| 标题 | 体检入医保的探析研究 |
| 范文 | 赵晓菲 丁奕宁 摘 要 体检入医保是我国在推进民生、完善医保制度的一个重要举措，我国尚没有将体检费用纳入医疗保险报销范围，也没有开展相应的试点工作。体检入医保可以让民众在医疗方面的后期支出减少，生活和健康都得到的更好的保障，同时它也是改善基础医疗环境的一个重要组成部分，但是随着医保不断的改革和发展，体检入医保也渐渐显露出来了许多不足之处，而研究和解决问题更有助于体检入医保的顺利进行。在具体的问题实施过程当中，需要从具体的百姓需求出發，关注民众需要的实际问题，从根本问题出发去改变问题。 关键词 体检 医保 前端预防 作者简介：赵晓菲、丁奕宁，河北师范大学法政与公共管理学院社会保障专业硕士研究生。 中图分类号：D632 ???????????????????????????????????????????????????????????文献标识码：A ???????????? ???????????DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.04.067 一、体检入医疗保险的必要性和可行性 （一）可减少慢性病患者和大病患者 在我国，体检作为一种发现病症的前瞻性政策，还并没有在民众中形成普遍性的意识，也没有开展相关的制度设计和工作开展的问题，现在的新农合、职工医保和城镇医疗保险三种都是对于发现病症以后的费用进行报销，体检加入医保的报销事项后，民众对体检中出现的问题会进一步重视，进而减少后期出现的病患。而将体检入医疗保险后，对造成慢性病和大病之前的部分进行控制，对于病情的发现起到提早性和预防性。“体检入医保”政策落实以后，会在一定程度上加强民众对于原本自费和不重视体检兴致缺缺的积极性，在前期的检查中，身体患有疾病就可以在早期被发现，并能在这一阶段的治疗取得及时有效的成果，将身体的健康管理程度向前推进，参保者能够建立以预防疾病为主、及时诊断治疗的健康管理系统，这样政策可以在一定基础上从前端的疾病预防系统中查筛出有疾病萌芽的患者，减少慢性病患者和大病患者的出现和发生率，从减少得病率方面起到降低国家医疗基金管理的负担和医保基金的报销支出作用。 （二）可提高社保资金的使用率 体检费用入医保可以提高社保资金的使用率。在我国目前实行的统筹管理和医保个人支配账户的结合管理和使用中，医保资金的收入方面相比以前较为减少，空缺较大。在部分城市中，收支不平衡现象屡有发生，收入和支出成为医保管理中不平衡问题的体现。体检入医保可以增强参保民众的医疗卫生意识，在一定程度上增加不重视的疾病防范意识，发展医保基金对于疾病防范方面的使用途径，可以提高疾病的发现和由此产生的治愈率，填补社保资金的空白方面，吸引更多人群参保，增加社保资金的收入。在这样的情况下，个人账户的使用范围进一步的扩大，让参保人在前端的体检也可以使用个人账户，可以缓解医保管理中资金收入的缺口，也可以起到防治疾病的作用，使医保资金的使用多途径、多方面、高效率。降低参保民众的得病率和看病的资金支出，降低在医保资金上因救治不及时产生的报销费用，既起到降低医疗保障资金管理的压力，也起到了增加医保基金总额的资金使用效率。 （三）可提高体检机构的专业性 我国目前实行的医疗保险制度只能在出现疾病后治疗方面产生的资金进行报销，而体检需要民众自身负担，就对基础的身体检查和前期的疾病管理出现了一定的问题。过去的国有企业即使组织企业内部的职工进行每年的定点医院例行体检，但也多为简单的常规检查，地方的社区医院和小医院对于体检部门的建设不完善，体检项目不完全，在体检中检查出大病和慢性病的前兆产生了困难性，没有得到及时有效的干预，再后期进行治疗不仅花费高而且也不能完全毫无后遗症的治愈。体检入医保对体检机构要求的提高，也对控制和减少疾病的发生率有所影响和改善。 二、体检入医疗保险的主要问题及原因 （一）居民体检的意识不强 由于我国的国情和长期以来的传统意识，我国居民体检意识的薄弱，所以对于疾病的发现都在出现严重情况之后。体检入医保既没有制定政策的紧迫性，也没有研究的深入性，民众对于体检的重要性意识比较浅薄。比如农村以及偏远地区的居民对于体检的认识依然没有放在一个重要的地位，产生了对于体检没有完整的认识、或者即使进行了体检，但是体检的后期也并没有进行跟踪和处理。 民众对于疾病的支出大部分都是体现在发现病情之后，对于在病情发现之前的预防观念比较薄弱，有些疾病出现的原因可能因为遗传，但是由于现在变化较快的社会环境，对于大部分民众来说因为不好的习惯而造成的疾病较多，如果在早期重视体检预防项目的检查，就可以阻止其在后期的恶化。一旦疾病出现严重的情况，再去进行治疗，往往效果不太好，不仅增大了患病者身体上的痛苦与家庭中的经济负担，让一些家庭“因病返贫”或“因病致贫”，也同样增加了医保基金的开支。国民尚未形成定期体检的重视程度，更是因为现行制度中只针对后期的治疗项目进行报销，重视治疗而不对预防体检环节进行重视，体检入医保的政策始终难以推行。 （二）体检服务体系不完善 “体检入医保”难以落实的原因也有是由于我国缺乏以体检为基础的服务体系。在体检服务体系中，早期的防止项目不完善，从而使疾病的治疗始终处于在整个医疗服务体系中相对滞后的状况，只在发现疾病后才进行大范围和深入的治疗。