完善政府购买基本公共卫生服务的思考

    高颖

    摘 要 新时期发展以来，我国医疗卫生事业也逐渐得到进步，医药卫生供给侧改革是一个全新的系统模式，其明确了政府部门在其中的重要责任，针对当前环境对政府购买基本卫生服务相关政策进行分析和探讨具有重要意识，希望通过文章的论述能够为我国医药卫生服务供给侧改革提供一些参考和建议。

    关键词 政府购买 公共卫生 卫生服务 服务体系

    中图分类号：R197.1 文献标识码：A

    0引言

    基础公共卫生服务深化体制改革分析中，需要以有效的公共卫生服务均等化为标准，根据性别、年龄、职业、收入水平，加强平等公共卫生服务项目的管理。根据实施公共卫生服务项目管控标准，加强公共卫生居民健康的建设需求。明确公共卫生服务建设发展需求标准，构建完善的服务规范和流程建设水平，依照需求及时解决公共卫生服务的各类问题。基本公共卫生服务发展项目管理中，需要不断完善医疗卫生服务的承担标准，分析总结各方面问题，进一步完善公共卫生服务的功能水平，确保服务的均等化。

    1政府提供基本公共卫生服务的责任

    从政府的职能上来说，基本医药卫生服务的提供者必须是政府，但服务的生产者并不一定非得是政府，有关于基本医药卫生服务的生产任务可以交由社会医疗机构承担。根据基本医药卫生服务的生产者、提供者，从公共管理理论来说基本医药卫生服务本身是一种公共产品带有一定的外部属性，而从公共产品本身所具备的非竞争性和非排他性两大特点来说，非竞争性主要是指在对同一公共产品消费过程中一部分人的消费并不会对另一部分人造成影响，这也会使得公共产品具备一定的“只能被共享，无法被独占”的特点。可以被独占的产品可以称之为是私人产品，非排他性主要指的是在公共产品消费中一个人购买和消费并不能排斥另一个人消费，使得公共产品只能够免费而不能收费”。但正由于不能收费的原则，使得公共产品的供给存在不足；而受不能独占原则的影响，这会使得人们对于公共产品的需求也存在不足之处，这就会在一定程度上决定了政府承担提供公共产品的责任。但政府提供公共产品和政府生产公共产品两者之间是存在一定的差异的，提供和生产两个概念是完全不同的，在政府提供公共产品的过程中可以采用被西方国家学者称之为是“公私合作伙伴关系”的一种“社会生产+政府购买”复合模式，这种复合模式本身具备对政府职能进行转变、减少公共财政开支、刺激市场活力等几种重要功能。现阶段在提供基本医药卫生服务的过程中主要有两种不同形式，第一种是政府办医疗机构为医护人员提供工资，基本的医药卫生服务都有这些医疗机构来承担，可以称之为是政府举办基本医疗卫生服务；另一种就是以政府向社会医疗机构购买服务的方式购买相应的基本医药卫生服务，为广大人民群众提供基本医药服务。

    2完善政府购买基本公共卫生服务的制度策略

    2.1加大宣传

    加大宣传力度，提高居民的知晓率，扩大服务覆盖面。在居民区设置宣传板，把免费政策和服务内容向居民宣传。印发宣传单和服务通知单，落实到每户居民。同时，改进健康教育、健康咨询、健康宣传的方式，要更符合居民的实际需求，让居民乐于接受，确保国家的惠民政策落到实处。

    2.2合理贯彻相关政策方针

    按照相关国家政策方针，分析投入、构建的基础公共卫生项目和经费比例，准确分析政府财政标准，合理的控制转移的支付力度水平，确保支出中心合理性。减少乡镇政府的支出压力水平，合理的控制基层医疗的压力，确保县级的正常有效运转。按照需求不断加强基本公共卫生服务整体经费机构的监督管理，确保经费及时到位，使用合理的規范方案，确保政策方针的有效合理贯彻。

    2.3区域卫生信息系统建设

    “健康中国2030”提出：要全面建成统一权威、互联互通的人口健康信息平台，实现人口健康信息平台互通共享、规范应用。当前需借助于市级平台，加快以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台建设，覆盖市、区（县）、街道（镇）、村（社区）内所有综合医疗机构、专科医院、社区卫生服务中心、卫生服务站以及各级疾控机构，以信息化作为项目技术支撑，逐步实现居民健康、诊疗以及公共卫生等健康相关信息在区域间信息共享、互联互通，提高此类信息数据的利用效率，并得到及时更新，在绩效考核中真正发挥作用，提高基层公共卫生服务的质量和水平。

    2.4完善政府购买基本公共卫生服务机制

    第一，转变管理理念和管理方式。对基本公共卫生服务从过去的项目管理、注重过程，转变为结果导向型管理方式，更加注重效果。政府管好“两头”，即投入和结果，同时加强监管评价和考核，基层医疗卫生机构对项目经费分配和使用应有更多的自主权。第二，建立以提高效率、考虑成本为原则的经费使用机制。进一步明确基本公共卫生服务经费的属性，即基本公共卫生服务经费作为基层医疗卫生机构服务的收入，可以用于人员支出，但应作为奖励性绩效工资的薪酬来源，项目资金不得直接冲抵人员基本工资。第三，制定国家基本公共卫生服务项目成本或标准价格。作为项目补助经费的拨付和分配依据，促使基本公共卫生服务项目资金分配向“按实际工作量”预算转变。

    3结语

    综上分析，人们对政府购买服务的认识和实践还存在很多不足。政府购买服务的理念，从社会管理向社会治理转变，从公共卫生服务开始，逐步向基本医疗服务拓展。为了进一步提高公共卫生服务水平，加强宣传推广建设，加强政策管理，制定合理的卫生服务体系建设具有重要意义。

    参考文献

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    [2] 林海帆.从财经角度解读政府在基本公共卫生服务中的责任[J].中国卫生法制，2016（01）：31-34.

    [3] 李程跃，孙梅，郝模等.推进我国基本公共卫生服务均等化的策略思路[J].中国卫生资源，2015（01）：10-12.