《综合护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓治疗的临床观察》-哲学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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综合护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓治疗的临床观察

范文

路丹

摘要：目的：观察骨科患者术后行综合护理干预对下肢深静脉血栓（DvT）形成的影响。方法：选择2019年1月-2020年3月我院收治的84例骨科患者，均行外科手术治疗，术后采纳“护理差异性”随机分观察组（综合护理干预）与对照组（常规护理）各42例，两组凝血功能、满意度及DVT发生率比较。结果：干预前比较NND一二聚体水平、疼痛程度无差异;干预后与对照组比较，观察组D一二聚体水平增高幅度较低、疼痛评分较低;APTT、PT指标较延长，HGB、FiB值较高;观察组满意率（95%）高于对照组81%;观察组DVT发生率（2%）低于对照组14%。结论：综合护理干预应用于骨科患者术后能预防形成DVT.改善预后。

关键词：骨科;综合护理干预;下肢深静脉血栓

中图分类号：R473.6 文献标志码：A

骨科术后下肢深静脉血栓（DVT），与术后长期卧床、下肢活动少等因素有关，患病后常有患肢肿胀、体温升高、浅静脉怒张等症状表现，未及时治疗引起肺栓塞、患肢缺血性坏死等现象，部分患者可能完全丧失下肢功能、影响日常生活，因此探寻经济、有效及可行的预防及护理方法，逐渐成为医学界研究热点。赵艳萍学者认为，传统护理的重点是病情监测、遵医嘱使用抗凝药物及早期抬高患肢等，忽视个体差异性、疗效单一，未获得患者青睐、认可，基于上述背景，本研究分析骨科患者术后行综合护理干预对下肢深静脉血栓（DVT）形成的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1基线资料

选择2019年1月-2020年3月我院收治的84例骨科患者，随机分两组、每组42例，观察组：男女比例是22：20，年龄43-75岁，均值是（59.26±8.17）岁;骨折类型：膝关节骨折16例，髋关节骨折14例，胫腓骨骨折10例;受教育程度：初中及以下有11例，高中有15例，大专及以上有16例;体重指数19-26kg/m2，均值是（23.15±5.32）kg/m2;对照组：男女比例是23：19，年龄44-78岁，均值是（59.64±8.28）岁;骨折类型：膝关节骨折15例，髋关节骨折13例，胫腓骨骨折14例;受教育程度：初中及以下10例，高中14例，大专及以上18例;体重指数19-26kg/m2，均值是（23.15±5.32）kg/m2。两组比较（P>0.05）。

（1）纳入标准：符合《骨科学》中“骨折”的诊断标准;经CT、MRI确诊;Augar深静脉血栓形成风险评估≥11分的中高危患者;超声检查显示未出现下肢深静脉血栓者;年龄i>43岁者;体征平稳、意识清晰者;知情并对“知情同意书”签字;通过医院伦理委员会审核同意。

（2）排除标准：心肝肾功能障碍者;凝血功能障碍、免疫系统疾病者;伴恶性肿瘤者;血糖、血压难控制者;精神障碍、体征不稳定;临床资料不完整者。

1.2方法

对照组常规护理，遵医嘱用药、口头宣教、维护病房环境等。

观察组实行对照组基础上联合综合护理干预。（1）风险评估：术后综合评估患者DVT形成风险，涉及活动能力、创伤风险及特殊风险等，评估标准为三级，轻度7-10分，预计DVT发生率是10%，中度11-14分，预计DVT发生率是11%-40%，重度i>15分，预计DVT发生率≥41%，结合实际制定治疗方案。（2）穿刺护理：合理选择静脉进行穿刺，尽可能避免患肢、下肢静脉，同一静脉处避免反复穿刺引起不适，明确指征者，遵医嘱注射适量低分子肝素，实时监测皮肤黏膜出血情况，降低血液高凝状态。（3）生活指导：指导患者取舒适体位，尽量满足合理需求，叮嘱高质量睡眠、休息，多吃高维生素、低脂肪食物，且多吃新鲜的蔬菜瓜果，每日饮水量≥2000mL，定期顺时针按摩腹部、促进排便，避免便秘引起腹压升高，对下肢静脉回流产生不利影响。（4）压力泵治疗仪干预：涉及仪器是系统压力泵治疗仪，治疗前向患者及家属阐述治疗原理、压力带来的不适，提高依从性，指导患者选择平卧位，放松肢体、固定治疗套于患肢患侧小腿，将手术部位避开，避免压力引起伤口疼痛、渗血，打开电源，将压力值调整为5.32kPa，气囊释放压力，间隔3.5-4.0s，每次30min，2次/日。（5）功能锻炼：术后待患者病情稳定，协助按摩身体、肢体末梢，后期指导其跟随护士的指令，舒缩四头肌、被动屈伸足部及旋转踝部，各动作收缩10s后放松，每日活动5次较适宜。待患者主动运动熟练后，积极鼓励其下床锻炼，避免长期卧床，通过佩戴弹力绷带、弹力袜等形式，促进血液回流，且应用下肢静脉泵，缓解组织水肿、促进下肢静脉回流。