医院在进行基础设施和人力物力的投入中，也是对于疾病的治疗过程相对于倾斜，在简单的对待体检环节时也会对整个疾病出现的前端造成影响，以至于不会过早的发现病情进行及时有效的扼制，而医院对于体检部门的不重视也让民众心理对于体检环节有相对轻视的观念。由于在整个服务体系建设中，体检作为前端机制，没有进行深度检查的机制和追踪服务的体系，虽然有些单位进行大规模体检，但是没有起到一定的效果，如果体检机构满足大众的体检需求，并做出专业、规范的诊断，提高前端机制的有效度，使体检成为医保制度中扼制病情、减少后期支出的环节，而不是在医保过程中可有可无的机制机构。 （三）医保报销开支及压力增加 体检入医保后，体检费用可以使用医保报销，加重了对于医保基金的管理和收支压力。我国目前现行的医保基金收入方面仍存在问题，报销的费用支出的比例较大，而且有着日渐增大的趋势和走向，在短时间内我国的收支问题难以得到彻底的解决。相关职能部门对于医保基金使用方面的职能，其惯用的思维是对现存医保基金进行在使用过程中的监督和管理，在他们看来，医保的主要功能是在于发现疾病以后的医治，而不是在疾病出现之前的检查，如果在未患病的环节使用医保基金进行报销是一种违规行为。因此，将体检费用纳入医保报销范畴，对于绝大多数地方来说，会增加对于医保基金负担的增加，对医保基金管理手续复杂程度的增加，也会不可避免的出现医保基金支出的乱相。 为了进一步推动我国医保政策空缺预防部分的完善和实施，将基础民众预防方面的体检费用纳入医保报销费用中，就必须考虑我国医保基金管理收支中的承受能力。我国主要的新农合、城镇居民医保在居民中缴纳的比例在一定范围内少，医保报销的病种逐渐扩大和增多，由于医疗技术的引进，看病的费用也在持续的上涨，医保基金的管理处于重压状态。我国大部分地区的医保管理是运用的统筹模式，这种现状下收支不平衡是每年的常态。由此来看，体检入医保政策推行后，会使原本就处在压力下的医保基金管理，形式更加严峻。 三、体检入医保方向的对策建议 （一）加强个体观念方面 我国大部分民众对于定期体检的意识都比较薄弱。除了单位体检之外，在自费体检的基础上，许多人都对体检的态度处于可有可无的状，把体检费用加入医保报销范围后，刺激民众对于体检的需求，可以在前期体检的阶段把疾病的出现遏制住，降低后期转变为慢性病和大病患者的比例，缩小了治疗病症方面的支出，在一定程度上降低医保的资金支出。我国对于需要长期形成的疾病还没有做到前期预防阶段的诊断和早治疗，没有对重大疾病出现的萌芽状态进行预防。如果对长期积压不治疗才能形成的大病在体检预防阶段作出正确诊断和萌芽治疗，大病的生存率也会出现显著的提高。在我国，家庭中一旦出现大病和慢性病患者，家庭中的负担压力会相比普通家庭增加许多，所以大病一定做好前端预防机制，推动全民进行体检的预防，提高民众家庭幸福度。加大体检入医保的宣传对民众具有重要意义，让民众对于预防疾病的认知更加深入，提高体检在医保中的信任度。 （二）完善社会制度方面 医疗保险制度是一项系统性工程，需要在每一个环节完善其作用和影响，使处在市场经济环境下的医保稳定的成长。 当前体检行业中存在不少社会乱象，也给体检入医保带来了不小的阻碍。很多人担忧体检费用纳入医保报销后可能给医保基金带来风险，这就对我们在体检入医保后的制度安排上有了较高的要求。在体检地点的选择上有则三甲医院的正规体检部门和私立的体检中心，但是不论选择哪一种体检的地点，他们自身都有着一定的问题，需要一定的制度设计来规范。同时体检入医保会增加医保基金的监管压力，也会产生过度体检和超范围报销的乱象。因此，体检费用纳入医保资金，需要一定的制度和规范来防止出现的乱象和加强监管体检市场。 （三）加强医保的资金管控力度 我国目前医院的大部分收入源自于民眾自身缴纳的医保资金，因此对于缴纳的基金需要完善的法律法规来监管。加强对医保资金的支出和使用的管理，降低医保资金的风险。由于医保的个人账户是有结余部分的，将医保个人账户的结余用于购买体检服务，不仅把体检费用可以使用医保资金，也可以在资金的使用效率上起到提高作用。在不影响医保基金管理的统筹安排下，民众的体检费用可以使用医保的个人账户来报销，可以将剩余资金也在管控范围内，还可以让医保个人账户的结余灵活运用在需要的前端控制阶段，并真正地用于健康领域的支出。 国家中的社会保障体系是需要重点建设的民生工程，是建成新型小康社会的重要基石。体检入医保的举措需要谨慎审视、细致的制定，一旦完善的制度落实，会在一定程度上提高民众对于加入医保的积极性，增加医保基金的收入，改善医保基金现在的运行压力的问题，并且在基础医疗体检措施改进下，会在治疗疾病的前期打下良好的基础，有助于减少后期的医疗报销，降低家庭对于慢性病和大病的得病率，在前期进行控制和治疗，使得医保在使用过程中变得更有效率。 参考文献： [1]堂吉伟德.体检纳入医保不应停留于专家建议.济南日报.2016-12-12（F02）. [2]高臻耀.医保坚守“保基本”底线才是对健康中国的最大促进.中国医疗保险.2017（2）：17-18. [3]孙茜.院士再发声，“体检入医保”又引热议.中国医院院长.2017（Z1）：26-27. [4]李红梅.体检入医保，制度设计当审慎.人民日报.2016-12-23（005）. |
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