早期护理对日间手术患者应激反应及情绪状态的影响

    陈剑青

    

    

    【摘要】目的 探讨早期护理对骨科日间手术患者应激效果以及情绪波动的影响。方法 选取2018年1～12月106例采用日间手术的骨折患者，并将其随机分成两组，观察组和对照组，各53例，对照组进行常规护理，观察组在一般护理的基础上采取早期护理的模式。比较两组入院时、术前1 h和术后1 h时收缩压（SBP）及心率（HR）的波动情况，使用情绪状态量表（POMS）检测患者情绪变化。结果 术前1 h和术后1 h，观察组比对照组SBP和HR相对平稳，具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者产生不良情绪评分低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨折患者在发生意外时，突然的损伤会对其情绪产生巨大不利影响，使其处在应激状态，采取术前早期护理模式，能够减缓此状态，有效改善患者不良情绪，从而改善患者预后。

    【关键词】早期护理;骨折;应激反应

    骨折通常因意外车祸及摔伤，导致骨结构断裂，早期伤痛及手术的治愈结果都能够引起患者应激反应，血中促肾上腺皮质激素及糖皮质激素上升，会引起各类不良情绪刺激，严重时会导致患者生出自杀情绪[1]。由于日间手术的骨科患者，住院时间比较短暂，如何稳定患者的应激反应，降低其不良情绪的护理方法尚不明确，也成为关注的热点[2]。此次实验目的为，研究早期护理对骨科日间手术患者应激反应和情绪状况的作用，具体内容如下。

    1 资料与方法

    1.1? 一般资料

    选取2018年1～12月我院收治的日间手术患者110例作为研究对象，其中拒绝签署知情同意书2例，中途退出2例，最终实际纳入研究106例。男60例，女46例;年龄21～72岁，平均（45.52±3.34）岁;手术类型：狭窄性腱鞘炎50例，内固定物取出术56例;受教育年限1～19年，平均（12.16±1.12）年。在取得医院伦理委员会批准、患者及家属均签署知情同意书的前提下，采用随机数字表法分为观察组和对照组各53例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2? 早期护理方法

    1.2.1 对照组干预措施

    对照组给予骨科手术患者常规护理干预，包括健康教育、心理干预、基础护理、合并疾病治疗、早期功能锻炼、疼痛干预、并发症预防等。

    1.2.2 观察组干预措施

    除常规护理外，针对患者病情和心理素质进行身心护理机制，观察组患者在入院后即刻患者入院1～2 d，查阅患者病历资料，包括性别、年龄、受伤原因、骨折类型、文化程度、医疗付费方式、家庭经济状况、家庭成员等，分析患者心理变化的原因，根据其应激反应及情绪特点制定早期护理机制，重点对患者进行身心护。①心理护理：与患者进行主观感受交流，疏导其不良情绪，以热情诚恳的态度对待患者和其家人，加强其依从性，为患者排忧解难，在适当时间进行围术期宣教，解答其各种疑惑，告知患者手术基本内容，减少患者对手术的质疑和顾虑。②呼吸调节：指导患者练习“唏、嘘、叹”三字诀：“唏”字贵在养心，“嘘”字首在护肝，“叹”字重在养脾[3]。练习频率：3次/d，3～5 min/次。③松弛训练：指导患者练习肌肉“收缩-放松”运动：闭目养神5 min，双拳紧握持续吸气10 s，吐气时缓慢放松。

    1.3? 观察指标

    1.3.1 应激反应的观察

    记录患者入院时、术前1 h和术后1 h患者血压和心率数值。

    1.3.2 情绪严重程度的评定

    使用国外心理学家MeNair编制的情绪状态量表（POMS）[4]，检测患者情绪状态。此量表由65个不同情绪状态组成，将情绪状态的6项因素：紧张、抑郁、愤怒、精力、疲劳、慌乱进行检测，患者根据其一周内的心情，使用6项因素进行描绘，评分等级为：“几乎没有”（0分），“有一点”（1分），“适中”（2分），“相当多”（3分），“非常多”（4分）五个等级，总计20分，分值越高说明不良情绪越多。

    1.4? 统计学方法

    所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。两样本比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1? 应激反应状况

