治疗急性脑出血的综合治法的研究进展

    马晓依

    【摘要】急性脑出血发病凶险，是中老年人群中较常见的急危重症。该病的出血量和出血部位只要符合内科保守治疗的范围，多采用脱水降颅压、利尿、联合中医药辩证策略对症治疗，往往取得良好的疗效。文章总结10年内的中医药联合现代医学疗法治疗急性脑出血的临床研究结果，从中医综合治疗与中西医综合治疗两个角度进行综述。中医综合治疗包括中药、针刺等各种项目的联合治疗。中西医综合治疗主要围绕在临床常用的西药联合中医药等治疗方法。期待为临床提供有效的治疗策略。

    【关键词】急性脑出血;综合治疗;研究进展

    【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.33..02

    脑实质内的急性出血属于神经科的急危重症，伴有严重神经功能损害后遗症状的患者的生活质量明显下降，同时加重家庭与社会的负担。[1]针对此类疾病的积极救治方法，首先通过影像学检查明辨出血部位及估测出血量，选择有效的内外科治疗策略。在外科清除血肿、去骨瓣降颅压等治疗方法可有效解除短时间内的占位效应之外，会遗留除疾病本身意外手术创伤带来的合并症状。本综述主要总结分析急性脑出血内科保守治疗的综合方法。

    1 急性脑出血中医治疗方法

    急性脑出血，又叫出血性卒中，归属于中医的“中风”范畴。中此病者会出现神识昏蒙，半身不遂，言语謇涩，偏身麻木，瞳神变化等症状。除此之外，患者往往伴有大便秘结，小便不通，发热，喉间痰鸣，甚至卧床后出现褥疮等。从中医治疗角度出发，治病要以“整体观念，辨证论治”为原则。治病的靶点要有的放矢，争取效宏力专。有学者总结中医治疗急性脑出血的辩证论治，发现依从患者舌、脉、症的表现，可以施以活血化瘀、通腑化痰、清热解毒、平肝熄风、破血化瘀、填精补髓的方法。除此之外，临床上还会联合中药注射用制剂，如含有三七总皂苷的血塞通注射液，含有麝香、冰片等的醒脑静注射液，灯盏花素注射液，均可有效防治脑出血疾病。[2]有学者在治疗急性脑出血期间应用中医三步序贯法进行干预治疗，临床观察84例患者，其方法是初期（发病3天内）根据风痰、风火等情况应用羚角钩藤汤来控制病情的发展，中期（发病4～7天）应用星蒌承气汤促进病情恢复，后期（发病7天后）则应用天麻钩藤饮预防疾病复发，同时应用中药静点制剂增强血液循环，促进血肿吸收。经过观察发现应用中医三步序贯法治疗后，患者临床神经功能缺损程度评分有明显改善。[3]有研究者通过观察临床60例患者，发现在脑出血急性期应用中药联合针刺治疗，治疗总有效率能够达到93.3%，对照组为86.6%，两组的NIHSS评分及Barthel指数评分均有明显差异。[4]针对急性脑出血的治疗，主要根据其发病时期选择对证的方法进行干预，可以起到良好的疗效。而不是单纯应用一种方法进行治疗。人体是一个整体，发病后会有主要的临床症状，根据独特的个体化治疗方法，活血化瘀、平肝息风，通腑泻热，化痰开窍，针刺等多种中医综合方法进行干预，才能发挥理想的临床效果，同时也会让患者有良好的预后。

    2 脑出血急性期的中西医综合治疗

    目前，临床常采用中西医综合方法干预急性脑出血，而且疗效十分理想。对于出血量较大，或者出血部位较关键，容易诱发脑疝的情况下，会根据情况对患者实施颅内血肿清除术或者去骨瓣减压术，一方面可以促进血肿的吸收，另一方面也能够降低血肿及水肿对周围健康的脑组织进行持续性的损害，有效且快速的恢复患者各项神经功能。脑出血急性期的治疗往往根据病情，通过神经内外科进行综合判断，选择最好且最有效的治疗方案。比如，神经内科常规采用脱水降颅压，稳定电解质，抗炎等治疗。一旦发现患者病情加重，比如神志昏迷，剧烈呕吐，头痛加重等，有神经外科的干预指征时，立即采取钻颅抽吸血肿、开颅清除血肿或去骨瓣降压等方法，同时辅助中医活血化瘀中药静点促进血肿吸收，通腑泻热化痰进一步降低腹压，促进颅压下降，保护患者的生命及神经系统的功能。在内科保守治疗方面，有医者观察48例患者，发现在西医脱水降颅压等基础治疗的过程中配合中医中药的治疗，可以帮助患者的生活质量加以改善。治疗的总有效率87.5%，而单纯的西医基础治疗的总有效率为75%。可见中西医结合治疗急性脑出血，可以有效快速的促进血肿吸收，提升神经功能损伤的恢复速度。[5]在内外科结合且中西医结合治疗方面，有学者通过84例急性脑出血患者观察发现，对于需行颅内血肿微创清除术后，常规应用脱水降颅压基础用药后，联合中药的三七粉、羚羊角、生大黄等中药进行干预，患者的总有效率达97.6%，而单纯的术后基础用药治疗总有效率达73.8%;同时有学者观察52例应用内外科综合干预法治疗，总结急性脑出血综合治疗方法制定的重要性。可见中西医内外结合治疗是对于大量脑血肿的患者，促进其神经功能缺损恢复的最佳方案治疗，不仅能清除血肿而减轻血肿对患者脑组织产生的压迫，还能改善神经细胞功能都能发挥理想的作用。[6-7]有临床学者认为，脑出血急性期急性中西医联合治疗，且配合康复，可以较早的促进患者神经功能缺损的恢复，尤其是高级功能，比如语言功能，提高患者的日常生活活动能力，将患者的致残几率降至最低，让患者尽快尽早回归社会[8]。大多数学者仍然在临床研究急性脑出血中西医结合治疗的最佳方案，并结合临床常见的危险因素和并发症，分析总结有效且能保护患者神经功能的最佳治疗方案。[9-10]

    综上所述，急性脑出血虽然属于急危重症，但却有丰富的治疗方案，不仅是西医基础治疗，或者外科手术的干预，也可为患者配合中医综合治疗方案和中西医综合治疗方案进行干预，对于拯救患者的生命，让患者尽快回归社会取得良好的效果。

    参考文献

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    [9] 卢? ?云，张晓云.中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床观察研究[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（18）：162-163.

    [10] 王伟民，张社峰.综合治疗高血压性脑出血（急性期）优化方案的研究[J].中华中医药杂志，2009，24（7）：859-861.

    本文编辑：李 豆