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广西医护人员开展慢性病健康教育现况调查分析及对策

范文

黄秋环农彩梅张莉芳陆柳雪李亿娟

【摘要】目的?了解广西各级医院慢性病的健康教育现况。为建立完善的各级医疗卫生服务体系和发挥各级卫生服务机构的作用提供基础性资料和依据。方法?采用便利抽样法对广西8个市的1716名医护人员进行问卷调查。结果?1649人（占96.10%）表示参与过慢性病患者的健康教育，仍有少数医护人员没有把健康教育贯穿于日常工作。1352人（占81.99%）表示，除了传统的大课堂、小组式、一对一的患教形式，他们还开展多渠道、全方位的健康教育，制作小手册、制作微课、推荐科普知识软件平台给患者。仅有697人（占42.27%）对患者进行教育后的效果评价。结论?目前广西的慢性病健康教育状况仍存在诸多问题，政府相关部门应加强宏观调控，各级医院需全面落实慢性病健康教育覆盖率，重点关注患者行为改变和开发多渠道、全方位的特色健康教育项目，加强慢性病健康教育的效果评价。

【关键词】广西;慢性病;健康教育;现况;调查分析

中图分类号：R193?文献标志码：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.005

【Abstract】Objective?To understand the health education status of chronic diseases in hospitals at all levels in Guangxi and provide basic information for the establishment of a sound medical health service system at all levels and its full playing role of health service institutions.Methods?A questionnaire survey was conducted on 1716 medical staff in 8 cities of Guangxi using the convenience sampling method.Results?（1）1649 people（96.10%） showed that they ever had health education for patients with chronic diseases，and a few medical workers failed to integrate health education into their daily work.（2）1352 people（81.99%） said，besides the traditional large class，teamwork and one-to-one form of patient education，they also conducted a multi-channel way such as brochures，micro-courses and software platforms on popular scientific knowledge to patients.（3）Only 697 medical staffs（42.27%） conducted the effect evaluation on patients after education.Conclusion?At present，problems of the health education in chronic diseases still exist，hence，the government departments should strengthen macro regulation and control and hospitals at all levels should take the following methods： fully implement the coverage of health education for chronic diseases，focus on patient behavior changes，develop multi-channel and all-round health education projects and strengthen the evaluation of the effects of health education for chronic diseases.

【Key words】Guangxi;chronic diseases;health education;current situation;investigation and analysis

慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD），简称慢性病，已成为影响21世纪重要的公共卫生问题。我国卫生部、发改委等部委2012年发布的《慢性病防控三年规划2012-2015》指出[1]，我国高血压、糖尿病、心脑血管病、高胆固醇血症患者数超过2.6亿，慢性病导致的死亡占总死亡的85%，耗用我国卫生资源的70%。为了解广西各级医院慢性病的健康教育现况，本研究对广西各级医院慢性病健康教育现况进行调查分析，旨在为广西各级医疗机构加强慢性病的健康教育覆盖率;开发多渠道、全方位特色健康教育项目;加强慢性病健康教育效果评价提供参考。

1?对象与方法

1.1?调查对象

采用便利抽样的方法，于2019年3月至6月在广西14个地级市中抽取8个市（南宁、柳州、桂林、贵港、钦州、贺州、河池、百色），从这8个市的辖区内便利抽取1716名医务人员进行问卷调查。调查对象均为收治过慢性病的病区、门诊医生或护士，包含心血管内科、神经内科、呼吸科、內分泌科、肿瘤科。

1.2?调查工具

1.2.1?一般资料调查表

包括性别、年龄、职称、所在医院等级、所在岗位。

1.2.2?调查表的设计

参考相关文献设计问卷初稿，然后咨询专家，对问卷做修改和完善，确定调查问卷各条目的内容，经预调查检验问卷条目设计的科学性和可操作性，内部一致性信度系数（Cronbachs α）为0.826。调查表的内容包括：①是否参与健康教育;②不开展健康教育的原因;③开展健康教育的形式;④是否开展特色（多渠道、全方位的）健康教育;⑤不开展特色（多渠道、全方位的）健康教育的原因;⑥是否对患者进行教育后的效果评价;⑦不进行教育后效果评价的原因。问卷共包含7个维度12个条目。

1.2.3?调查方法

采用“问卷星”平台，在专家的指导下，由经过培训并取得糖尿病专科护士资格证，具有12年慢性病护理工作经验的糖尿病专科护士在继续教育学习班中对各地医院学员进行培训，发放问卷二维码及填写说明，由经指导或培训过的学员（即调查员）转发二维码对被调查者进行问卷调查，被调查者独立填写，调查员监督指导被调查者填写完毕，最后提交问卷。

1.3?数据处理方法

所有数据通过“问卷星”平台软件自动核查录入的正确性和逻辑性，对于无效的问卷，调查对象在提交问卷时，系统自动提醒填写对象完善问卷直至有效后方可成功提交问卷，最后系统自动生成描述性统计分析结果。

