均分为79.4分，诊断技能考核平均分为74.2分。

观察组中，男同学5名，女同学10名，年龄20-22岁，平均年龄21±1.26岁，均为医学院大专生，实习前理论基础考核平均分为80.5分，诊断技能考核平均分为75.1分。

两组实习同学在性别、年龄、学历、深静脉血栓的理论基础和诊断技能方面的差异无统计学意义（P<0.05）。

（二）教学方法

针对对照组的实习同学，采用传统课堂采用的一般教学模式。该教学方法的主要特点是：以老师为中心的授课制，集中、定点、定时的灌输教学知识点，严格按照书本知识指定的逻辑主线进行授课。按照目前执行的教育教学实习大纲，按照科室实习教学大纲规定的教学内容。具体地，首先，由带教老师讲解深静脉血栓形成机制、病理生理等理论基础和超声检查手法;然后，通过实际操作详细演示操作流程，在操作的过程中讲授超声表现等相关知识;当学习进展到一定程度，组织实习同学开展实践活动，对实习同学提出的问题予以解答，教学结束后进行总结，及时改进教学方法及教学进度等。评估实习同学的操作水平。

针对对比观察组同学，探索尝试多元化教学模式，具体方法如下：

1. 道具讲解式原理理解。原理式讲解超声成像的原理、超声设备的组成、超声设备的使用一般流程、使用安全注意事项，使用过程的操作规范等。这些内容的讲解分为两个环节：时间上，按照操作的一般流程进行讲解;空间上，按照操作设备的特点进行讲解。为让学员快速进入学习状态，克服超声影像不直观，超声图像较为抽象而难以理解的情况，教学过程中自制简单血管道具，分别从横切面及纵切面讲解血管解剖结构，使实习学生更加直观的从感官上更加形象地认识血管超声图像，深刻理解超声成像的原理技术。

2. 多媒体教学融合的教学模式：将深静脉血栓的病因、发病机制、病理生理、临床概述等理论基础和二维超声图像、彩色多普勒血流图像、频谱多普勒图像的诊断要点制作多媒体课件，并根据实际内容加入深静脉血栓的超声动态图像和flash动画等，配合文字讲解，向实习同学形象生动地讲解相关知识。多媒体课件分为三种形式：幻灯片形式，主要用于构建学生的初步印象，在讲解过程中加载实际场景图片，建立初步的知识镜像;多媒体视频形式：在讲解过程中，增加3D成像技术构建的影像原理解释，结合实际操作的原理，阐述成像的机理;利用三维成像的原理解释图，在原理演示的过程中，增加实际操作的技术说明和操作流程介绍，让实习同学对三维构象具有全面且直观的认识。

3. 实践技能的实际操作引导：带领实习同学在临床中开展实践教学。针对特殊病例，在不同的诊疗环境中，演示超声诊断仪器的操作方法。并针对不同疾病的实际情况，详细讲授操作流程与注意事项。以观察的方法，详细演示超声扫查深静脉血栓的规范化操作过程，在操作的过程中，配合基础理论与技术原理的讲解。在实际操作的教学过程中，让实习同学体会通过移动、旋转探头在横切面、纵切面等不同扫描面上获取图像，深入理解多切面的技术原理，掌握多切面、多角度观察重点病灶区域的扫描与操作方法。操作过程中，讲授影像在不同切面的构象，通过多面构象组成三维空间数据，注重培养实习同学构建三维图像能力，使实习同学更好地掌握深静脉血栓的形态结构和血流动力学变化，更快地掌握深静脉血栓的超声诊断技巧。实际操作的注意事项，在实际教授过程中按照时间顺序进行讲解，并且通过举例来讲解违规操作会带来的影像质量低、扫描角度有偏差、无法精准地发现和识别病灶、影响设备使用寿命和周期等问题。

4. 问题导向教学。新时代要求学生具备应对瞬息万变社会的能力，具备问题解决的能力。教学应由传统灌输知识的教学转向注重培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。问题导向教学顺应教育改革需求，以问题为导向组织教学，致力于使学生在解决问题的实践中获得必要知识与技能，提升学生自主学习、合作学习、解决问题等能力，促进学生全面发展。在多元化教学模式在深静脉血栓超声诊断教学中，增加问题引导的环节，选取深静脉血栓典型病例，在实际操作中以问题引导学生思考，在不同的切面扫描操作中，提出不同的思考问题，如原理成像相关的问题，有助于理解成像要素和机理，技术操作的问题，帮助学生加深操作流程的规范性和安全性;切面特性的问题，帮助学习认识切面获取的技术手段和原理;基础原理相关的问题，如深静脉血栓声像图特征、超声诊断思路、超声鉴别诊断要点等，可帮助学生系统的掌握知识，形成知识体系。组织实习同学在观察实际操作中自发思考，并组织实习同学就地根据实际问题进行讨论，灵活的讨论内容和讨论形式营造良好的学习氛围。研讨之后提交研讨报告，引导实习同学对病例涉及的理论基础和实践知识进行总结和扩展。

