| 标题 | 数字心电图机的计量检定体会 |
| 范文 | 朱咏梅 尚子超 摘 要：随着医疗技术的革新以及社会的进步，医用计量仪器在医学临床诊断中发挥着重要作用， 其中心电图机由于兼具便捷，可靠等优点，在临床上被广泛使用。为了使心电图机得到更好的应用，就必须做好计量检定工作。而随着心电图机的不断更新，计量检定技术势必也要不断改革。笔者结合自身多年经历，分析总结了心电圖机的计量检定及注意事项，汇总如下。 关键词：心电图机；计量检定；注意事项 百年前人们就已将心电图应用于临床，它是对人体心脏波动产生的生物电信号来进行分析的。近年被广泛应用的数字心电图机则是通过电极与皮肤表面接触，依据心脏生理波动的时间顺序获取不同部位的电位信号，放大后形成热电图形，从而得到患者心脏功能的生理数据，协助医生做出正确诊断。因此数字心电图机的一系列程序均会间接影响医生对病人病况的确诊，若数字心电图机得出结果不准确， 则医生就会对病情产生错误的认识，进而导致医生做出错误的治疗，对患者的诊治产生不良后果， 甚至引发医疗事故。为此，我们需要按期开展数字心电图机的计量审定工作，保证检验正常的数字心电图机才能为医者所用，作为医诊牢固的后盾。 1 检定方法和具体项目 所谓心电图，指的是记录心脏变化的体表信号，在获取心电信号的基础上，分析波峰活动特点以及波谷活动特点，其中，肌肉收缩、电源工频干扰、电磁干扰等均会对心电信号产生干扰。随着电子信息技术的不断发展，心电图机向数字化方向升级，并且这一设备在医院、家庭中普遍应用，能为患有心脏疾病的患者提供可靠保障。要想大大提高计量检定准确性，相关人员应全面掌握检定规程，具体分析计量器的质量和应用效果，这在一定程度上关系医疗质量和医疗安全。检定方法和检定项目介绍如下。 1.1 常用检定方法 以前审定数字心电图机的工作并没有专业化，不得不按照适用于模拟式心电图机的JJG543-2008《心电图机》进行审定。2008年4月16日，国家质检总局公布了JJG1041-2008《数字心电图机》检定规程，并于2008年7月16日实施，如下表所示。该规程的实施极大解决了此问题，为往后数字心电图机计量工作的准确进行提供了帮助。 1.2 具体检定项目 1.2.1 测定输入电压 审定过程中需要封闭场地内的滤波器，因为打开滤波器会使数值小于设定好的数值范围，只有封闭滤波器，数值才可达到设定标准。若输入电压范围很大，则说明心电图机在电信号变动方面的状态是良好的，波形不会失真。 1.2.2 测定内在电平 正常运行的电子配件均会有噪音，即使并没有输入信号，仍会有噪音的存在。但是如果噪音太大，显现出来的心电图不仅缺失美观，还使医者对患者病情产生错误判断。由于噪音变动的总幅度较小，所以很难通过普通方法得到，但使用比较法就可测得。关闭检定仪和滤波器后，心电图机就会产生清楚的纸质信号。再将正弦波出现的输出信号调至 20μV，导联就会显示记下来的信号。对比这个信号就能辨识出波形幅度特有的数值。这样就可看出是否有噪音，进而辨别它是否正常。因此检定这一指标应在室内进行，否则如果周围环境复杂，得到的数据会不准确。 1.2.3 测定响应频率 频率响应是指数字心电图机输出来的信号与频率变动之间的关系密切。心电波形之间有较多高次谐波，频率的不一样则放大器显示出来的放大特征也不尽相同。对于不一样的频率，信号增益会显示出不一样的特性，输出信号会就会产生误差。因此审定前需要关闭高频次的滤波器，再重新设置频率，否则仿真得来的波形将偏小。 1.2.4 测定共模抑制 共模抑制是指差模信放大后的数值与共模信号放大得来的数值之间的比，这个数值可体现装置的抗干扰能力。在常规检定中，正常供给的市电会对此产生干扰。导联线应被安装于屏蔽装置内，变动初始的数值。首先需要检查装置连接的状态，检查正常后才可进行下一步检定工作。 如遇有外在干扰或接地不良，则会检定不合格。 1.2.5 测定极化电压 测量心电图时会出现基线漂移这一现象，这是辨识信号的一大难题。因此检查前需要明确极化前的精准基线，再增加直流电压，这样测得基线就不会再漂移了。也可在心电图机里安装信号发生器，将其某一电压当作定标。