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“躲藏着”的急性胰腺炎须知

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胡景

患者，男性，65岁，中上腹疼痛1天。前一天酒席宴会后出现中上腹持续性钝痛，进食后加重，前弓前曲位可略缓解，伴恶心、呕吐、进食减少，自服胃黏膜保护剂有一定疗效，影响进食；再次进食鱼汤后上腹疼痛明显加重，服解痉药无效，恶心、呕吐一次，临床诊断为急性胰腺炎。

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病，根据临床分型预后不同，急性出血坏死性胰腺炎发病急、表现重、预后凶险、死亡率高。胰腺炎早诊早治是改善预后的关键。关于急性胰腺炎的定义、病因、分类、症状、治疗及注意事项我们一一了解。一、什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致的胰腺组织的自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等病理改变。临床以急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高为特点，多数患者病情轻，预后良好，少数患者病情严重，可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，病死率高。二、急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的病因多种多样，较为常见的病因有以下8种，其中以前4种相对多见——

（一）胆道疾病：胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的最常见病因，一旦结石嵌顿或微小结石、胆管内炎症导致胰液流出不畅，胰管内压力升高，即可引起胰腺炎发作。

（二）酒精：酒精促进胰液分泌，饮酒时胰液分泌量增加，当胰管流出道不能及时、充分引流大量胰液时，胰管内压力升高，引发胰腺细胞损伤。此外，酒精在胰腺内代谢时，产生大量活性氧，激活炎症反应。因此，大量饮酒时易发急性胰腺炎，特别是有胆系疾病存在时，与其共同引发急性胰腺炎。

（三）胰管阻塞性疾病：胰管结石、蛔虫、胰腺内外的肿瘤引起胰管阻塞时，胰管内压力升高，引发急性胰腺炎。因此，急性胰腺炎发作时也要高度警惕是否已有肿瘤的存在。

（四）代谢障碍：血甘油三脂超过11.3mmol/L时，与急性胰腺炎有病因学关联。脂球微栓影响胰腺的微循环，甘油三脂的代谢产物脂肪酸损害胰腺细胞。

（五）十二指肠降部疾病：由于胰管的开口在十二指肠降部，开口附近的一些疾病如十二指肠球后穿透性溃疡、十二指肠降部的憩室炎、胰管胆管开口周围的肿瘤等可引发胰腺炎。

（六）感染及全身炎症反应：一些病毒感染如急性流行性腮腺炎、甲型流感、传染性单个细胞增多症、柯萨奇病毒感染，衣原体肺炎，全身炎症反应时，胰腺可作为受损的靶器官之一表现为急性炎症损伤。

（七）药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、磺胺类药等药物可促发急性胰腺炎。

（八）其他：自身免疫性血管炎影响胰腺血液供应，引发急性胰腺炎；进食过多荤食常在一些潜在病因的基础上诱发急性胰腺炎。三、急性胰腺炎的分类

（一）急性胰腺炎

1.急性水肿型：胰腺以充血、水肿、肿大为主，可有轻微的局部坏死。

2.急性出血坏死型：胰腺出血、坏死为主。急性出血坏死型可由急性水肿型发展而来，也可是起病初期即发生出血、坏死。

（二）重症急性胰腺炎

由于炎症波及全身，其他脏器如小肠、肺、肝、肾等脏器出现炎症病理改变，常伴有胸水、腹水，甚至多脏器功能衰竭。四、急性胰腺炎的主要症状

（一）腹痛：腹痛是急性胰腺炎的常见症状。一般疼痛感会发生在左上腹或中上腹，部分患者疼痛向左肩胛骨、背部放射。胰腺炎疼痛位于中上腹时与胃痛的部位相似，但与胃痛有本质的区别，胃痛一般呈间断反复性，而胰腺炎疼痛呈持续性，患者喜前弓前屈位。胰腺炎腹痛可持续数天。

（二）腹胀：当胰腺炎较为严重时，腹痛常常伴有腹胀，腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，严重时逐渐腹部膨隆、压痛、反跳痛、停止排便排气。

（三）重症急性胰腺炎的表现：如为重症急性胰腺炎，上述症状持续不缓解，可陆续出现低血压、休克、呼吸困难、少尿无尿、黄疸、消化道出血、精神失常、意识障碍、猝死等症状。五、急性胰腺炎的次要症状

（一）恶心、呕吐：由于腹痛、腹胀，发病初期可伴有恶心、呕吐。

（二）食欲不振：食欲不振是胰腺炎的常见症状之一。进食后疼痛加重会限制进食。另外，由胰腺合成的消化酶缺失或分泌不足造成食欲不振和消化不良。

（三）体重减轻：进食受限、食欲不振导致摄入不足进而体重减轻。六、急性胰腺炎的治療方法有哪些？

（一）内科治疗

急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

1.监护：监护生命体征，密切观察病情变化。

2.补充体液，防止休克：全部病人均应经静脉充分补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。改善微循环，预防低血压。

3.减少胰液分泌：

（1）禁食、鼻胃管减压：禁食水，减少胰液分泌；持续胃肠减压，减轻腹胀，防止呕吐和误吸。

（2）抑制胃酸：减少胃酸引起的胰液分泌。

（3）抑制胰腺外分泌及胰酶分泌：生长抑素类药的应用，抑制胃泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯的应用抑制胰酶活性，减轻自我消化。

（4）镇痛：经过上述治疗，腹痛缓解不满意或严重腹痛者，可用少量哌替啶止痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛加重胰腺炎症。

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