1.3观察指标

（1）凝血功能：护理后采用全自动血凝仪（SYSMEX公司，CA-7000型）测定两组活化部分凝血酶活酶时间（APTT）、凝血酶原時间（PT）、血红蛋白（HGB）及纤维蛋白原（FiB）。

（2）临床指标：干预前后测定两组D一二聚体水平（护理前后抽取两组晨间、空腹时肘部静脉血3ml，离心取血清，采用日本希森美CA-1500血凝分析仪测定）、疼痛程度（参考视觉模拟评分法-VAS，0-10分表示不同程度疼痛，轻度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛i>7分，得分越低则疼痛感更轻）。

（3）满意度：查阅知网、万方及维普等学术网站，制定“满意度调查问卷”，涉及健康教育、专科操作及服务态度，CronbachcL信度系数0.85，百分制表示，满意≥85分，一般61-84分，未满意≤60分。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（凝血功能）以x±s表示，t检验;计数资料（满意度、DVT发生率）以率表示，x2检验。P<0.05（有统计学意义）。

2结果

2.1凝血功能

观察组ApTT、PT指标较对照组延长，HGB、FiB值较对照组高，P<0.05（具统计学意义），见表1所列。

2.2临床指标

干预前比较两组D-二聚体水平、疼痛程度无差异，P>0.05;干预后观察组D-二聚体水平增高幅度较对照组低、疼痛评分较对照组低，P<0.05，见表2所列。

2.3满意度、DVT发生率

观察组满意率较对照组高，观察组DVT发生率（2%）低于对照组14%，P<0.05，见表3所列。

3讨论

经调查研究显示，骨折术后患者受长期卧床、活动受限等因素限制，进而引起DVT形成，分析原因是：部分群体对手术效果及疾病诱因缺乏正确理解，易致焦虑、烦躁等心理障碍，不敢下肢活动，引起静脉血液流动滞缓、大量积聚白细胞现象发生，基本活动范围内逐渐形成内膜损坏，激发凝血流程、形成血栓，未及时治疗影响预后效果，因此王彬彬学者认为，早期行对症护理尤为重要。

本研究示：干预前比较两组D-二聚体水平、疼痛程度无差异，P>0.05;干预后观察组D-二聚体水平增高幅度较对照组低、疼痛评分较对照组低;APTT、PT指标较对照组延长，HGB、FiB值较对照组高;观察组满意率（95%）高于对照组81%;观察组DVT发生率（2%）低于对照组14%，P<0.05（具统计学意义），说明本文与王丽等文献结果接近，分析原因发现：（1）正常群体中，凝血功能处于正常状态，患者发生骨折后，凝血功能紊乱、增加血栓风险，影响脑血管的血液供应，诱导机体产生一系列症状、体征，因此凝血功能综合评估患者发生DVT的严重程度，实行综合护理干预能改善局部血液循环、促进静脉回流，利于稳定病情、缓解不适。（2）交联纤维蛋白原讲解产生的物质即为D-D，对评估新鲜血栓具有较高的敏感性，对机体内凝血情况能综合评估，因此实行综合护理干预能降低DVT发生率，其属于新型的护理模式，将“以人为本”理念落实到实处，提供优质、全面的护理服务，具以下优势：

（1）术后综合评估患者病情，制定针对性预防DVT计划，确保护理措施有针对性、可行性，且穿刺护理能缓解患者反复穿刺疼痛，穿刺时尽量将患肢、下肢避开，预防发生DVT;

（2）生活指导涉及营养支持、睡眠干预等，增加营养物质摄入量，满足机体所需的营养需求，提高自身抵抗力、免疫力，促进骨折端愈合;

（3）合理使用压力泵治疗仪能提高肢体血液流速，抑制凝血因子，避免凝血因子在血管内膜黏附，改善周围血管凝血状态，按摩深度能达到深静脉，缓解术后疼痛、降低DVT发生风险;

（4）早期行康复锻炼能降低血液黏度、提高血液流速，疗效确切、安全可靠。

骨科患者术后行综合护理干预能改善凝血功能、预防DVT发生，提高护理满意度，具临床可借鑒性。

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