若定标得到的电压不准确了，心电信号展现出的波形就会变小或变大，从而造成医生误诊。 1.2.6 测定波形及幅度 辨识波形幅度，记下时间参数。仿真信号输出时，录入的波形幅度要与设定的仿真波形维持统一。这就需要调节多个的参数，以免干扰医生确诊。减小经历的时间要于设定的时间常数相等，因为它与内部电路密切相关。心电图机连接着的电路要去除了经过的直流电压、极化电压等，还需屏蔽耦合信号。时间常数可反应低频响应的目前状态，若常数过大，则可以辨认出最好的低频响应；若常数过小，数值就会急速衰减， 脉冲信号尖利。经过辨认后，可以明确分辨出段落波形。如果波峰下陷，则需着重去辨认波峰的下陷区域。这个过程也需要关闭滤波器，以免受到干扰。 1.2.7 内定标电压 被检仪器中装有1 mV的标准信号发生器，其发出的标准幅度为1 mV的电压信号，这可作为测定所描记的心电图波形幅度的标准，即“定标”。内定标电压是数字心电图机的一项检定指标，若它不准确，则会使得心电信号 P波、 R波、 T波变动比正常变动较高或较低， 进而使波形失真，引起医者误诊。标准文献中说内定标电压的最大允许误差为±5%，因此在审定时，需将仪器的阻尼调节到正常，从而使审定更加标准。 1.2.8 时间常数 时间常数是指当输入直流信号时，仪器的输出变化从 100%下降到 37%所用的时间。这项指标与心电图的振幅减小速度有关，指标数值越大则衰减速度越缓和。心电放大器低频特性也可通过这项指标来体现，指标数值太小，则输出幅度就会下降太快，使结果不准，甚至当输入的是方波信号时，输出信号会变为尖脉冲；指标大则说明低频响应好，但太大会使基线不稳定，所以心电图机的这项指标应在1.5s到3.2s之间。 2 检定中应注意以下问题 （1）在检查过程中被检仪器和检定仪均需接地，不能只关注被检仪器的接地， 若檢定仪没有接地或者接地不好也对检查工作造成不良影响。 （2）虽然标准文献上没有说明检定需要的模式，但建议设定为单个导联输出的手动模式或者记录导联数最少的手动模式， 这有利于观察、测量波形和幅度。对于何如更换作业模式，有的仪器直接操作被检仪器操作面板，但有的则需仔细阅读说明书，避免在检定中走弯路。 （3）检定输入电压范围时，要封闭交流滤波器、肌电滤波器、漂移滤波器，否则会导致心电波形的幅度小幅减小。 （4）在检查内部噪音电平时，需在实验室进行检查，这样可保证接地和防止电磁的干扰等。外场检查无法满足以上要求，即使此项检定不合格也无法判断该仪器是否不合格。 （5）检查完成后要把所有改换参数调回初始参数或者出厂默认参数，否则易导致心电图机操作人员不会继续使用，误认为检查人员将仪器破坏，从而导致不必要的麻烦。比如在基层卫生服务中心，仪器的操作人员可能为其他工作人员兼职，对结果的分析也局限于仪器的分析功能，更改参数后有可能导致操作人员无法正确使用仪器。 （6）细致观察检定环境，检定设备应用的过程中，检定环境应避免选在电梯、强磁场等位置，同时，还应远离高频电疗机或者放射线机。据专业人士介绍，优选检定环境能够提高检定结果的准确性。 （7）合理摆放检定设备，由于检定设备种类多样，因此实际检定的过程中应做好位置摆放工作，以免因摆放不合理产生电磁干扰，进而影响检定结果。 （8）最好检定人员专业知识培训工作，以及专业素养提升工作，这在一定程度上会规范检定行为，并且检定工作能够按照已有要求顺利推进，有利于全面提高检定效率，充分发挥检定仪器应用优势，这对医疗事业持续发展有推动作用。除此之外，检定人员还应互相配合、积极交流，分享检定设备应用经验，彼此借鉴检定方法，确保检定工作顺利开展。 3 结语 数字心电图机的计量和检定，对医生判断患者的病情具重要帮助。因此，检定人员要注意规避各种干扰和失真的现象，通过谨慎查验，确保数字心电图机的检定准确。 参考文献： [1]王钊.心电图机的计量检定及临床意义[J].黑龙江科技信息，2015（09）. [2]周璐，夏彩丽.心电图机的计量检定体会[J].医疗装备，2014（01）. |
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