标准化患者结合PBL教学法在神经内科教学中的应用

    程哲 童燕娜 段红莲 高洁

    

    

    摘? 要 目的：探讨标准化患者结合PBL教学法在神经内科教学中的应用。方法：选取2019年9—12月在本院实习的123名临床医学本科学生为研究对象，按照随机数字表法分为三组，每组41名学生，对照组采用传统的灌输式教学方法，PBL组在对照组的基础上加用PBL教学法，实验组在PBL组的基础上加用标准化患者教学法，自制调查问卷，比较三组研究对象的理论和技能考核、调查问卷的结果。结果：实验组的理论和技能考核成绩均明显高于对照组、PBL组，实验组的提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度的结果均优于对照组和PBL组，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。结论：标准化患者结合PBL教学法可提高神经内科学临床教学的教学质量，提高学生的学习质量。

    关键词 标准化患者;PBL教学法;神经内科;临床教学

    中图分类号：G642? ? 文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2020）13-0057-03

    1 前言

    标准化患者（Standardized Patients，SP）是指那些经过系统化和标准化培训后，能准确表现出临床患者的实际问题的患者或者正常人[1-2]。基于问题式学习（Problem-based Learning，PBL）在1969年被加拿大McMaster大学首先引入医学教育[3]，是由理解问题、解决问题的活动构成的一种新的教学方法，有利于学生实践能力、学习能力、创新能力的培养。有研究显示[4-7]，PBL教学法在临床教学中效果显著。本研究将标准化患者結合在PBL教学法中，以探讨其临床教学效果，以期为临床教学提供参考。

    2 资料与方法

    一般资料? 选取2019年9—12月在本院实习的123名临床医学本科学生为研究对象，纳入标准：临床本科五年制、同一医学院校及专业的学生。排除标准：实习期间请假、生病，不能按时出勤的学习者。其中男生62名，女生61名，年龄20～24岁。所有研究对象均知情同意参加此次研究，且本研究通过医院伦理委员会批准。将所有研究对象按照随机数字表法分为三组，每组41名学生。实验组41名，其中男生21名，女生20名，平均年龄（21.8±2.1）岁;对照组41名，其中男生21名，女生20名，平均年龄（22.1±0.5）岁;PBL组41名，其中男生20名，女生21名，平均年龄（21.5±1.6）岁。三组研究对象的年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    方法? 对照组41名研究对象采用传统的灌输式教学方法，由带教老师先进行课堂知识点讲解[3]，课后带学生进行临床实习，每周两次，每次2～3小时。

    PBL组41名研究对象在对照组的基础上加用PBL教学方法，具体方法为：课前以问题为导向，学生进行自主学习，可通过查询书籍、网络资源等寻找答案，课堂上进行讨论，课后带学生进行临床实习。

    实验组41名研究对象在对照组教学的基础上采用标准化患者结合PBL教学法，具体方法为：课前以问题为导向，学生进行自主学习，可通过查询书籍、网络等相关资料寻找答案;课堂上进行讨论，讨论结束后，由扮演标准化患者的学生模拟患者就诊，其余研究对象均依次进行采集病史、体格检查等相关操作;带教老师进行现场指导，课程结束后进行评价。

    效果评价

    1）理论和技能考核。所有课程结束后，考核所有研究对象的知识掌握程度，理论课程内容采用理论纸卷考试法，所有研究对象均采用同一套试卷考试;技能操作考试部分包括病史问诊、体格检查以及病例的书写。其中理论考试100分，技能操作考试100分。

    2）调查问卷。采用自制调查问卷调查所有研究对象的学习成果，包括五部分内容：提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度。在所有课程结束后统一进行问卷调查并当场收回。

    统计学处理? 所得结果均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，分析前对数据进行正态分布检验。计数资料的组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料的组间比较采用F检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    3 结果

    三组研究对象理论和技能考核结果比较? 对照组、PBL组和实验组三组研究对象的理论和技能考核结果见表1。由表1可知，实验组的理论和技能考核成绩均明显高于对照组、PBL组，三组间比较P<0.05，差异有统计学意义。

    三组研究对象问卷调查结果比较? 三组研究对象的问卷调查结果见表2。由表2可知，实验组41名研究对象提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度的结果均优于对照组和PBL组，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。

