想跳楼的男孩

    彭丽?钟仕雄

    〔关键词〕危机干预;小学生;辅导个案

    一、背景描述

    小明,男,12岁,六年级学生,成绩中等(班级排名25位),家庭经济情况一般。根据班主任和科任教师的描述,该生主要的问题行為如下:

    1.情绪很容易激动,控制不住自己,两次扬言要跳楼。最近一次在放学之后,情绪失控,爬上五楼的护杆准备跳楼,被老师及时抢救下来,自杀未遂。

    2.经常违反纪律,小动作多,经常撕书撕纸;下课时经常无缘无故地发脾气;三年级曾有偷窃行为发生,并有欺负同学的情况发生;四年级时早上来到学校不读书,大吵大闹,踢凳子,课间经常倒水在地上,弄得地板湿湿的;在体育课时跟其他同学到隔壁班把别人的蚕弄死,把汁液擦到书本上;五年级有次上音乐课时曾与同学怄气,把音乐书撕烂了。

    3.过分敏感,自尊心强。该生认为老师对其有偏见,其他同学都在嘲笑自己,没有同学愿意和自己一起玩。别人不小心碰到他,他就会认为别人是故意的,所以经常产生报复行为,有时会扔凳子,用连环拳打别人等,但在伤害别人的同时,自己也不好受。

    二、个案评估

    初步诊断为爆发性冲动性情绪障碍,经来访者同意,对来访者做了MHT(学生心理健康测验)自评测试,统计量表各因子得分如表1。

    根据测评结果,该生存在比较明显的冲动倾向,较高的对人焦虑,过度自责倾向以及较强的过敏倾向。

    首先,该生不善于控制自己的感情,好感情用事,易冲动;在遇意外或突变事件时,因情绪激动往往不能很好地处理事情,有时还可能会做一些不考虑后果的事;在挫折面前不能冷静地思考问题,有时甚至会有失常的行为,对挫折的容忍力不够。

    其次,该生存在较高的对人焦虑,害怕与人交往,在众人面前容易感到不安,被人说了什么总是想不开,受到批评总是闷闷不乐。

    再次,该生总是能认识到自己的缺点或错误,但是不能容忍自己的缺点,常常将自己的缺点扩大化,使自己陷于抑郁与焦虑的不良情绪状态。

    最后,该生一有点什么事就放心不下,就连小事都放心不下,感到担心。

    三、个案干预

    一般情况下,当出现危机个案时,学校会立即启动危机干预的三级预防体系。由安全主任通知学生家长来学校召开危机干预联席会议,出席会议的人员还有校长、主管德育的副校长、安全主任、班主任、心理教师。会议决定让父母带该生去医院做个详细检查,并建议在家休息一个星期,如果医院开具可以上学的证明,学校与该生签订一个不自杀协定,准予上学。事后会安排心理教师继续进行辅导,并定期召开危机评估会议,直至心理教师评定该生自杀风险已经解除,方可结束咨询。

    本案例中,首先,通过倾听、共情、无条件积极关注等技术与来访者建立信任的咨访关系;然后使用放松训练、认知疗法等方法,让其觉察到自己的情绪问题,并学会处理情绪;再次,使用家庭系统排列、社会关系图、投射测验等方法,让其觉察自身拥有的支持力量,并学会扩大支持系统;最后,使用房树人测验和自杀评估测验,评估其自杀风险,最终将该生的自杀风险降到最低。

    四、辅导过程

    第一次会谈:放松训练,建立安全信任的关系。

    在辅导之前,我了解到该生因在课堂上睡觉,被班主任提名了几次,在上课期间,情绪突然失控,扬言要跳楼。所以,应第一时间进行放松训练,安抚该生的情绪,使其平静下来,建立良好的信任关系。

    师:(拍拍肩)你是受了什么委屈吗?可以跟心理老师说一说吗?(将手放置其胸口)你的呼吸非常急促,心跳得很快,有种喘不过气的感觉,对吗?先试着跟老师做几个深呼吸,大力地吸气,慢慢呼气,吸,呼……

    生:(跟着老师的指示进行深呼吸)呜,呜,我没有在睡觉……

    师:现在感觉有没有好一些?我们先把心跳控制一下,不然你会很不舒服的,等你情绪平稳了,老师再跟你慢慢聊一聊。(一直拉着他的手,给他支持,也是为了确保他的安全)

    生:(情绪稳定后)我上课只是趴在桌子上,没有在睡觉,但是语文老师却说我在睡觉,第一次说的时候,我起来了,后来我又趴下去了,老师就把书包放在我的背上说,睡吧,别着凉了。我非常生气,明明没有睡觉,老师为什么一直要说我在睡觉。后来我受不了了,就转身往教室后面跑,我不想活了,我想跳楼,这样我不就正好是睡着了嘛。

    师:老师知道你肯定是有什么委屈,不然不会这样激动。说完这些,你现在感觉怎么样?