三、教学效果分析

观测组与对照组的实习同学完成实习任务后，按照教学大纲要求，对两组实习同学进行统一的理论基础和诊断技能的考核。考核内容由科室内的高年资医师（一般具有高级技术职称且从业20年以上）制定，严格考察实习同学的真实操作水平与知识掌握情况。实习考核执行的考试之前不进行单独辅导，不划重点，考试采取闭卷方式，严格考试纪律，评卷按照标准统一进行。

采用问卷形式对两组实习同学的教学效果进行调查评估，调查内容包括学习兴趣、自主学习能力、沟通能力等方面，评价标准从差到好依次按0分至5分计分。

（一）统计学分析

研究数据以SPSS 21.0进行统计分析，n（%）表示计数资料，行卡方检验;（x±s）表示计量资料，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

对照组实习同学考核成绩86.75±7.24分，观察组实习同学考核成绩91.59±7.84分（t=2.142，P=0.034）;对照组实习同学学习兴趣评价3.94±0.38分，观察组实习同学学习兴趣评价4.68±0.59分（t=3.178，P=0.007）;对照组实习同学自主学习能力评价4.21±0.47分，观察组实习同学自主学习能力评价4.75±0.71分（t=2.579，P=0.016）;對照组实习同学沟通能力评价3.51±0.38分，观察组实习同学沟通能力评价4.15±0.64分（t=4.719，P=0.000）。观察组实习同学的理论基础和诊断技能考核成绩、教学效果（学习兴趣、自主学习能力、沟通能力）评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

（二）结果讨论

多元化教学模式中，带教老师不再作为主体，灌输式教学也不再提倡，教学形式内容变得多样化，完美融合了道具讲解式教学、多媒体教学、实践技能教学及问题导向教学等多种教学方式，通过道具讲解、多媒体展示、实践演示和病例讨论等多种形式激发实习同学的学习兴趣，提高实习同学的学习积极性和自主学习能力。

考核的综合成绩从86.75±7.24提升至91.59±7.84，平均分数提升近6分，教学效果提升的较为明显。从自主学习能力方面来看，对照组实习同学的自主学习能力从4.21±0.47提升至4.75±0.71，提升了约12%，效果显著。学习兴趣是学生学习的内在驱动力，培养良好的学习兴趣是取得良好学习效果的关键。通过对照组与观察组数据分析发现，多元化的教学模式中实习同学的学习兴趣从3.94±0.38大幅提升至4.68±0.59，学习兴趣分数提升约25%，效果十分显著。

传统的教学方式比较大程度的限制了学生在教学过程中的参与程度。实习同学只是被动的记录、学习、体会老师集中灌输的知识点。学习的过程中缺乏交流，从而使得实习同学的沟通能力无法得到很好的培养和训练。采用多元化教学模式中，增加了若干的课堂互动与沟通环节，如自制简单血管道具，使实习学生更加直观的从感官上形象地认识血管超声图像;再如实践技能的实际操作引导，在演示规范化操作过程，配合讲解，实时与实习同学进行沟通，尽早的发现实际操作过程中的问题，让实习同学在沟通中学会扫描技术，在讲解中培养实习同学构建三维图像能力。在这样的教学活动中，势必有利于培养学生的沟通能力与沟通技巧，提升教学质量。在本研究的对照组与观察组的数据分析中发现，观察组实习同学的沟通能力从3.51±0.38提升至4.15±0.64，提升实习同学的沟通能力约20%，教学效果十分显著。

综合统计学分析不难发现，本研究提出的多元化教学模式中，带教老师应着重培养实习同学对深静脉血栓基础理论知识与超声诊断知识的理解能力，培养实习同学正确的超声诊断思路、分析与解决问题的能力以及自主学习能力。

四、总结

本研究的主要目的在于探讨多元化教学模式在深静脉血栓超声诊断教学上的应用效果，为临床教学实践提供理论依据。通过在山东大学附属山东省立第三医院的院特检科实习的深静脉血栓的超声诊断教学，采用传统教学方式与多元教学手段相结合的方法进行对照分析，并从考核成绩，学习兴趣，自主学习能力，沟通能力四个方面进行对比。研究结果发现：观察组实习同学对于深静脉血栓的理论基础知识和超声诊断技能的考核结果明显优于对照组。观察组实习同学对深静脉血栓理论知识重点和超声诊断难点的掌握程度均高于对照组，学习积极性也好于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P<0.05）。多元化教学模式应用于深静脉血栓的超声诊断教学实践中，不仅可以有效夯实专业理论基础，提高超声诊断能力，还可以提升学习兴趣，增强自主学习的能力，从而提高临床实践教学效果。

本研究中观察组实习同学的理论基础和诊断技能考核成绩、教学效果（学习兴趣、自主学习能力、沟通能力）评分均高于对照组，这一结果表明，在深静脉血栓超声诊断教学过程中加入多元化教学模式，可获得令人满意的应用效果。将多元化教学模式应用于深静脉血栓超声诊断教学中，极大程度地激发了实习同学的学习积极性，使实习同学的学习变被动为主动，充分发挥自身主观能动性，同时加深了实习同学对基深静脉血栓础理论知识的理解程度，增强了实习同学的临床思考能力和诊断能力，培养了实习同学沟通能力。本研究的研究成果，具有很好的数据基础和医学教学应用价值，值得在临床教学中推广应用。

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