| 标题 | 应用DRGs对某市三级医院医疗服务质量评价分析 |
| 范文 | 王楠 俞群俊 摘要：目的：通过对某市2017年2家三级综合医院为对象进行调查分析，从医院经营成本控制，服务整合，多角度经营和结构调整等方面，对该市医院的发展提供参考性意见。方法：通过应用DRGs医疗服务质量指标对某市三级医院医疗服务质量进行评价分析，然后制定统一的疾病诊断分类定额支付标准，达到医疗资源利用的优化和标准化。结果：经DRGs进行医院医疗服务质量的评估，主要是时间消耗指数、费用消耗指数和低风险死亡率等;A医院和V医院的低风险死亡率均为0，A医院的费用消耗指数和时间消耗指数分别为0.97和1.13，V医院的分别为 0.93和1.06。结论：需对医疗服务质量方面进一步关注与提高，以促进医疗体系的改革，减少医疗资源的浪费。 Abstract： Objectives： To investigate and analyze two third-class hospitals in a city in 2017， and to provide some suggestions for the development of hospitals from the aspects of hospital cost control， service integration and multi-angle management and drink structure adjustment. Methods： The quality of medical service was evaluated and analyzed by using the DRGs index of medical service quality， and then a unified standard for the payment of classification quota for disease diagnosis was established to optimize and standardize the utilization of medical resources. Results： The quality of hospital medical service was evaluated by DRGs， mainly using time consumption index， cost consumption index and low risk death. The low risk mortality rates of hospital A and hospital V were 0.97 and 1.13V， respectively. The cost consumption index and time consumption index of hospital were 0.93 and 1.06respectively. Conclusion： Further attention should be paid to the quality of medical service in order to promote the reform of medical system and reduce the waste of medical resources. 关键词： 三级医院;DRGs;服务质量 Key words： third-class hospitals;DRGs;quality of service 中图分类号：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章编号：1006-4311（2018）35-0226-02 0? 引言 疾病诊断相关分组是目前医疗领域中最为直接有效的医疗费用支付方法，不同于國外主要用于医疗保险费用的支付[1]，我国更偏重于在医院绩效管理上的应用。医疗服务质量是DRGs绩效评价的重要指标之一，并已应用于其他多个省的医院，效果较好[2]。医疗服务质量主要包括服务质量、服务安全和服务效率等，对医院DRGs绩效评价和医院精细化管理均具有重要意义。 1? 资料与方法 研究数据来源于“某省三级医院住院病案首页”并经DRGs分组器的分组结果，分别提取出某市2家三级综合性医院的费用消耗指数、时间消耗指数、低风险死亡率等，用Excel导出数据，从医院医疗服务质量方面进行分析。 2? 结果 2.1 医院产能状况 医院的产能状况A医院出院人数为37177人，组数585，V医院的出院人数为16239人和组数为471;V医院的总工作量最大，DRGs权重总量A医院（40993.72）较高，V医院（18081.69）低;A和V医院CMI指数分别为1.1027和1.1135。 2.2 低风险死亡率 医院安全情况比较，经 DRGs 指标进行医疗质量评估，主要是使用低风险死亡率，A医院与B医院的低风险死亡机率均为0%。 2.3 费用与时间消耗指数 对费用和时间消耗指数指标进行观察，A医院的费用消耗指数和时间消耗指数分别为0.97和1.13，V医院的分别为 0.93和1.06。 3? 讨论 就医疗服务质量而言，包含了以下三个大的方面。首先是医疗服务广度，该指标以DRGs组数代表，显示医院所收治疾病的广度及范围，组数越多、综合性越强。