小型猪经颈静脉肝穿刺活检术的可行性研究

    矫健

    

    摘要：选取了成年健康的10头雄性小型猪作为研究对象，分析了经颈静脉肝穿刺活检术（TJLB）的安全性和可行性。试验顺利取出了所有试验猪的肝组织，且术后并未出现感染或其他不良反应，术后恢复良好，表明TJLB的成功率较高，具有一定的安全性和可行性。

    关键词：小型猪；经颈静脉肝穿刺活检术；可行性

    中图分类号：S856.4；S858.28 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2017）08-0007-01

    随着医疗技术水平的不断提高，经皮肝穿刺活检技术在临床中的应用频率也越来越高，但在凝血功能异常或存在大量腹腔积液患者中的应用风险却相对较高。经颈静脉肝穿刺活检术（TJLB）作为一种现代化穿刺活检技术，在国外得到了广泛的应用和推广，但在国内的应用频率却相对较低[1]。

    1 材料与方法

    1.1 试验动物及器材

    本研究选取了成年健康的10头小型猪作为研究对象，所有试验猪均为雄性，购于泰州泰和生物科技有限公司，体重为39～52 kg，平均体重（45.26±3.18） kg。

    试验设备Liver Access and Biopsy Needle Set（LABS 200）購于Cook Medical， 试剂速眠新购于军事医学科学院军事兽医研究所。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 所有试验猪均于术前8 h禁食禁水，使用速眠新和安定采取1∶1进行混合后，按照0.3～0.5 mL/kg剂量进行肌肉注射。用0.2～0.3 mL/kg的戊巴比妥钠采取静脉注射的方式对试验猪进行麻醉。观察所有猪的麻醉情况，并使用纱布将试验猪的舌头放置于口侧处，避免出现窒息。

    1.2.2 穿刺活检方法 由拥有丰富经验的介入科医生对试验猪进行操作，将其右侧颈静脉分离后，用穿刺针于右侧颈内静脉处进行穿刺，并将导丝引入，同时置入约7 cm长的9F血管鞘。在透视影像下，利用导管和导丝配合，使导管鞘经右心房处进入下腔静脉。在此过程中，首先应当利用DSA造影对试验猪的下腔静脉进行诊断，确保其并无下腔静脉狭窄；其次，将导管鞘置入肝静脉处，通过造影的方式确认肝静脉是否出现了明显的狭窄或闭塞现象。使导管鞘头端深入至肝右静脉远端，且与下腔静脉之间的距离保持在3～4 cm，将7F肝穿活检针置入，旋转导管鞘头端，使其指向正下方后，开启活检枪，随后将活检针退出。

    1.2.3 术后检查 待手术结束后，将试验猪的组织和皮肤进行缝合，同时给予其抗生素治疗，避免出现感染。每日监测试验猪的生活状态和伤口愈合情况，一旦出现感染立即予以治疗。

    2 结果与分析

    所有试验猪在手术期间，均未出现提前清醒情况，麻醉深度完全符合本试验要求，且逐层分离试验猪的皮肤和筋膜过程中，可见右侧颈静脉。术后对试验猪的肝组织进行了病理学分析，结果发现所有试验猪的肝小叶结构清晰，且肝索以中心静脉放射排列，肝细胞未见异常。术后1周对试验猪进行监测，发现所有试验猪均未出现伤口感染，且术后2 d恢复正常，未见其他不良反应。TJLB术中观察见图1。

    3 讨论

    肝组织的病理活检是目前诊断肝脏病变的惟一标准，在肝脏疾病的临床治疗中发挥出了至关重要的作用[2]。目前，临床中主要以经腹腔镜穿刺活检或经皮穿刺活检等进行检验，但却伴有术后并发症较高的特点。TJLB是一项现代化的穿刺活检技术，相较于传统的穿刺活检方式，TJLB的操作具有一定的复杂性，且花费时间相对较长，但却具有较高的安全性和准确性，为临床治疗工作的有效开展产生了积极的影响。

    参考文献：

    [1] 黎宁钦，廖锦元.小型猪肝硬化模型多层螺旋CT血流灌注的变化[J].广西医科大学学报，2016，33（2）：221-224.

    [2] 彭权帮.肝穿刺活检对肝硬化诊疗的意义[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：67.