    生:好多了,谢谢老师,但是我好怕我妈妈,她肯定会骂我的,可能还会打我。

    师:等会妈妈来了,老师先跟她谈一谈,我们先让自己坚强一些,勇敢地面对将到来的一切,老师会一直陪在你身边的。

    从咨询对话中可以看出,该生自尊心强,较为敏感,不允许任何人冤枉他,情绪容易激动,控制能力差,有冲动行为。

    辅导过程:第一步,先利用深呼吸的方式帮助该生缓解心理紧张情绪;第二步,了解问题的来龙去脉,给予该生完全的信任和无条件的积极关注,倾听并共情;第三步,教会该生正确表达自己,学会调控情绪。

    辅导效果:安抚了该生激动的情绪,并获得信任,辅导效果良好。

    辅导感悟:遇到有跳楼冲动的孩子,不管他是真的想跳楼,还是把跳楼作为一种威胁人的手段,都要高度重视。无条件地信任和共情学生,才能换取他的信任,在信任的基础上,一切的教育才显得有意义。

    第二次会谈:自杀未遂的心理辅导。

    在辅导之前,我了解到该生因前一天班主任将他身边的同学都换掉,在放学之后,情绪失控,爬上五楼的栏杆要跳楼,被老师及时救下来。通过第一次的自杀意念到这一次的自杀行为,初步可以判定该生存在自杀高风险,因此学校决定由心理教师对该生进行每周一次的心理辅导。

    师:今天感觉怎么样?

    生:嗯,好多了。

    师:看你的脸色不是很好,昨天晚上没有休息好吗?

    生:一个晚上都睡不着,想了很多,不明白自己当时为什么会那么冲动,做出那样的事情。

    师:老师看到你现在平安无事地坐在这里,感觉很踏实。现在可以具体跟老师讲讲昨天发生了什么事情吗?我們一起来理一理思绪。

    生:我那天上午就心情不好,因为在信息课上打了同学,老师打电话给家长,爸妈在电话里骂我,我感觉受不了。下午的时候,班主任要换位子,把我周围的同学全部换掉了,我不想让老师换位子,其他同学嘲笑我,说那个位子是留给大爷坐的。本来心情就不好,再经历了换座位的事情之后,我的愤怒就到了极点,就冲出教室,爬上栏杆,想要跳楼。

    师:哦,听你的意思,你是积累了很多不好的情绪,然后在老师换位子的时候爆发了,是这样吗?

    生:是的,我那一天心情都不好。

    师:你可以跟老师讲一讲,你站在上面的时候,心里在想什么吗?

    生:站在上面的时候,头有点晕,脑袋一片空白,看到下面有点害怕。

    初步分析:该生可能有冲突性爆发性情绪障碍,情绪容易失控,并伴随有严重的抑郁情绪。该生很自卑,对未来不抱希望,感觉自己死了也没什么,心理能量严重不足,遇事就想逃避,害怕责罚。

    辅导过程:第一步,先询问该生现在的状态;第二步,了解问题的来龙去脉,给予该生完全的信任和无条件的积极关注,倾听并共情;第三步,教会该生正确地表达自己,学会调控情绪,像班上情绪控制好的同学学习。

    辅导效果:安抚了该生的情绪,并获得信任,辅导效果良好。

    辅导感悟:对待这样的小孩,应该从家庭入手,给予孩子力量,使其与父母和解,增加自身价值感和意义感。

    第三次会谈:家访。

    因该生自杀未遂,在家中休息一个星期。

    家访过程:

    第一步,先表明来意,把全体师生写的话送给他,给他温暖和力量,并送给他一本《小王子》,安全主任送了水果和礼物给他。

    第二步,安抚家长的情绪,给予家长一些有效的指导。如副校长说,改变心态,积极乐观地面对生活,家长乐观了,孩子自然就乐观了。

    第三步,建议家长带孩子去看心理医生,明确孩子的问题,对症下药。

    第三步,肯定他的进步,给予他期待和关爱。如班主任表达了会在学期末对进步最大的孩子给予奖励。

    辅导感悟:对待这样的小孩,应该从家庭入手,结合学校的力量,与他建立稳定的关系,增加该生的心理能量。

    第四次会谈:保持关注,维持信任关系。

    学生自述:最近感觉还可以,就是中午的时候跟同学有了点矛盾。那个同学是班长,我中午的时候跟同学讲话,她记了我名字,可是她却没有记后面同学的名字,这让我很生气,这不公平。所以,我就拿书卷成一个圈轻轻地打了她的头,还用手打了一下她的额头,后来她就哭了,哭得很厉害,我感到很内疚,很想跟她说声对不起,可是我不好意思说。

