对肺通调水道的思考

    高澍婕 郑杨

    【摘要】肺通调水道是中医藏象理论之一，同时也是中医学中辨证施治的理论基础。本文通过对肺通调水道的概念、影响因素、与其他功能联系、与其他脏腑联系以及目前国内相关研究进展进行阐述，提出一系列对肺通调水道的辩证思考，对于今后对疾病的诊断用药至关重要，进而对深入浅出理解中医相关概念提供新的路径和思考。

    【关键词】肺;通调水道;思考

    【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02

    肺通调水道是中医藏象理论之一，同时也是中医学中辨证施治的理论基础。如何更好的理解这一概念，并能够运用中医理论进行思考是一个值得探讨的问题。本文将通过展示对肺通调水道的概念、影响因素、与其他功能联系、与其他脏腑联系的思考过程来对理解该理论的方式作进一步阐述。

    1 肺通调水道的研究概况

    肺通调水道的出处源于《素问·经脉别论》的 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺通调水道这一术语是指肺气的宣发和肃降对体内水液的输布、运行以及排泄起着疏通和调节的作用[1]。

    近年来，关于通调水道有很多学者从不同角度进行了研究，如郭瑨老师等基于隐喻结构理论讲解通调水道，得出中医学的水代谢就是大自然的水循环[2]。孟庆岩老师等认为津液同气血之间有着密切关系，并通过大量医书原文得到论证[3]。刘瑞林老师等通过从中医学的整体观念理解通调水道的运行机理治疗干燥症取得了另辟蹊径的效果[4]。

    2 肺通调水道的机理

    肺的宣发肃降是其通调水道的作用基础，因此影响肺通调水道的因素也从这两方面来思考。

    （1）肺气宣发有三个方面的功能。其一为脾气散精，上归于肺。也就是指肺将自脾气升腾输导而来的水谷精微布散到人体全身去，包含人体脏腑、四肢百骸、皮肤腠理、皮毛等。其二是宣发卫气。卫气在肺部合成，需要通过肺宣发的功能排到体表。其三是清阳出上窍。人体的清阳之气依靠肺的宣发功能往上滋养头面部，从而使得眼、耳、鼻、舌等发挥正常功能。由于津液向上布散是由肺气的宣发作为推动力，因此肺气宣发是通调水道在头面部发挥作用的作用基础，在极大程度上影响着肺通调水道的作用效果。

    （2）肺气肃降是指肺在呼吸时吸入清气，通调水道，肃清异物，并将其清气与津液及水谷精微向下布散，下输于肾，成为尿液生成之源。肃，是清肃之意。是指肺气益清益降，才能保证功能正常。肺气肃降的功能体现在三个方面，一是吸入自然界的清气，并与肾主纳气共同作用，将外界清气化为体内元气;二是向下布散水谷精微和津液，脾主升清的功能将水谷精微等营养物质向上升举至肺，肺再将其输布至肾，用于生成尿液;三是清肃肺内和呼吸道内的异物，使呼吸通畅，气息调匀。肺气的肃降作用在一定程度上控制着津液在脏腑及四肢的输布，是通调水道在身体各处的作用基础，是影响肺通调水道的主要因素之一。

    笔者是这样理解的：在通调水道中，通是疏通的意思，调是调节的意思。水道是水液运行和排泄的通道。肺如果受到外邪入侵或者本身虚弱，就会造成宣发功能不足，导致卫气不能宣发于表保护机体，出现容易感冒、出汗多、皮毛憔悴等症状。如果肃降出现问题其原因通常是肺阴不足，易致体内虚火旺盛，导致咳喘或气逆症状出现，同时也会影响尿液量。王振亦老师等通过实验发现呼吸系统有疾病会导致肾脏排泄尿量改变[5]。