    4 讨论

    标准化患者即模拟患者[8-9]，是经过专业培训，能准确地模仿出相应病例临床症状的正常人，可以起到患者、评估者和教师的多重作用。临床教学中采用标准化患者教学模式，可以提高临床的教学质量，增强医患沟通能力，解决教学资源不足等问题[2]。

    PBL教学法的教学思路主要是课前教师提出问题，学生查找问题，进行分组讨论[4]，最后教师进行总结。运用PBL教学法可以调动学生学习的主动性，提高学生的综合素质。

    神经内科学作为一门临床医学专业，研究领域涉及人群到分子、宏观到微观等不同层次，涵盖了人类周围神经、中枢神经系统及肌肉病变，理论性较强，单纯依靠传统的灌输式教学方法，教学质量不高。在神经内科临床教学中将标准化患者融合到PBL教学中，实现了基础内容和临床案例教学相结合[10-11]，效果相对于传统的灌输式教学方法更佳[12]。

    本研究结果显示，实验组研究对象的理论和技能考核成绩均明显高于对照组、PBL组，三组间比较F值分别为3.22、4.25，均P<0.05，差异有统计学意义，这与刘珺霞等[13]的研究结果相符合。本研究中实验组41名研究对象提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维、提高自我学习兴趣、提高知识掌握程度的结果均优于对照组和PBL组，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。杨肖军等[14]分析了2013—2018年近五年住院医师规范化培训模式，引入PBL结合SP的综合教学模式，结果显示取得良好效果。李岩等[15]选取临床本科五年制的学生为研究对象，探讨标准化患者联合PBL教学模式在传染病教学中的效果，结果显示，SP+PBL教学法相对于传统教学及单纯的PBL教学法而言，更适合在临床教学中应用。

    综上所述，标准化患者结合PBL教学法相对于传统的灌输式教学模式和PBL教学方法效果更优，可提高神经内科学临床教学质量，提高学生学习质量。

    参考文献

    [1]刘妮娜，钟兴，杜益君，等.PBL教学结合标准化病人在内分泌临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2019（1）：79-80.

    [2]华金双，邵素菊，于冬冬.基于教师标准化病人思想构建针灸治疗实训教学模式的思考[J].国际中医中药杂志，2018（1）：58-60.

    [3]史宏涛，刘达瑾，段丽琴，等.基于问题学习结合学生标准化病人在临床实践能力培养中的应用[J].中华医学教育杂志，2019（5）：353-356.

    [4]田建华.PBL+LBL教学法在精神科住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2018（12）：106-107.

    [5]刘娟，凌颖，王俊，等.PBL教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国现代医生，2017（33）：141-144.

    [6]李伟英，王鹏，王志敏，等.循证医学结合PBL教学法在神经内科住院医师规范化培训中的实践和研究[J].中国现代医生，2019（10）：148-152.

    [7]许斌，俞渊，李敏朋，等.PBL、SP教学法在中医外科学教学中的运用探讨[J].广西中医药大学学报，2019（2）：121-124.

    [8]金云燕，楼宏青，楼红玫，等.讲授法结合病例引导教学法在肾内科理论课教学中的应用[J].医药前沿，2017，7（16）：350-351.

    [9]肖洋，韩德民.病例引导结合主题式教学在耳鼻咽喉科学教学中的探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014（3）：167-168.

    [10]郭丽，王露露，张丽.基于标准化病人的CBL联合TBL教学法在心内科临床教学中的应用[J].微量元素与健康研究，2018（6）：65-66，70.

    [11]吕海辰，孙伟，关岳，等.CBL、PBL联合SP教学模式在心内科床旁教学中的应用[J].医学理论与实践，2019（10）：1614-1616.

    [12]许卫华，吕冉，李妮矫，等.PBL结合标准化病人方法在中医内科临床见习中的探索性研究[J].中医教育，2018（3）：65-67.

    [13]刘珺霞，黄红芬.基于标准化病人与问题式学习的高职护生评判性思维能力培养的教学模式研究[J].临床医药文献电子杂志，2018（18）：171-172.

    [14]杨肖军，黄超群，彭春伟，等.标准化患者在胃肠外科住院医師规范化培训PBL教学中的应用[J].中国医药导报，2018（28）：57-60.

    [15]李岩，娄宪芝，李岩，等.标准化病人联合PBL教学模式在传染病学临床教学中的应用[J].中国感染控制杂志，2018（1）：63-66.