    初步分析:该生的愤怒情绪很容易因为一些不公平事件触发,但是本性还是很善良的,只是因为内心自卑,所以对于批评事件很敏感,常常感觉别人是针对他。

    辅导过程:第一步,认真倾听该生最近的困惑;第二步,了解问题的来龙去脉,给予该生完全的信任和无条件的积极关注,并把另一个同学带来,让他们当面解开误会;第三步,教会该生不要先入为主,凡事不要往坏处想,勇于说出自己的质疑点,不要闷在心里,自己胡乱猜测,误会别人,也伤害了自己。

    辅导效果:该生及时与同学化解了误会,并获得同学的谅解,辅导效果良好。

    辅导感悟:对于这种敏感多疑的小孩,应慢慢帮助其树立自信,只有从心底里自信了,才能更有勇气面对未来的生活。

    第五次会谈:追踪个案情况,给予个案支持的力量。

    辅导缘由:因该生自杀未遂,学校决定每个星期对该生进行一次辅导。

    学生自述:最近感觉还行,就是不喜欢学英语,语文数学都还行,数学老师经常单独辅导几个后进生。跟同学关系还行,就是经常冷战,不过一下课就会和好。但是上课的时候还是会开小差,偶尔搞些小动作,觉得好玩。

    初步分析:该生比之前更自信一些,但是很多不好的行为习惯还没有彻底改正。

    辅导过程:第一步,询问最近的情况;第二步,帮助该生制定学习计划,增强学习的信心,鼓励其有不懂的问题及时大胆地问老师;第三步,教会该生同学之间相处有些磕磕碰碰是很正常的,无须介怀,勇敢地去跟同学沟通交流。

    辅导效果:该生及时与同学化解了误会,并获得同学的谅解,辅导效果良好。

    辅导感悟:对于这种自卑敏感的小孩,应对他们保持期待和信心,不能因为他们的一些不如人意的表现,就放弃,要保持希望。

    第六次会谈:进行社会关系图分析,确定社会支持系统。

    学生自认为有以下改变:1.不打架;2.恶作剧变多,为了引起注意,与同学玩;3.不爱吃饭,没胃口,经常胃痛,持续一年多;4.有三四个月每天九点左右睡觉,早上五点半就醒了,躺在床上等时间过去;5.情绪更加稳定,几乎没有自杀冲动,学会了调节自己的情绪,如做三次深呼吸;6.如果遇到不开心的事情,可求助的资源很少,可能会离家出走,去海边吹风,放松自己;7.老师和同学对待自己没有变化;8.爸妈对自己有求必应。

    初步分析:该生的社会支持系统非常薄弱,如果遇到突发紧急事件,仍存在一定的自杀风险,仍然需要后续跟进。

    辅导过程:第一步,进行抑郁自评测试,结果显示轻度抑郁;第二步,对该生进行了一个自杀风险评估,结果显示仍有轻中度的自杀风险;第三步,教会该生学会寻求帮助,扩大自己的求助资源,获得更多的支持力量,如遇到紧急情况及时寻求我的帮助,并留下我的联系方式和QQ号。

    辅导效果:辅导效果良好,给予了该生求助的渠道。

    辅导感悟:对于这种曾经有过自杀冲动和行为的孩子,对其进行自杀风险评估显得尤为重要,与其保持长期的信任关系对这种缺乏关注和关爱的孩子也特别重要,总之不能让他再一次感受到被抛弃。

    第七次会谈:利用房树人测验和访谈进行自杀风险评估。

    通过前面几次的咨询,该生的自杀风险已经大大降低了。通过一个寒假的休整,该生的精神状态良好,身体状况也良好,各方面都有了很大的进步,所以这一次会谈主要是针对个案进行自杀风险评估。

    师:今天,老师想跟你玩一个有趣的游戏,给你一张纸,你在上面画上房子、树木和人,在你画的过程中,我可能会问你一些问题,可以吗?

    生:好的。

    ……

    辅导效果:已经基本可以排除自杀风险,辅导效果良好。

    辅导感悟:孩子状态的改变都写在脸上,当他满面笑容地走进咨询室时,我也笑了,终于雨过天晴了,但是后续还需要定期跟进。

    五、咨询效果追踪

    咨询几个月后,小明的自杀风险基本可以排除。班主任反馈他的学习成绩有所上升,期末考试各科的平均分在70分以上;班上同学反馈他在班上人缘不错,有幽默感,乐于助人,讲义气;家长反馈他在家里开朗多了,与父母关系良好,情绪稳定;各科教师反馈他的学习习惯有所改善。

    (作者单位:广东省深圳市大鹏新区葵涌第二小学,深圳,518100)

    编辑/杜文姬 终校/于 洪

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