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标题 消化道肿瘤常见化疗药物的不良反应
范文

    邱妙珍 李宇红

    消化道肿瘤的化疗方案相对简单,有效的药物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他滨和替吉奥)、铂类、伊立替康、紫杉类等药物,常用的化疗方案是由这些药物排列组合而成。每次化疗前我们都会和患者进行化疗前谈话,告知化疗相关的不良反应,今天我们针对以上化疗药物来阐述常见的不良反应。一、具有共性的不良反应

    1.骨髓抑制

    化疗后可能引起白细胞下降、贫血和血小板降低,因此需要定期复查血常规,每3~5日复查血象。

    2.消化道反应

    表现为恶心呕吐,胃口不好,一些敏感的患者,尤其是女性,晕车晕船的患者更容易出现恶心呕吐。因此我们化疗前常规会给予止呕药,但给予止呕药后容易出现便秘症状,因此化疗期间建议多饮水,必要时可以使用软化大便的药物,如乳果糖、开塞露,严重时可用番泻叶。有些药物可能引起腹泻,我们会在后面介绍。二、具体药物相关的不良反应

    1.氟脲嘧定类药物 包括5-氟脲嘧定、卡培他滨和替吉奥。氟脲嘧定类药物的不良反应如下表(见表1)。

    

    

    第4点手足综合症来看,严重的手足综合症可影响日常生活,包括行走困难,需要调整药物剂量。此外局部药物治疗可能缓解疼痛。手足综合症的预防与治疗如下表(见表2)。

    

    

    2.伊立替康药物的不良反应

    1)脱发:在2个疗程左右最为明显,可考虑戴假发或帽子。

    2)急性胆碱能综合症:一般发生在用药期间,可表现为腹泻、腹痛、出汗、流泪、流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防。

    3)延迟性腹泻:伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视,处理不当可能有生命危险。我们曾经有一名患者在国庆前使用伊立替康,国庆期间出现腹泻,患者以为放假医院没有人,就一直在家里自己处理,直至国庆结束后再去医院就诊已经出现脱水低血压症状。延迟性腹泻发生的时间可能与白细胞下降的时间重合,因此可能合并感染,在出现腹泻的同时要检测血常规,如果有发热需要给予抗生素。延迟性腹泻的表现和处理方法如下表所示(见表3)

    

    3.奥沙利铂药物的不良反应

    奥沙利铂是第三代铂类药物,相对顺铂和卡铂而言,其胃肠道反应和肾毒性相对较小,但它的血液毒性和神经毒性比较明显。奥沙利铂不会引起脱发。

    1)血液毒性:奥沙利铂可能引起严重的血小板下降,因此需要密切监测血象,血小板下降的副反应是可能引起出血,因此要预防摔伤。

    2)神经毒性:可进一步分为急性和慢性神经毒性如下表所示(见表4),目前对于神经毒性没有明确有效的药物预防和治疗,有部分研究认为钙镁合剂可能能缓解,但没有被大型临床研究所证实。

    

    3)有一些患者可出现过敏反应,而且这些反应可以不是在第一次使用的时候出现,有时候需要鉴别输液反应和过敏反应,如果您在用药过程中出现皮疹、皮肤瘙痒、头晕、呼吸困难等,要及时呼叫医生。

    4.顺铂药物的不良反应

    顺铂药物是第一代铂类,最典型的不良反应是消化道反应、肾毒性和耳毒性三种情况,如下表所示(见表5)

    

    5.紫杉类药物的不良反应

    临床上常用的紫杉类包括紫杉醇和多西紫杉醇,常见的不良反应包括脱发、神经毒性、过敏反应、骨髓毒性等,大部分反应与上面提到的药物有相似之处,但紫杉醇的过敏反应发生率比较高,因此临床上用药前常规给予三联抗过敏處理。而多西紫杉醇可能引起水肿,所以需要在用药前一天,当天和用药后一天口服地塞米松减少水钠潴留,也有部分医生会在用药当天静脉给予地塞米松。紫杉醇的神经毒性多表现为肌肉和关节疼痛,不同于奥沙利铂的神经毒性。

    以上是消化道常用化疗药物的不良反应。大部分不良反应均为可防可治。

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更新时间:2025/3/10 10:52:45