| 标题 | 医院暴力伤医的认知调查与多维审视 |
| 范文 | 摘 要 暴力伤医事件作为社会热点问题备受关注，近年来仍是层出不穷，其性质和社会影响都很恶劣。解决暴力伤医需要标本兼治，基于此，本文在参照中国医师协会调查问卷基础上，结合地方医院的实际情况，以黑龙江哈尔滨市某医院医生和患者及家属为样本，进行了医院暴力伤医认知调查，试图把握其本质和内涵。并对症下药，从思想道德建设、法律制度保障及深化医疗体制改革等层面提出了解决策略。 关键词 暴力伤医 调查 审视 基金项目：本项目为黑龙江省社科研究规划项目，项目名称：依法治国视域下防治医院场所暴力的法律途径，项目批准号：15FXD02。 作者简介：张思，哈尔滨医科大学马克思主义学院，副教授，研究方向：法学、马克思主义中国化研究。 中图分类号：D668 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.10.188 近年来，全国各大医院所发生的暴力伤医事件屡见不鲜。2014年中国医师协会数据调查表明，高达82.9%的医务工作者曾经遭遇过语言威胁等医疗暴力事件，其中13%医师更是经历过行为暴力，即身体受到伤害 。毫无疑问，暴力伤医行为所造成的负面影响非常严重，它不仅令医务工作者感到心寒，也直接损害了患者的利益，更是对公民道德底线和社会主义法制的挑战 ，最终将阻碍我国医疗事业正常发展和和谐社会构建。 一、医院暴力伤医认知调查结果分析 本调研涉及到黑龙江省哈尔滨市某三甲医院的102名医务工作者和106名患者及家属，调查以匿名问卷形式为主，其中对10名医生和患者分别进行了结构式访谈。为保证调查问卷的信度、效度和科学性，除了参照了类似的权威问卷外，在其制定过程中，还咨询了相关专家，按照意见进行了修订。整个问卷由三大部分组成，第一部分是暴力伤医的态度调查；第二部分是暴力伤医的原因分析；最后是解决方案及建议。问卷回收率100%，有效度也是100%。所收集到的数据通过计算机统计工具进行了分析，结果如下： （一）暴力伤医的态度调查 医疗工作者和患者对暴力伤医的态度。问卷设计主要内容及结果如下：（1）无法容忍：医疗工作者15%，患者及家属10%；（2）要求严惩：医疗工作者：15%，患者及家属12%；（3）愤怒：医疗工作者36%，患者及家属35%；（4）心寒：医疗工作者28%，患者及家属5%；（5）支持：医疗工作者0%，患者及家属2%。调查结果和中国医院协会《医院场所暴力伤医情况报告》基本一致，从第一项调查可以看出，高达98%的医疗工作者对暴力伤医持完全否定的态度，对此感到深恶痛绝。其中“愤怒”态度位居第一，高达36%。其次是“心寒”，占28%，另外分别有15%的医疗工作者认为“无法容忍”或“要求严惩”。 （二）暴力伤医的诱因认知调查 关于暴力伤医的原因，医疗工作者和患者观点基本一致，但由于出发点和所站的角度不同，在某些方面理解存在一定偏差（第二项调查）。该部分是多项选择题，被调查者可以选择两项以上的内容。问卷设计主要内容及结果如下：（1）社会矛盾积压：医疗工作者69%，患者及家属56%；（2）社会信任危机：医疗工作者65%，患者及家属62%；（3）医疗资源分配不均：医疗工作者59%，患者及家属51%；（4）法律制度缺陷：医疗工作者55%，患者及家属52%；（5）社会保障机制缺陷：医疗工作者39%，患者及家属40%；（6）医院管理存在问题：医疗工作者11%，患者及家属22%。调研结果表明，医疗工作者和患者双方都把治疗效果不满意排在首位，如高达71%的医疗工作者及79%的患者及其家属都对此比较认同，这说明我国医疗水平还有待于提高。