电子健康卡在医疗机构中的建设与实践
丁力 陆宙 王泳 李昕
摘? 要：居民健康卡是国家卫生健康委员会推进实施向居民发放具有唯一健康身份标识的信息载体。随着互联网的普及，实体卡的不便愈显突出，居民健康卡由实体卡向电子卡转移成为必然。以无锡三院为电子健康卡试点建设对象，介绍了电子健康卡的框架结构和技术原理，电子健康卡平台体系的构建，网络拓扑结构、安全防护，以及医院系统相对应做的改造对接工作。电子健康卡经加密后以二维码的形式通过APP进行呈现，对医院的业务流程进行了优化应用。
关键词：电子健康卡;居民健康卡;卫生信息化;二维码
中图分类号：R319? ? ? ? ?文献标志码：A? ? ? ? ?文章编号：2095-2945（2020）21-0072-02
Abstract： The Resident Health Card is an information carrier with a unique health identification that the National Health and Health Commission promotes and distributes to the residents. With the popularity of the Internet， the inconvenience of physical cards has become more prominent， and the transfer of resident health cards from physical cards to electronic cards is inevitable. This paper takes the Wuxi No.3 People's Hospital as the target of the electronic health card pilot project and presents the framework and technical principles of the electronic health card. Meanwhile， the construction of the electronic health card platform system， the network topology structure， the security protection and the corresponding work of the hospital system were introduced. After encrypted， the electronic health card is presented in the form of a QR code by the APP， and the hospital's work flow is optimized.
Keywords： electronic health card; resident health card; health informatization; QR code
1 概述
居民健康卡是国家卫计委推出的实现电子健康档案、电子病历和三级信息平台信息共享，實现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体[1]。居民健康卡的发行可实现身份识别和电子健康档案、电子病历信息整合利用，实现跨机构、跨地域看病就医一卡通，以及农民异地诊疗即时结算;优化就医流程，提高服务质量与效率。
原居民健康卡为与银行合作发行的实体卡，存在制卡、发卡周期长，终端费用投入较大，为电子健康卡更快更广泛的使用带来阻碍，因此，由实体卡转向电子卡的发卡模式便应运而生，电子健康卡的出现将会给发卡效果带来极大提升。通过手机办理医疗就诊手续，简化医疗流程成为了互联网+医疗应用的新方式，居民健康卡由传统实体卡模式向电子卡模式的转变应运而生[2]。
无锡三院于2017年成为全国第二批电子健康卡试点单位，并于同年12月20日进行了全国电子健康卡的首发仪式。医院有良好的信息化基础，多项“互联网+医疗”业务在医院内运营，同时也是省内首批尝试创建互联网医院的单位之一，为电子健康卡的应用和普及提供了良好基础。本文主要介绍电子健康卡的架构和在我院的技术对接改造和应用，同时对安全和推广意义进行了阐述。
2 电子健康卡平台体系构建
2.1 主索引平台
居民健康卡主索引系统是可以对各地居民的社保卡、身份证、军官证护照等证件进行统一认证管理的信息系统，能实现对全国、全省或市级区域范围内居民的信息识别，为跨区域医疗、电子病历调阅，主要身份查询提供基础支撑[3]。居民健康卡主索引管理平台还提供了居民基本信息管理功能，跨域主索引信息以及居民基本信息被所有授权使用的接入应用系统所使用，这些接入系统包括居民健康卡管理系统、医疗卫生机构其它居民身份标识卡管理和应用系统[4]。
通过电子健康卡主索引平台，可应用交叉索引功能获得其他标识区域的居民索引信息，还可以通过跨域主索引平台查询已注册的不同域居民信息，方便医生调阅病历和远程会诊[5]。