2?结?果

2.1?基本情况

共有1716名调查对象参与问卷填写，收到有效问卷1716份，有效率为100%。调查对象的基本情况见表1。

2.2?慢性病健康教育调查结果

在这一项目，我们设计了不定项选择题，调查对象可以从选项中所列出的条目进行单选或多选，结果详见表2。

3?讨?论

3.1?各级医院需全面落实慢性病健康教育覆盖率

调查表明，67人（占3.90 %）未开展健康教育，不实施健康教育的原因有4个方面：①太忙，治疗都做不完，没有时间做教育;②没有专职岗位，一边做治疗一边说话，易出差错;③专业知识不足，不敢教育，怕说错，误导患者;④科室规模太小，没有场地和设备，只能做床边指导。以上前三点占比重较大。针对短板，今后各级医院的健康教育应制订以下几点措施：①目前，大部分医院的慢性病治疗以口服药和输液为主，康复锻炼为辅，护士忙于打针、输液、发药、写记录，从上班忙到下班。科室配置的人力资源原本是够用的，但国内二胎政策开放后，很多科室常有3～4名女职工同时怀孕生二胎，导致人力资源不足。建议医院应尽量控制住院患者输液数量，把慢性病治疗重点转向各种康复锻炼和各种治疗仪上面。让护士有更多的时间为患者开展健康教育。同时，各级医院应该加强人力资源的调配，管理者应做好育龄妇女的计划生育，必要时多增加男护士的比例，缓解人力资源短缺的压力。②根据需要增设专职的健康教育岗位，由高级临床责任护士专职负责组织和策划。③本研究调查对象以女性居多，年龄集中分布在18～35岁之间（占75.84%），职称集中分布在初级职称群体，占67.60%，由此可见，在广西收治慢性病的相关科室工作人员中，以18～35岁的青年初级职称群体为主力军。因此，加强低年资临床医生及护士的专业知识和技能的培训，是非常必要和迫切的。④针对科室规模小，无法开展集体课堂教育的问题，对策是以床边一对一教育为主，辅以制作健康教育处方、宣传手册、充分利用互联网，为患者传递各种慢性病的科普知识。

3.2?在健康教育中增加视听设备并开发特色教育项目非常必要

在健康教育的形式方面，调查发现占比从高到低分别是：①个别指导;②文字宣传;③座谈会;④图片展览;⑤幻灯片等讲解;⑥视听设备。可见，目前广西健康教育的形式主要以个别指导、文字、座谈会、图片展览为主，幻灯片和视听设备排名在后。笔者认为，幻灯片和视听设备可以有效提高健康教育的效果，应该普及，教育实施者应多应用幻灯片和视听设备作为工具开展工作。1352人（占81.99%）表示，除了大课堂、小组式、一对一的健康教育，他们还制作小手册、制作微课、推荐科普知识软件平台给患者，在健康教育中应用了互联网技术。而297人（占18.01%）表示仍局限于PPT大课堂讲授、小组式示范教育、一对一指导等传统方法，除了厂家提供的小手册之外，没有自己制作宣传小手册和微课，更没有推荐过互联网平台给患者。在不开展特色健康教育的原因方面，按占比从高到低的排序分别是：①科室没有相关设备和工具;②工作忙，没有更多的精力去思考这些问题; ③外出学习机会少，没有这方面的能力。针对以上原因，我们提出了以下3个对策：①调查对象是临床医护人员，工作繁忙，没有更多的时间和精力去制作宣传小手册、微课等特色教育。科室可适当增加相关设备和工具，管理者可指派一些高年资的医生或护士制作健康教育宣传手册，增加一些多媒体或视频制作的设备，便于开展工作。②适当增加人力资源，缓解临床一线医生及护士的工作压力。③派出去，引进来：管理层面应加强特色健康教育的培训，每年选派人员外出学习国内外先进的教育方式和方法，邀请专家到医院讲授健康教育的方法和策略。④临床工作者应该加强自身业务能力的学习，多上网查阅国内外文献，学习最前沿的知识和技能。相比于广西现况，国内发达地区有许多成功的经验值得借鉴。Wei等人[2]，在杭州社区医院建立和实施基于奥马哈系统的新诊断的 2 型糖尿病（T2DM）患者的综合护理管理模型，对患者进行了干预并跟踪随访6个月，结果显示干预组血糖水平，生活质量和糖尿病知识明显优于对照组。韩云等人[3]研究，开发了互联网+慢性病管理在线平台，对2型糖尿病患者进行了健康教育和跟踪随访长达1年，取得了较好的效果。于大玲等[4]研究结果也表明，利用网络平台能帮助出院糖尿病患者提高自我管理能力。尽管国内发达城市的慢性健康教育模式已基本成熟，农村的健康教育模式仍有待改善，田家利等[5]调查指出，北京市农村老年慢性病患者的自我管理行为不良，医护人员应为农村老年慢性病患者开展慢性病自我管理教育项目，探讨多元化自我管理模式。相比于国内，国外发达城市的健康教育模式已成熟，Heald[6]等研究证实了糖尿病专家门诊教育对患者的心理、行为、生活质量有较好的促进和改善作用。這些成功的经验都值得借鉴。