此外，“医患之间缺失沟通”位居第二，70%的医疗工作者及69%的患者及其家属选择了该项，怎样促进医患之间的沟通确实是个亟待解决的问题。但在社会舆论误导、医务人员态度差、医院怠慢，对投诉处理慢等方面，调查结果表明医疗工作者和患者观点存在较大出入。仅仅10%的医务人员承认服务态度差，而49%的患者及其家属则对此比较认同。同样，仅仅25%患者及其家属认为社会舆论误导是暴力伤医的诱因，而67%的医疗工作者认为社会舆论误导是暴力伤医主要诱因之一。在患者无理取闹、患者精神病及其它原因方面，医疗工作者和患者两者之间差别不大。 （三）解决暴力伤医的建议和对策 医疗工作者和患者对暴力伤医建议和对策的问卷设计主要内容及结果如下：（1）加强法律保障：医疗工作者82%，患者及家属79%；（2）深化卫生体制改革：医疗工作者55%，患者及家属52%；（3）提高医院管理水平：医疗工作者39%，患者及家属47%；（4）建立预警和保护机制：医疗工作者43%，患者及家属21%。调查结果显示（可选择多项）：医疗工作者选择的关于解决暴力伤医最紧迫的措施由高到低分別为加强法律保障（82%），深化卫生体制改革（55%），建立预警和保护机制（43%），提高医院管理水平（39%）。 二、医院暴力伤医的多维审视 （一）引起暴力伤医的宏观因素 1.医疗体制改革的缺失 自从2009年我国实行医保全面覆盖以来，医疗体制得到了一定的完善，但由于城市公立医院对改革贯彻不到位，医院营利性本质没有改变，由此引发的过度医疗、 药品回扣和看病难问题没有解决，最终恶化了医患关系，激化了矛盾。具体表现为：由于医院和药品销售商的推动，居民医疗费用持续上涨，据统计， 2012年卫生总费用28914亿元，2014年更是突破了3万亿元大关。部分医院仍依赖于药品创收，少数医务工作者和药品销售商甚至形成了利益共同体，严重损害了患者的利益，造成他们两者之间关系紧张。其次，由于卫生资源有限，医疗资源分配不均，医疗保险制度不完善，患者所享受医疗待遇悬殊较大，它不但造成了患者之间的矛盾，无形中也扩大了医患矛盾。 2.暴力伤医立法层面的空白 我国在立法层面对暴力伤医行为是否为犯罪行为存在争议，法学界主流观点认为将暴力伤医入罪是多余的，将其行为归为故意伤害或故意杀人即可。从法律角度来说，暴力伤医事件性质非常恶劣，不能把它视为简单的医患纠纷，而是严重的违法与犯罪行为 。虽然我国也正在制定相关法律，如国务院法制办正在起草的《医疗机构治安管理条例》等 。但是将暴力伤医行为简单归为治安案件极为不妥，医疗机构不应视作通常意义上的公共场所，因其肩负人民健康重任，其作用和社会影响巨大，应将其列入刑法重点保护对象，通过刑事立法对其进行保护。多年以来由于犯罪成本较小，无形中纵容了犯罪分子的犯罪行为，让暴力伤医事件层出不穷。 （二）暴力伤医的多维解决机制 1.加强社会主义思想道德建设，弘扬传统伦理美德 西方伦理学家阿拉斯代尔·麦金泰尔（Alasdair MacIntyre）认为解决道德和信任危机的关键在于追寻和重建美德 。这个和社会主义思想道德建设的理念不谋而合。构建社会主义和谐社会，从思想上杜绝暴力伤医事件，要在公民道德教育中将这方面的内容融入进去，尤其在文化相对落后的农村地区，要让农民知道暴力伤医就是践踏人权、伤害生命。对于医务工作者，职业道德教育不能松懈，所谓医者仁心，他们要主动加强个人修养，平时对病人多一份人文关怀，多与病人沟通交流，这样才能未雨绸缪，有效避免医患冲突，更不会出现暴力伤医现象。新闻媒体也要严格自律，不能为了吸引眼球而夸大渲染报道负面医疗事件，而要发挥正确舆论导向和思想教育的作用，宣传暴力伤医的危害，让社会对医务工作者多一份理解和宽容。 