    3 肺通调水道与肺其他功能的联系

    （1）肺主气司呼吸，《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本。”肺有主呼吸之气和主一身之气的生成和运行的功能，同时通过肺气的宣降作用还能调控全身气机运行。《医门法律》中说：“一身之气，禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服而顺行，肺气壅浊，则周身之气易至横逆而犯上。”气是推动津液运行的动力，津液是气的载体，气需依附于津液才能运动，二者相辅相成，且肺气具有通达三焦的作用，可以辅助水液的运行并将体内的津液之浊者排出体外。

    （2）肺朝百脉，“朝”通 “潮”，《素问·五脏生成论》指出：“诸气者皆属于肺，此四肢八溪之潮汐也。”这里的脉是指经络。人体所需的精微物质通过经络输布至全身各个部位，同时为体表提供防御物质。全身的气血津液通过经络会聚于肺，肺通过呼吸运动推动经络内气血的流动运行。因此称为“肺朝百脉”。

    肺对气、血、津液的治理和调节作用，称为“肺主治节”。其高度概括了肺的主要生理功能。所以肺的宣发肃降、肺主气、肺朝百脉三者互相影响，关系密切。

    4 肺通调水道与其他脏腑的联系

    主要是肺与脾肾的关系。脾胃、肺脏、肾脏之间的关系可以用水库、阀门、水龙头来类比。脾胃为水库，水由水库而来。肺是阀门，水液通过阀门开合由管道流通全身，其中一部分从水龙头代表的肾放出。脾肺肾任何一者出现问题，水液代谢失常，湿邪便会停聚在体内。故有“脾为水之制，肾为水之主，肺为水之标”之说。

    水液停滞会导致痰饮的产生。人体水液代谢形成的病理产物之一，是痰饮。痰饮属继发性病因，其中较稠浊者称为痰，较清稀者称为饮[6]。痰饮为实邪，一旦产生便会随一身之气沿经络流动，危害五脏六腑，四肢百骸。正如《杂病源流犀烛·痰饮源流》中所说：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。

    水肿也是因体内水液停留导致的周身浮肿的疾病。赵绍琴老先生在其文献中讲到，水肿原因有很多，主要是因为肺脾肾三者功能不调，三焦水道不利所导致[7]。有些是因为肺气宣发功能失调，导致湿热内蕴，风邪外袭，表现为身热头晕，眼睑头面浮肿，需要宣肺气以化湿邪，通过利三焦而消水肿;有些是因为肺气不能宣发，导致湿热蕴蓄，身热烦渴，全身浮肿，需要清热凉血，宣肺化湿以退水肿;有些是由于热与水结而导致的三焦不通，表现为周身沉重，胸脘痞满，小溲黄少，需要用宣气机以利三焦，泄腑浊峻下逐水。

    5 总 结

    肺通调水道虽然在《中医学基础理论》中有很短篇幅的说明，但是该理论对于今后辨证施治诊断疾病却有积极而重要的意义。

    通过分析肺通调水道这一中医名词，不仅能加深对此概念的认识，还能全面的把握肺的生理功能，更能通过肺通调水道与脾肾的联系深刻认识到中医的整体观，达到举一反多的效果。

    參考文献

    [1] 郑洪新，中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2016：48

    [2] 郭 瑨，贾春华，赵 勇.基于隐喻结构理论的中医水代谢分析[J].世界中医药，2016，11（11）：2240-2247

    [3] 孟庆岩，张庆祥，高思华.肺通调水道作用及其临床意义[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（2）：160-161.

    [4] 刘瑞林，周 全，李纪高，周 瑾.通调水道治疗干燥综合征考析[J].辽宁中医杂志，2016，43（9）： 1860-1861.

    [5] 王振亦，孙 燕，张淑静，等.“肺主呼吸”对“通调水道”影响的实验观察[J].世界中医药.2016，11（5）：872-875.

    [6] 郑洪新，中医基础理论[M]. 北京：中国中医药出版社，2016：58.

    [7] 赵绍琴，赵绍琴临证400法[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：66.

    本文编辑：赵小龙