县级医疗卫生机构的财务集中核算分析

    秦仕胜

    摘 要：近年来，我国针对县级医疗卫生机构的改革不断深入，改革内容不仅仅包括基本药物制度以及相关的医疗卫生体制机制，还包括对县级医院财务核算的改进。当前，许多县级医院已开始采用集中核算的财务结算方式，这一改进一方面顺应国家政策的要求，另一方面也能促进医院自身发展，提高医院经营科学性，提高医院收入，促进医院的健康发展。本文着重分析了县级医疗卫生机构财务集中核算的现状、作用，以及在具体管理过程中存在的问题，并结合实际提出针对性的解决措施。

    关键词：县级医疗卫生机构 ?财务集中核算 ?管理

    一、县级医疗卫生机构财务集中核算管理机制和现状

    （一）统一账户管理

    根据相关要求，县级医疗卫生机构财务实施集中核算管理，在实践环节，要求各医疗机构将原有的账户进行注销，其中的存款余额将直接转入当地国库账户，这使得县级医疗卫生机构的财务管理由当地国库支付中心实施统一管理。

    （二）统一财务管理

    为了实现对县级医疗卫生机构财务的统一管理，当地财政局要直接管理医疗卫生机构的财务核算;为了确保达到统一管理效果，要求各个医疗卫生机构均使用相同的财务结算软件，同时积极引入智能化管理模式，对各个医疗卫生机构的财务结算实施在线管理。此外，还要去县级医疗卫生机构在进行财务核算过程中使用统一的票据，一般情况下票据由当地财政局负责采购、保存、分发、领用和核实注销;在财务核算方式方面，要求各大县级医疗卫生机构使用财政国库的集中收付，当日医疗收入直接汇入当地财政局非税收入账户;针对医疗卫生机构的常规性支出，由当地财政局审批以后直接进行转账;医院日常经营中的小型支出，由医院领导负责审批，资金来源为医院账户余额。

    （三）统一档案管理

    针对县级医疗卫生机构的财务核算相关资料由当地财政局进行统一管理，具体来讲，每个医疗卫生机构的年度会计凭证由财政局统一审核，然后由相关单位进行集中管理和保存，这一举措的目的在于确保县级医疗卫生机构财务档案的完整性和安全性。同时采取集中管理、单独核算的模式，从而有效实现对医院财务档案的有效管理。

    二、县级医疗卫生机构财务集中核算的作用

    （一）规范县级医疗卫生机构的财务管理工作

    在县级医疗卫生机构实施集中财务核算管理，能够有效实现对当地医疗卫生机构财务的统一管理，能有效增强财务管理的科学性、规范性，同时还可以提高财务管理工作的工作效率和质量。

    （二）强化财务核算工作的审核监督

    将县级医疗卫生机构的财务核算实施集中管理，有助于准确掌握各医疗卫生机构具体的财政收支情况，在此基础上对其实施全面有效的监督和管理，并对医院财务收支进行科学指导，提高县级医疗卫生机构财务管理的科学性、目的性、有效性，避免资源的浪费，同时可以实现医院各项基础设备的统一采购，确保其品质和数量，满足医院医疗工作需要。

    （三）提升资金利用效率

    在县级医疗卫生机构实施财务集中核算管理，有助于当地财政局、计生委等部门及时准确掌握医院财务收支情况，有助于相关部门准确掌握医院财务信息，从而为制定科学有效的财务管理政策打下了基础，有助于全面提高资金的利用效率，提高财务管理的工作效率。

    四、县级医疗卫生机构财务集中核算存在的问题

    （一）县级医疗卫生机构领导的认知存在误区

    针对县级医疗卫生机构实施财务集中核算管理，这使得医院内部的财务收支直接由当地财政局接手，这使得很多县级医疗卫生机构的领导人员认为这一举措严重削弱了自身的财务管理权限，部分管理人员还会担心财务收支由财政局统一管理以后本院的资金会被调动，因而对财务集中核算管理存在偏见。这种认知上的误区导致县级医疗卫生机构的管理人员以及基层财务工作人员的工作积极性受到较大影响，并对财务集中核算管理产生一定的抵触心理，不利于财务集中核算管理的顺利开展。另一方面，县级医疗卫生机构的报账员很容易对自身的职责产生认知错误，从而放松原有的财务审核工作，导致医院财务管理容易出现漏洞。

    （二）县级医疗卫生机构财务管理水平降低

    针对县级医疗卫生机构实施集中核算管理以后，由于要确保管理的集中性、统一性，在管理的各个环节相关的手续更多，需要完成的审核、审批工作也更多，一般情况下，一个财务支出不仅需要医院领导人员的签字，还需要报审当地主管部门，然后到对应的财政中心进行审核，完成以上三步以后，资金才会进入对应账户，这种情况在一定程度上增加了县级医疗卫生机构财务管理的工作量，降低了工作效率。在财务集中核算管理模式下，县级医院单位只需要负责报账，而医院的报账处理由当地财政局统一管理，这使得县级医疗卫生机构的财务管理和会计核算出现分离，这种情况下原有的对于财务管理工作的监督作用逐渐下降，使得医院财务工作难以受到有效监管。

    五、完善县级医疗卫生机构财务集中核算管理的对策

    （一）完善财务核算中心管理体制

    根据县级医疗卫生机构财务集中核算管理过程中容易出现的问题，当地财政部门有必要对具体的管理体制进行进一步完善优化，从而有效提高管理效率和质量。具体来讲，要把县级医疗卫生机构的财务核算纳入计财科进行统一管理。另一方面，针对县级医疗卫生机构的财务集中核算应该逐渐转向财务集中管理，要进一步加强对医院预算信息的管理，对医院內部正常的财政收支进行管理，尤其是需要动态监控医院内部资金的使用情况，提高管理科学性、准确性和有效性。

    （二）从单纯核算服务功能向监督管理功能转变

    针对县级医疗卫生机构的财务集中核算管理，财务核算中心的会计工作人员不仅要对本单位负责，还需要向当地财政部门负责。具体来讲，财务核算中心的工作人员要做好单位的基本的财务核算工作，同时将相关信息及时准确地上传给当地的财政部门，同时还需要严格遵守相关的财务工作规定和要求，做好相关的细节和管理工作，避免出现财务核算失误等问题。做好对本单位财务核算情况的监督，结合县级医疗卫生机构的基础情况建立对应的监督管理机制，提高监督效率，同时积极与当地审计、纪检、监察等部门联合，做好针对医疗机构的监督，充分发挥社会监督的约束力并推进会计监督的强化，从源头上消除腐败。

    六、结束语

    在针对县级医疗卫生机构实施财务核算集中管理的过程中，必须建立健全医疗卫生系统管理体制，结合医疗卫生机构的财务管理实际采取针对性强化措施，做好资产管理和监督，提升资金利用效率。对于目前财务集中核算管理工作中存在的问题，可以通过加强管理体制建设、强化监督、增强会计从业人员专业素质等方法予以解决，帮助提高基层医疗卫生机构会计核算质量和经济管理水平，从源头上预防腐败的发生。

    参考文献

    [1]吴仁军.基层医疗卫生机构财务集中核算机制的利弊及对策分析[J].企业改革与管理， 2017（15）.