    2组入院时心率和收缩压水平比较无统计学差异（P>0.05）;观察组术前1 h与术后1 h，心率、收缩压水平均显著低于对照组（P<0.05），附表1。

    2.2? 情绪严重水平的对比

    选择POMS量表，对患者的情绪状况进行评分，患者最终的评分状况，附表2。

    3 讨 论

    现在，人们的生活质量不断的改善，因意外事件导致骨折出现的几率，也在持续上升。当患者在接受医务人员的诊疗护理工作时，因受到突发狀况的损害，患者会对医务人员的工作产生抗拒，同时，患者在接受骨关节的手术时，因需要对患者的皮肤、肌肉组织和骨膜进行手术，这时，患者的社会机能会遭受严重的损害，情况严重的会导致患者因大规模的创口，而出现感染、并发症状等，减低手术的疗效[5]。手术作为一类比较普遍的应激源，当患者对环境不熟悉或者感受到痛感时，其下丘脑会受到刺激，从而促进肾上腺皮质激素释放激素的分泌，另外，也会产生众多的糖皮质激素[6]，这时，患者的消极心理，会导致多类慢性疾病，如高血压、糖尿病等疾病的产生，更大程度上使得手术的困难性加大，同时，因为接受日间手术，患者住院的周期比较短，所以，患者身体的活动能力会出现问题，导致自理能力水平下降，进而导致创口愈合速度减缓[7]。在手术开始之前，如果患者能保持积极的心理护理措施，则会帮助患者构建机体抵御功能，能够在一定水平上，缓解患者对自身病症的惧怕心理以及手术过程中感受到的痛感，从而使得患者能够主动接受医生的医治措施，改善手术之后，患者的生活水平。

    在变革、推进医疗卫生事业的过程中，要推广早期护理措施在实际工作中的运用[8]。早期护理措施在实施过程中，要注意时间、水平、时期，跟患者进行良好的交谈，掌握患者的实际需要，缓解患者的惧怕心理，营造理想的沟通环境，使得患者主动的接受医务工作者的诊疗护理工作，降低患者的死亡率，并增加手术后健康恢复的患者数。在实验过程中，我们为患者实施早期护理措施，然后比较患者的各类应激反应指标、心理状况，结果表明，相对于常规组，在手术过程中，研究组患者的心率、血压状况更加平稳，同时，心理消极状况明显比较良好，这使得患者能够主动的接受医生的诊疗，同时，还能减少手术中患者受到的危险。本研究与王秀兰等[9]研究结果一致。

    总而言之，在减轻患者的消极心理、手术后的应激反应时，早期护理能够获得比较理想的效果，应在实际工作中广泛的运用。

    参考文献

    [1] 王秀兰，胡冰莲.舒适护理对于骨折手术患者心理状态及应激反应的影响[J].基层医学论坛，2019，23（6）：827-828.

    [2] 邱娅茜，左建容，朱红彦.骨科日间手术的安全管理[J].中国护理管理，2013，13（4）：111-112.

    [3] 王文霞，唐玉洁，阳艳青，等.早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后心理状态及关节功能恢复的影响[J].中国地方病防治杂志，2016，31（4）：469-471.

    [4] 魏亚莉，陈洪俊.针对性健康教育对心脏介入治疗患者术后情绪波动的影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：26-28.

    [5] Kalina M.Implementation of a Trauma Service Activation and Admission Policy for Very Elderly Trauma Patients：Impact on Hospital Efficiency and Patient Outcomes[J].Am Surg，2016，82（6）：493-496.

    [6] Ducarme G，Bricou A，Chanelles O，et al.Stress Experienced by Obstetrics and Gynecology Residents during Planned Laparoscopy：A Prospective，Multicentric，Observational，Blinded，and Comparative Study[J].Gynecol Obstet Invest，2015，80（3）：148-152.

    [7] Odor P M，Chis S I，Wilkinson I，et al.Effect of admission fascia iliaca compartment blocks on post-operative abbreviated mental test scores in elderly fractured neck of femur patients：a retrospective cohort study[J].BMC Anesthesiol，2017，17（1）：2.

    [8] 才吉卓玛.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].中国保健营养，2019，13（15）：157.

    [9] 王秀兰，胡冰莲.舒适护理对于骨折手术患者心理状态及应激反应的影响[J].基层医学论坛，2019，23（6）：827-828.

    本文編辑：董 京