2.2 电子健康卡服务应用管理系统
电子健康卡服务应用管理系统是健康卡虚拟化的核心系统，具有账户管理、接入机构管理、终端管理、二维码管理等。电子健康卡服务应用管理系统与无锡市居民健康卡业务管理平台对接，医疗卫生机构可以将用户身份信息（姓名、手机号、实名制标识、证件类型等）通过无锡市居民健康卡业务管理平台发送给虚拟化应用管理系统，为用户创建虚拟化账户。
医疗卫生机构可通过无锡市居民健康卡业务管理平台向虚拟化应用管理系统申请二维码、验证二维码。用户手机终端或医疗卫生机构可将用户身份信息（姓名、手机号、实名制标识、经验证的证件号码、证件类型等）直接发送给虚拟化应用管理系统，为用户创建虚拟化账户，生成全国唯一电子健康卡账号，以加密过的二维码的形式在手机终端展现出来。
2.3 电子健康卡密钥管理系统
信息安全电子健康卡使用过程中不可忽视的重要的问题，为防止用户信息的泄露、篡改等不安全事件的发生必须对数据进行加密处理，提高系统安全性并对个人隐私数据进行保护[6]。
2.4 电子居民健康卡注册管理系统
电子健康卡卡管系统为用户注册申领电子健康卡提供途径，用户在前台界面输入基本信息，经过卡管平台转换，生成唯一的电子健康卡卡号存储在卡管系统中，方便管理员对用户数据进行管理和查询，具有机构管理、应用管理、医院系统、账户管理、安全模块、认证模块等功能。
无锡三院在居民健康卡虚拟化建设前期，可将注册管理系统的数据批量导入虚拟化应用管理系统中，为已有实名认证用户生成电子居民健康卡。为了快速制卡，可以利用卡管平台获取现有15余万条人口信息，与虚拟卡管理系统对接实现批量预制。
虚拟化应用管理系统与居民健康卡注册管理系统通过无锡市居民健康卡业务管理平台进行虚拟账户信息的实时同步。
3 医院信息系统改造对接
3.1 HIS的集成（窗口）
窗口业务的HIS系统，需要与“SDK”软件包进行集成，实现业务过程中的相关环节驱动进行虚拟居民健康卡的发卡、健康二维码的识读与验证。
3.2 自助服务终端设备的集成
自助服务终端设备系统，需要与“SDK”软件包进行集成，实现居民在自助服务终端上的虚拟居民健康卡的发卡、健康二维码的识读与验证。对于居民查询电子健康档案以及缴费情况，也需进行强认证验证。
3.3 各执行科室窗口客户端系统的集成
在医疗机构业务使用过程中，除HIS相关业务窗口外，相关医技治疗科室窗口、药房发药窗口等执行科室使用系统，需要与“SDK”软件包进行集成，实现健康二维码的识读与验证。
3.4 硬件设备的部署
挂号收费窗口、业务窗口、导诊台、护士站、门诊诊间等需安装能够解密识别健康二维码的扫码枪。自助机需进行改造加装二维码打印机。
4 移动医疗服务平台APP设计
移動医疗服务平台可以实现健康虚拟卡的发放与应用，真正解决三长一短的问题，部署在医院或者医联体的核心部位。患者可以通过移动端的APP远程登陆到服务端实现移动就诊，通过手机APP自助申领居民健康卡，自助申领成功后，可自动生成居民健康卡二维码，并直接与APP进行绑定。居民可以通过身份认证查阅自己的健康档案与医院的检查检验结果，在线咨询病情，了解健康常识，还可进行预约挂号服务、门诊就诊、药店取药、个人健康管理等服务。通过主索引的新型居民健康卡可以与医保账户绑定实现无卡支付，并可以与第三方支付平台绑定等模式进行支付业务，实现健康卡账户可以与支付宝、微信支付以及银联钱包等进行关联，用户可以通过第三方账户享受医疗健康方面的服务。
5 医院流程优化
具体流程如下：用户可以在线上或线下申请开通电子健康卡账户。在医院实名制窗口中或APP中的人脸自动识别进行院内身份认证登记，患者下载移动APP，注册虚拟健康卡，用户也可选择通过金融渠道进行实名认证，线上申请银行二类账户，并将该账户设置为虚拟健康卡的绑定金融账户，用于挂号、门诊缴费和住院预交金等环节，用户注册成功后申请的电子健康二维码既然可以在手机上使用，也可以在医院服务台打印出来贴在就诊卡上使用。虚拟的电子健康卡主索引将做为身份认证的唯一识别号，关联病人所有就诊卡信息，实现线上线下诊疗信息的互通，满足患者在各医院的跨院使用。
6 结束语
电子健康卡将实体卡转化为方便老百姓使用的电子虚拟卡，有利于实现电子健康卡的快速普及和全面覆盖，能够打通各地医疗机构的信息脉络，连通各地的信息孤岛，实现了电子医疗数据的共享，改善了医疗体验流程。目前无锡市第三人民医院累计发卡数量已达27万余张。为广大用户提供了一个线上线下可以有同时办卡、发卡的便捷途径，有助于推进医疗环境和软硬件资源的同步融合，建立百姓需要的健康模式，促进电子健康卡的应用和发展推广。
参考文献：
[1]国家卫生和计划生育委员会.普及应用居民健康卡意义重大[EB/OL][2013-07-15].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8553/2013
07/4b75e3a85af842018f8753848f102719.shtml.
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