中国医疗资源分布和医院信息化的地理分布与国内经济发展的地理布局趋势大致是一致的，资源差异性较大;一二线城市拥有80%以上的优质资源，信息化程度高，且各方面的医疗技术已经相当成熟。而三四五线城市的偏僻乡村地区，连基础医疗设施都尚未完善。目前某省三甲综合性医院的组数在380-700之间，二甲综合医院在200-550之间，由此可知三甲医院所收治疾病的广度和范围远远超过了二甲医院，在为居民提供便捷的同时，随之而来的就是医疗成本的增加，如何从该方面促进该省医疗体系改革的问题是迫在眉睫的。 其次是技术难度指标，它包含了以相对权重（RW值）和以病例组合指数（CMI值）。以相对权重，即RW值代表病例的难度系数，权重≥2的病例数越高，医院收治的高难度病种人数越多[3-4]。从数据上可知，该省三甲医院所收治的病例数的权重大于2的病例数平均三千以上，费用指数均接近1，有的甚至超过了1。而二甲医院收治的权重大于2的病例数平均在两千左右，远远低于三甲医院，但是费用指数却与三甲医院的费用指数相持平。在以病例组合指数，即CMI值代表医疗服务技术难度，CMI值越高，表示医疗机构提供的医疗服务技术难度越高。该市三甲医院的CMI均值为1.2，二甲医院的CMI均值为0.95，可见三甲医院与二甲医院的CMI值相差并不大，但是费用却没有明显的偏重。 最后是费用消耗指数，即代表医疗机构DRGs组的人均住院费用在全省的水平，全省平均水平为1，高于1，说明高于全省平均水平，低于1，说明低于全省平均水平，费用消耗指数越低，代表医疗机构同样病种的人均住院费用越低[5-6]。对数据进行简单的分析和对比后，我们发现三甲医院的费用指数与二甲医院的近乎于相持平。这不得不引起我们的思考，在同种情况下，我们不难发现三甲医院所收治的病人数和病例的复杂性均远远超过二甲医院，但是所用费用近乎持平。 除此之外，根据病种的不同，医院每天的卫材费、药等所占比例都有所不同，但是不论是三甲医院，还是二甲医院，或是专科医院的费用都是居高不下[7-8]。 也就是说我们现如今面临的问题有：一是医疗资源费用高，对不同级别的医院，该费用无明显差别;二是医疗资源浪费严重，且分布不平衡;三是医院面临病种复杂且多。所以就如何更好地服务大众，促进医疗服务的改革迫在眉睫，要建立一个普遍适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，使得按项目付费占比明显下降。 对此我们就进行DRGs的必要性作一个简单的SWOT分析，优势-支付标准明确且统一;涉及病种范围广;有效提高医疗资源的利用效率[9]。劣势-医院分级复杂;病种复杂，难定义统一付费标准。机会-国家重视医疗服务改革，出台政策扶持;我国经济腾飞，与日俱进，培养和引进了先进的科学技术和人才。威胁-改革所涉及的庞大利益团体的阻碍，先天经济分布造成医疗资源分布的不平衡[10]。所以，要实行定点就医管理和按不同等级医院差别化的补偿机制;坚持保基本、“建机制”、“重事实”原则，做到精准制定病种费用的确切标准[11];医疗费用要切实落实超支不补，结留有余。对住院率较高且病情比较单一、费用较高且费用成本比较明确、技术成熟且治疗方案相对固定的病种，实行单病种定额费用标准付费方式。在制定病种定额费用标准时，根据临床特点与实际相结合，按医院等级确定收费标准[12]。 参考文献： [1]赵琳，郭萍，邓应梅，等.基于 DRGs 对某院主诊医师组住院医疗绩效服务的评价[J].中国病案，2017，18（8）：45-48. [2]赵万全，赵瑞丰，姜悦.基于北京地区住院医疗服务绩效评价平台的主诊医师绩效评价研究[J].中华医院管理杂志，2015，31（11）：858-860. [3]李景福，李冬岩，王珊珊，等.基于DRGs成本质量评价的绩效管理研究[J].农业与技术，2015，35（19）：199-202. [4]严少彪，宋萍，李准，等.DRGs在重庆某三甲医院住院績效管理中的应用[J].现代医院管理，2017，15（5）：30-34. [5]杨人璐，赵先柱，石骥，等.大型医院医技科室医疗质最评价体系的研究[J].西南军医，2006，8（4）：80-81. [6]张旭毅，陈金宏，刘海峰，等.浅谈 DRGs 在医疗服务绩效管理中的应用及思考 [J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（9）：891-893. [7]刘罡，向明飞，罗安心，刘潇霞，孙影，伍金林.DRGs在医院管理中的应用[J].四川医学，2016，37（3）：347-349. [8]董乾，陈金彪，陈虎，房耘耘.DRGs国内发展现状及政策建议[J].中国卫生质量管理，2018，25（2）：1-4. [9]陆宇，薛彩霞.SWOT分析法在医院管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2000，7（1）：66-67. [10]李丽娟.信息技术在医院信息化管理中的应用[J].医学信息，2010（8）：2509-2510. [11]李婧，胡光宇.DRGs在医院精细化管理中的应用[J].中国管理信息化，2016，19（14）：71-73. [12]李舒丹，陈阳，江婷，王凌.DRGs 应用于医院内部绩效管理的述评与思考[J].卫生经济研究，2017，361（5）：69-71. |
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