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联合教学模式(CBL+PBL)在新生儿科留学生临床教学中的应用

范文

夏磊荣守华

摘要：目的：探讨联合教学模式（以案例為基础-CBL、以问题为导向-PBL）在新生儿科留学生的临床教学实践中的应用。方法：选择2019年01月～06月于我院新生儿科实习的43名留学生，采用随机数字表法分为实验组（21名）和对照组（22名）。对照组留延续常规传统教学法，实验组采用联合教学模式（CBL+PBL）。对新生儿科常见疾病的理论知识、病例分析和临床实践操作能力等测试结果进行比较，并通过问卷调查的方式考察留学生对教学满意度进行评价。结果：实验组和对照组于实习前对新生儿科常见疾病的理论知识、病例分析和临床实践操作能力等测试结果比较，差异无统计学意义（P >0.05）;所有学生实习结束后对新生儿科常见疾病的理论知识、病例分析能力+实践操作能力测试结果进行比较，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）;满意度比较发现，实验组中对提升理论知识的掌握度、自主学习能力、临床实践操作的熟练度、临床诊疗思维能力等方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：在新生儿科留学生临床教学中联合教学模式（CBL+PBL）提高在华留学生的临床教学质量，增强其学习的主动性，并提高了留学生的临床思维能力等。

关键词： CBL PBL 新生儿留学生

随着我国经济及教育水平的不断提升，越来越多的海外留学生进入我国进行医学学习深造。在教学过程中，临床实习是所有医学生教育学习的重要阶段，而由于新生儿科的疾病复杂性、个体性、综合全面性等因素，导致诸多医学实习生望而却步。而对于我国诸多医学专业的本科教学，以课堂授课和操作演练为主要授课方式，这种方式对于临床思维、综合素质和能力等方面仍疏于培养[1]。研究显示，47%的留学生没有掌握或根本不会病史采集，对于疾病诊断技能只有2%的留学生能够熟练掌握[1]。传统的教学模式不能对临床问题展开深入地沟通与交流，减少了留学生对学习的兴趣，也降低了带教老师的积极性，进而影响教学质量[2]。国内诸多高校教育中，对医学临床教学模式的研究和探索，其中以问题为基础的教学法（PBL）和以案例为基础的教学模式（CBL）[3]，被认为是促进本科临床教育提升的主要教学模式[4]。本研究的目的是采用联合教学模式（CBL+PBL）进行留学生临床教学，探索其对提升新生儿科教学水平的作用。

一、资料与方法

1.一般资料

选取2019 年01月～2019 年06月在我院新生儿科临床实习的留学生共43名。按留学生实习先后顺序统一编号，采用随机数字表法随机分为实验组和对照组。实验组21名，男：女9：12;对照组22名，男：女11：11;两组留学生均为我校医学院2014级本科学生，已完成基础理论课学习，且在年龄、性别、中文及英文熟练程度等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

2.教学方法

两组实习教学分别由1 名新生儿科副主任医师+1名高年资主治医师+1 名规培期间新生儿科住院医师进行临床带教，实习周期均为3周。临床实习工作结束后，进行相关专业理论知识，病例分析能力和临床操作技能等考试，同时采用问卷调查的方式对教学效果和教学满意度等进行评价。

（1）实验组每周组织3 次教学查房，严格按照三级医师阶梯式制度进行。首先，高年资主治医师提前准备新生儿科常见病的典型病例1～2 份，并提前准备好学习内容及思考问题给留学生;然后由住院医师带领留学生对病史进行记录及相应的体格检查等资料收集;最终，由副主任医师引导留学生对所入选的病例进行临床分析和提问，通过组织相应讨论，作出诊断、鉴别诊断和详细诊疗计划。然后由副主任医师组织对临床实践的各个环节进行自我点评及讨论总结，并拓展相关新知识新进展。

（2）对照组按常规三级医师查房制度，副主任医师每周进行2 次大查房，主治医师每天1次，住院医师完成每天晚查房，并带领留学生查体、完善相关辅助检查并收集结果，随后提出相应的诊断和治疗方案。每周3次讲课，由副主任医师、主治医师完成。

3.效果评价

所有学生均实习3周，实习结束后进行统一试卷考试，满分100 分。采用笔试加现场模拟操作评分。此外，自主设计包括学习兴趣和热情、自主学习能力、临床诊疗思维能力、沟通表达能力和团队协作能力等内容的问卷，在实习结束时展开不记名问卷调查。