3.3?各级医院需加强慢性病健康教育的效果评价

各级医院开展健康教育的人群中，进行效果评价的只有697人，占42.27%，而在问到不做效果评价的原因时，我们设置了多选题，根据结果占比由高到低排序分别是：①缺乏效果评价的意识;②缺乏相关的评价指标;③不会做。针对以上原因，笔者提出了以下3个对策：①相关专业的管理员应加强培训，使临床一线的医生及护士人人都意识到，做了健康教育之后，要进行效果评价，再持续改进。临床一线的医生及护士也要加强自身业务能力的学习，适应临床工作的需求。②医院应该参考相关指南制订相应病种的健康教育路径和效果评价指标，或者直接引进世界公认的量表进行培训，使得人人都能应用自如，便于开展工作。③调查对象年龄集中分布在18～35岁之间（占75.84%），职称集中分布在初级职称群体，占67.60%，以18～35岁的青年初级职称群体为主。医院对这类群体的培训力度应加强，培训后应该进行相应的考试考核，检验培训效果，可以选派一些优秀的人才外出学习，学成回来后在全院进行学习汇报和培训内容的传递，经过各方面的培训后再进行考试考核，管理层面上再定期进行督导和抽查，直到人人都掌握健康教育的效果评价技能。笔者认为可以借鉴冯娅婷等[7]研究中阐述的英国慢性病管理现状、护士在慢性病管理中承担的角色及效果，结合我国慢性病管理现状，建议应加强我国社区护士人力资源配置，规范继续教育培训，应用临床实践指南，重视护士在慢性病管理中的作用。在健康教育的方式上，以“促进患者行为改变”为立足点，开展多渠道、全方位的健康教育，力争创新，突破传统方式，对一些难以理解的内容，可应用思维导图、制作视频、图片、情景模拟等，并应用WHO量表对患者行为改变、生活质量、心理领域等进行评估，随访6个月以上，进行健康教育效果评价。经常对患者进行测评，了解患者知识薄弱点和患者最迫切需要了解的问题，有针对性地制订教育计划，再分阶段实施，提高效率。在开发互联网教育平台方面，可借鉴国内的广西糖尿病信息管理平台、综合信息管理平台[8]、社区居民糖尿病信息管理系统、基于面向服务的架构（SOA）的妊娠糖尿病信息管理系统[9]、“糖卫士”APP[10～12]等。

参?考?文?献

[1]卫生部疾病控制司.慢性病防治中国专家共识[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：349.

[2]Wei L，Wang J，Li Z.Design and implementation of an Omaha System-based integrated nursing management model for patients with newly-diagnosed diabetes[J].Prim Care Diabetes，2019，13（2）：142-149.

[3]韩云，徐宇红，叶新华，等.“互联网+”慢性病管理模式在2型糖尿病患者中的应用[J].中华护理杂志，2018，53（7）：789-794.

[4]于大玲，王聪，刘敏，等.微信联合 “微糖 ”管理软件在2型糖尿病病人院外延续血糖管理中的应用[J].护理研究，2016，30（18）：2273-2275.

[5]田家利，贺艳丽，刘宇，等.北京市房山区农村老年慢性病患者自我管理行为的研究[J].中国护理管理，2017，17（5）：619-624.

[6]Heald AH，Anderson SG，Khan A，et al.Success Rates in a Diabetes Specialist Nurse-Led Education Programme：Re-setting the Glucostat[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2017，125（5）：297-300.

[7]冯娅婷，陈长英.英国护士在慢性病管理中的作用及启示[J].中华护理杂志，2016，51（3）：381-384.

[8]刘金萍.综合信息管理平台在糖尿病患者自我管理中的应用研究[D].银川：宁夏医科大学，2016.

[9]劉美玲.基于SOA架构的妊娠糖尿病信息管理系统的设计与实现[D].北京：北京工业大学，2014.

[10]戴霞，麻晓君，陆丽荣，等.“糖卫士”APP 应用于糖尿病延续护理的实践[J].中国护理管理，2016，16（7）：963-967.

[11]李亿娟，罗桂情，蒙连新，等.个性化日记本在桂西地区2型糖尿病患者自我管理中的应用[J].右江医学，2017，45（5）：556-559.

[12]高倩，徐旭娟，周聪聪，等.“互联网+”产褥期护理随访系统的构建与实施[J].护理研究，2019，33（2）：340-343.

（收稿日期：2019-09-23?修回日期：2019-11-24）

（编辑：梁明佩）

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