2.从法律上进行保障，加强立法、执法力度 目前我国相关法律还不完善，虽然2013年4月，国家卫生计生委等五部委共同印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》， 《医疗机构治安管理条例》等条文也正在酝酿之中，但我国传统解决医患纠纷的办法仍是息事宁人，以调解为主，而不是“法律优先”。首先，我们要加大普法宣传力度，让广大人民群众了解暴力伤医的社会危害性，从源头上遏制这种恶劣行为。其次，我们要借鉴西方国家做法，出台多部法律保障患者及医务工作者权益，并确立医疗纠纷人民调解专门组织的法律地位，整合现有资源，形成一个权威的鉴定、调解、处理机构。对已经出现的暴力伤医事件要零容忍，对于此类违法案件坚决进行打击，做到违法必究、执法必严。 3.深化医药体制改革，做到标本兼治 前面调研结果表明，暴力伤医的不仅仅是医师医术不精湛所造成的，深层原因在于医疗体制的弊端。深化医药体制改革，第一，要加快公立医院改革的进程，取消“以药补医”机制，打破医务工作者和医药销售商之间的灰色利益链。当然医务工作者收入降低会挫伤其工作积极性，因此国家财政要加大投入，在取缔医师非法收入同时提高其合法收入。第二，完善医院分级制度，公立医院要加快转型，尽快从盈利性医疗机构向公益性单位转变。同时医院要加强管理，提高医疗服务水平和效率，做到患者满意，社会认同。第三，巩固基层医疗机构改革的成果，提高其医疗水平，真正实现患者分流。第四，健全医疗保险制度，实现公平就医，从而缓解医患矛盾。第五，医院成立专门的医患纠纷调节部门，并加强医院安全保护工作，使暴力伤医事件防范于未然 。 4.净化社会风气，重新建立医患信任关系 市场经济的发展过快也带来了一些负面影响，社会造假蔚然成風，大家对贪污腐败等社会丑恶现象深恶痛绝的同时也无形中降低了人与人之间的基本信任感。这一股风也影响了医患之间的信任关系。在参与访谈调查的10名患者中，只有2人对医师完全信任。有4人甚至偏激地认为医院就是唯利是图的场所，不是以救死扶伤为己任，只顾着经济利益。由此可见，净化社会风气，重新建立医患信任关系势在必得，主要要创建医患沟通机制，如医师与病人之间的透明对话或其它坦诚相见的机会，这些都在探索之中。 除了以上主要解决方案外，还要注意其他导致暴力伤医的可能因素。如中国医师协会2012年调查报告表明暴力伤医者主要是文化层次较低或素质较差的人员。其中包括少量精神病或心理疾病患者。对于这些人，如果教育效果不佳的话，可以采取必要的应急防范或强制措施，最大限度地避免暴力伤医情况的出现。 注释： 王晨、曹艳林、郑雪倩、高树宽、贾晓莉、程宇涛. 医患双方对暴力伤医事件的认知与态度分析.中国医院.2014（3）.7-9 石悦、张琴. 暴力伤医背景下医务人员权益保护的法律思考.医学与法学.2015（2）.37-39. 刘泽华. 暴力伤医事件频发的体制原因分析及改善对策.医学与法学.2014（5）.13-15. 王超、孙春华.护士工作能力、心理健康及应对方式对医院暴力事件发生影响.中国公共卫生.2015（7）.941-945. MacKinnon，Barbara.2004.Ethics：Theory and Contemporary Issues.4th edition.Belmont， CA： Thomson/Wadsworth. 李青华.医疗纠纷第三方调解机制研究.中国海洋大学硕士论文.2011. |
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