4.统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验;计数资料以率表示，采用Fisher精确检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组实习前成绩比较：两组理论知识，病例分析加实践操作能力比较，差异无统计学意义（P > 0.05，见表1）。

2.两组实习后成绩比较：实验组理论知识、病例分析加实践操作能力均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05见表2）。

3.调查问卷比较：满意度比较发现，实验组中对提升理论知识的掌握度、自主学习能力、临床实践操作的熟练度、临床诊疗思维能力等方面的满意度高于对照组，当前教学法是否有效方面的认可度均较对照组高（ P<0.05），见表3。

三、讨论

我国高等教育水平逐年提高，自费来华完成医学本科阶段教育的留学生越来越多，同时也逐渐提高了我国高等医学院校教师的教学能力和双语教学水平。但是由于来华留学生，诸多国家母语并非英语，所以我国高等院校医学院依然存在语言交流的障碍等问题，临床教学中，诸多高校纷纷探索最佳最优教学模式，缺乏对学生综合能力的指导和考察，特别是临床思维逻辑推理能力、分析和解决问题能力、团队协作精神、沟通表达能力等[5] 。另外，留学生对学习的积极性不高，进一步增加了教学任务的难度，促使本科教学的基本要求完无法保质保量地完成。

我国高等教育中，文献报道显示，目前国内外应用于医学教学中的方法主要有小组讨论、翻转课堂、PBL、CBL、计算机辅助教学（CAI ）[6] 等。为了提高在华留学生的学习积极性，我们不断努力完善国际医学人员的教育及培养方案，优化课程体系、探索教学模式等方面进行优化和加强[7] 。

新生儿科具有医学小领域的独特性，由于其诊疗对象的特殊，其疾病的种类复杂性、动态性、危重性等均有较高的临床管控难度，所以我们需要一种更优更精的方式强化此小领域的优质教学。传统的教学模式是以授课为基础的学习模式（ LBL ）[8] ，此方法教师与学生之间的互动缺乏很大，且来华留学生整体在学习过程中缺乏热情及积极性，导致其缺乏独立思考和应用实践的能力和机会。因此，本研究中，我们探索了来华留学生的教学方法，以 PBL 为基础，联合CBL过程，在实践过程中激发学生的学习兴趣，促进自主学习过程，进一步锻炼其临床思维，更好地提高他们的临床实践操作能力[9] 。本研究结果显示经过PBL+CBL 联合教学后，实习前后留学生对新生儿科理论考核成绩有明显提高，且实习结束后理论知识考核成绩同样提高;问卷调查结果回示：留学生自我认为通过联合教学方式实习后，对本科实践工作中的临床思维逻辑推理能力、分析和解决问题能力、团队协作能力等均有提高，统计分析差异有意义，说明我们的联合教学方法有效。CBL与 PBL联合的教学模式在整个实践过程中能够充分调动留学生学习的自主能动性，他们自己可以通过学习过程中发现问题，并提出问题，讨论后解决问题，进而达到提升临床思维能力和沟通表达能力，有益于加强理论知识体系的建设。此外，实践过程中留学生通过对新生儿科典型病例的直观接触，能理论联系实际，不但建立正确的临床思维方式，掌握常见疾病的诊断，鉴别诊断和治疗方法。同我们为期半年的留学生实习研究分析，明显提示CBL与PBL相联合的教学模式对于提高学习自主学习的积极性、增强学习成效有较大的益处，与此同时有益于在拓展创新教学思路、实现高效、特色学科教学的有利模式提供

帮助。

联合教学模式的尝试（CBL+PBL），对于像新生儿科这样的特殊科室来说，对留学生和教师均有较大的提升，也存在不足，比如临床带教教师需要投入更大的时间和精力，并且对一线带教教师来说，他们各自的个人素质及专业素养要求均很高;而對留学生来说，同样需要具备较强的语言沟通和学习能力。因此，CBL联合PBL的教学模式在各个临床科室的开展与应用，还需要我们进一步探讨和总结经验，虽然仍是一种教学工作的难点和重点，但在当今互联网时代的发展驱使下，越来越多的创新型的教学模式逐步推出，作为高校教师的我们，需要持续动态学习各种教学模式，并深入深化其发展能力，提升来华留学生的医学知识掌握度，同时提升我们自身的教学素养。

参考文献

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