| 标题 | 全成本精细化管理在医院经济管理中的运用探讨 |
| 范文 | 张磊 摘要：随着社会的发展，我国的医疗改革事业不断的深入，医院在管理上必须要适应经济发展的趋势，不断完善自身的经济管理模式，然而许多医院在成本支出管理上仍存在许多问题，对全成本精细化管理模式的借鉴能够帮助医院更好的解决这些问题。文章从全成本精细化管理的概念和医院成本管理存在的一些问题进行阐述，并从全成本精细化管理的角度提出具体解决措施。 关键词：全成本精细化管理；医院；经济管理 全成本精细化管理，就是单位将成本进行精细化的管理作为管理目标，并要求全体单位成员参与进来共同实施成本的管理，单位会将管理成本进行细分，所有管理者均需对成本进行管理，管理者在进行成本管理的同时也必须要进行自我约束，以此来对自身的责任意识进行强化，增强单位的内部管理与监控职能。将全成本精细化管理的理念运用到医院的成本管理中，能够强化医院的成本管理，具有十分重要的作用和意义。2011年我国颁布的《新医院财务制度》虽然对医院的财务管理体制做出明确的规定，将医院所有的预算收支情况均纳入预算管理之中，并提高了对医院成本管理的要求，但在实际执行的过程中仍存在一些问题有待解决。 一、医院全成本精细化管理概念 医院实施全成本精细化管理就是医院分为全院和科室两个级别，以这两个级别作为基础的测算单元，各级别间的人力、物力以及财力之间互相衔接，并将其中的间接成本进行归类后，分配到医院的临床以及门诊中的相关科室，计算出医院中各类的科室成本、病种成本以及项目成本，得出最终的全成本。在对医院成本进行管理的过程中，相关管理人员会进行预算管理以及成本的分析与控制，一旦发现问题，会及时找出原因并做好相应的解决措施，更好的完成医院的全成本精细化管理。 二、医院全成本管理中存在的问题 我国颁布的《医院新财务制度》中的“医院”是指具有公益性质的医院，但随着社会的发展，事业单位也在不断的进行变革，许多医院在经营模式上发生了较大变化，由于自负盈亏方式的转变，许多公益性医院在成本预算的管理会出现问题，且在预算的执行力方面有所欠缺，很难良好的实施全成本精细化管理。 （一）医院总体的成本管理意识欠缺 医院是治疗和预防疾病，为人们的身体健康提供保障的专业服务性机构，对保障人们的身体健康、提高人们的生活质量有重要意义。我国医院在全国范围内的数量众多，其类型分为两种，即公益性医院、私立医院，私立医院是盈利性的医疗机构，分为中外合资医院、股份制医院以及私立医院三种，大多是由个人投资建设而成，同其他私立单位一样，自主经营、依法纳税，同公益性医院相比，总体数量相对较少；我国绝大多数医院属于公益性医院，在财政资金方面，国家每年都会通过财政拨款的方式对其进行扶持，所以无论是在医疗设备规模上还是在人员配备的问题上，公益性医院都具有很大的行业市场竞争优势。但从另一方面来说，这种优势在一定程度上也是一种劣势，随着我国事业单位改革措施的推进，国家对公益性医院的资金拨款力度大幅度下降，公益性医院的资金来源开始以自有资金为主，需要医院自我管理、自负盈亏，在此基础上进行预算管理的推行，这让本就缺乏资金管理意识的公益性医院在执行方面遇到很大的难题，医院成本资金超出预算支出的情况常有发生。医院针对成本支出的问题时，会有相对的预算要求，但在实际执行过程中由于各种因素的影响，成本的支出很难满足初期预算的要求，有些医院在不需要的情况下大量购进医疗设备，加大了资金成本的投入，增加了不必要成本的支出，从而增加了资金成本的管理难度。 （二）医院内部管理监督手段缺乏 事后核算是医院对成本支出后的主要核算方式。每个医院都会设立专门财务部门，各个科室在进行相关的财务支出后会通过发票的方式统一向财务部门进行报送，但在沟通互动的问题上，医院各科室在成本支出方面与财务部门的沟通交流十分少，这会导致一些核算问题的出现，由于财务部门的相关工作人员专业性的限制，他们在成本支出的问题上仅具有成本支出核算的能力，无法参与对各科室成本支出的管理与监督环节，无法对各科室的成本支出情况进行很好的把握，从而无法对总的成本支出进行准确的预算；另一方面，各科室对成本的支出表现的相对随意，对成本指出的管理监督意识较弱，缺少成本支出的管理计划，即使制定较为详细的成本支出管理计划，在具体实施的过程中执行力度也并不高，超出预算的情况仍然较多。 （三）医院片面化的成本管理 同所有的事业单位一样，医院也十分注重整体效益的发展，即使是公益性医院在经营管理的过程中也对效益的发展十分重视，很容易产生重效益、轻成本的问题，对效益与成本的问题，很多医院都存在，且解决起来较为困难。随着社会经济的不断发展，行业市场竞争力的不断增加，医院越来越重视整体效益的发展，为了在激烈的市场竞争中获得更多的效益，增加资金投入力度，加大了成本的支出，同时也会出现顾此失彼的情况，对效益的重视往往会造成对相关医疗质量的忽视，从而不利于医院的醫疗质量以及相关护理服务的发展。 有些医院在进行成本管理时，虽然严格按照预算规定进行成本支出，最终的支出结果也在预算的范围内，但这种支出方法只注重对结果的盲目追求，并没有对成本的支出过程过多注意，一旦出现支出超过预算的情况便很难根据以往的经验寻求解决的办法。 三、全成本精细化管理在医院经济管理中的应用措施 医院在成本管理方面存在较大的问题，成本支出的监督管理制度不健全、相关管理人员的管理意识薄弱等情况都有待解决，针对这些问题，本文提出如下解决措施或解决建议。 （一）加强医院的资金预算管理 在资金预算管理方面，医院可对资金预算管理制度进一步规范，在遵守新财务制度的基础上进行资金预算管理与监督，制定资金预算管理执行的相关惩奖制度，在资金预算管理的执行情况较差时，医院应对具体原因进行调查，查明属于个人执行责任归属问题还是医院的相关管理机制存在漏洞，根据具体的原因实施相应的惩罚的措施。 对医院的资金预算管理，医院不能将其全部的工作任务全部交由财务部门进行运作，而是需要让医院全体工作人员参与到其中，动用集体的智慧制定管理计划、监督管理执行，在此基础上医院可定期组织召开全院资金预算管理的例会，由医院各科室、各部门的相关负责人员到场参加，财务部则会根据这一段时间内医院各科室上报的资金成本的预算情况对医院总的资金预算情况进行编制，并将预算的主要内容向所有的科室进行反馈，各科室的主要负责人在对内容确认后进行签字。 （二）加强对医院的成本管理监督 资金预算管理的严格实施会为医院的成本管理打下一个十分良好的基础，对医院成本的支出管理必然离不开对成本支出的监督，这种成本支出的管理监督是一种内部监督制度，医院所有工作人员都必须加强对成本支出的监督管理意识，提高监督的自觉性，形成一种良好的医院成本支出监督管理风尚，并最终将其转变为被所有工作人员所认可的医院文化，这样才会让所有人更加自觉的去遵守这种监督管理制度。 在具体实施的过程中，医院可成立监督管理小组，每组的小组长直接对院长负责，在监督权利上，组长可对医院各科室的成本支出情况进行检查和监控，有权利对各科室的相关采购记录进行检查，一旦发现严重超出预算的情况，及时向相关负责人进行通报，并将各科室所有的检查结果放入医院公告栏，让检查监督制度更加公开化、透明化。 （三）加强医院对成本过程的管理 随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平不断提高，对医院的医疗水平要求也在不断提高，医院的医疗设备更换的速度也越来越快，这在一定程度上加大了医院在医疗设备上的成本投入，不仅如此，大量药品的使用以及对高值卫生耗材的使用都使得医院的财政资金支出巨大。但也正是由于资金消耗巨大，才更容易出现相关财务支出问题，所以医院应加大这方面的调研和管理监督力度，医院经管科可派出相关人员对医疗设备、药品以及高值卫生耗材等的平均市场价进行调研，并将相关调研资料和采购明细提供给财务科，由财务科专门人员进行仔细核对，检查相关部门的采购数量与金额等内容是否一致。若核对的内容与相应部门的实际内容存在较大出入，要及时进行分析整理并寻找出入的原因，一旦确定其中的人为因素，及时向上级部门领导汇报，进行个人责任追究。 （四）统一医院的成本管理、绩效管理以及经营管理 在医院的成本管理方面，可实施医院院长负责制，财务部是医院成本管理的主线，贯穿在成本管理的各个内容与环节之中，形成成本核算的体系，在此基础上，财务部门要更好的完成各科室的成本核算工作，积极做好对各科室成本支出的监督工作。严格的成本管理能够更有效的控制各科室不必要的成本支出，减少医院成本支出超出预算情况的发生，增加医院成本管理的科学合理性，能够更好的提升医院的医学质量和医学效率；医院可将财务部对成本支出的管理与监督情况纳入最终的绩效奖励之中，扩大绩效管理的范围，提高财务部门与经营管理部门的积极性，从而加大对各科室成本支出的管理和控制力度，让医院对成本支出的管理与监督更加细致化与全面化。所以，实施成本管理、绩效管理以及经营管理的统一，能够在更大程度上推动医院在全成本精细化管理方面的发展。 （五）加强医院领导的成本管理意识 医院相关领导人必须培养自身的成本管理意识，将成本支出管理工作重视起来，完成对全成本精细化管理的学习，加深印象，并掌握相关的管理知识与技能，并逐步转变成本管理的方式，使医院的成本支出管理更加科学有效。同时，医院可对财务部的工作人员组织外出培训，让财务部人员全方面的学习和掌握成本精细化管理的相关知识与具体流程。 对医院其他科室外出接受培训的工作人员，应要求其做好相应的工作培训笔记，同时鼓励所有科室的工作人员积极进行沟通交流，在交流的过程中实现对全成本精细化管理的全员了解。在宣传方面，医院可将全成本精细化管理的相关专业知识增加宣传力度，可通过发放相关知识宣传册或是投放宣传栏的方式来展开活动宣传。 医院在进行成本支出管理方面存在较多问题，全成本精细化管理的实施能够帮助医院很好的解决成本管理问题，减少医院各科室不必要的成本支出，提高医院的医疗质量与工作效率。所以，医院应对成本管理问题重视起来，转变管理思想，对工作人员进行全成本精细化管理知识培训，加强各科室之间的交流，提高所有工作人员的成本管理监督意识，促进医院全成本精细化管理目标更快实现。 参考文献： [1]张改先.浅析成本精细化管理在医院管理中的应用[J].港澳经济，2015（02）. [2]张赛如.浅析医院全成本精细化管理[J].当代经济，2015（08）. [3]王娟.浅议成本精细化管理在医院成本核算中的运用[J].财经界，2016（14）. [4]赵云，高育红，刘朗.全成本精细化管理在医院经济管理中的运用探讨[J].中国医院管理，2016（11）. （作者單位：聊城市人民医院） |
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