冠心病心绞痛心电图检查及其价值研究

    安小兰

    【摘要】目的 探讨冠心病心绞痛患者实施心电图检查的价值。方法 本次观察对象为32例冠心病心绞痛患者，均予以心电图检查，以有无典型心绞痛实施分组观察，参照冠脉造影检查结果，探讨心电图检查价值。结果 心电图诊断特异度、敏感度与冠脉造影无显著差别（P>0.05）;心电图诊断典型心绞痛的特异度、敏感度与冠脉造影无显著差别（P>0.05），心电图诊断非典型心绞痛的特异度、敏感度与冠脉造影有显著差异（P<0.05）。结论心电图诊断冠心病心绞痛价值较高，但是单纯依靠ST-T进行判断，特别是非典型心绞痛的冠心病患者，需结合冠脉造影进一步综合分析。

    【关键词】冠心病;心绞痛;心电图;临床价值

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    冠心病比较多见，心绞痛是冠心病最为常见的并发症，有非典型、典型之分。冠脉造影检查冠心病心绞痛是世界公认的“金标准”，但是具有价格高、创伤性等特点，并不适用于所有患者。基于此，本文特此对冠心病心绞痛患者实施了心电图检查，现做如下报道：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本文32例冠心病心绞痛患者的接收时间为2018年04月～2019年04月，其中男性观察对象20例，女性观察对象12例，年龄41～82岁，平均（60.8±15.4）岁;病程1～15年，平均（7.9±2.2）年;10例非典型心绞痛，22例典型心绞痛;4例合并高血脂，5例合并糖尿病，14例合并高血压。

    1.2 方法

    心电图检查：采用12导联心电图仪器，记录T波、ST段、心律以及心率。安排经验丰富的心内科医师共同判断。心电图检查结果为阳性的标准：ST段下移0.1mV以上，T波倒置或低平;T波振幅低于1/10R，ST段下移0.5mV以上。

    1.3 观察指标

    以冠脉造影检查结果作为参照标准，记录心电图检查的特异度、敏感度。

    1.4 统计学分析

    使用SPSS 22.0统计学软件，分析两组研究数据，[n（%）]描述计数资料，予以x2检验。P<0.05提示统计学意义成立。

    2 结 果

    （1）心电图与冠脉造影对比10例非典型心绞痛，22例典型心绞痛;

    冠脉造影检出26例阳性（5例非典型心绞痛，21例典型心绞痛），6例阴性（5例非典型心绞痛，1例典型心绞痛）;心电图阳性检出准确24例，阴性检出准确8例。心電图对冠心病心绞痛的特异度66.67%（4/6）、敏感度为84.62%（22/26），与冠脉造影对比无显著差别（p>0.05）。

    （2）心电图诊断典型与非典型心绞痛的特异度、敏感度分析。

    心电图诊断典型心绞痛的特异度、敏感度为50.0%（2/4）、72.73%（16/22），与冠脉造影无显著差别（p>0.05）;心电图诊断非典型心绞痛的特异度、敏感度为66.67%（2/3）、33.33%（1/3），冠脉造影有显著差异（P<0.05）。

    3 讨 论

    近些年来，随着我国社会老龄化以及人们生活压力的增加，使得冠心病心绞痛的发生率逐步呈上升趋势且越来越年轻化，严重影响着患者的身心健康。临床实践认为早诊断、早治疗是改善冠心病心绞痛预后的关键。而冠脉造影作为冠心病心绞痛诊断的金标准，且因为价格高、碘过敏以及有创等原因而受限，难以在临床中大范围普及。

    冠心病心绞痛可以按照疼痛部位、有无典型症状、持续时间、性质等，分为非典型心绞痛、典型心绞痛。典型心绞痛极易累及心前区，疼痛部位多集中在胸骨体上端，更甚至波及前胸，疼痛部位比较固定，表现为紧缩样或者是压榨样疼痛，患者存在濒死感或焦虑、恐惧感;通常在患者情绪激动后、劳累后发生疼痛，抽烟、受凉、血压大幅度变化以及饱餐后也容易引起疼痛;典型心绞痛发作后呈递增式加重，持续时间最长15 min;疼痛发生后予以硝化甘油舌下含服或暂停活动后，即可减轻。非典型心绞痛患者的疼痛部位不固定，可以发生在腹部、左肩，也可以发生在咽喉处，大部分患者前胸闷痛、胸闷、呼吸不畅或憋气;疼痛时间长，最长为30 min，消化甘油含服疗效欠佳。心电图是临床检查心绞痛最为简单直接的一种方法，具有操作简单、可重复性、价格低等优势，在基层医疗机构中广泛应用。

    本文观察发现，心电图对冠心病典型心绞痛诊断的特异度、敏感度与冠脉造影检查结果并无显著差别，说明心电图诊断冠心病典型心绞痛的价值较高，但有些患者冠脉造影检查结果发现血管狭窄，而心电图提示一切正常，分析原因：冠脉病变位置互相对应，进而互相抵消了ST-T向量，故而心电图结果提示无异常;狭窄轻、病灶体积小，冠脉存储能力可以良好代偿，或者是侧支循环良好;病变位置的心电图导联难以直接良好的反映出区域。本文发现，心电图对冠心病非典型心绞痛诊断特异度、敏感度与冠脉造影与显著差异。提示心电图诊断冠心病非典型心绞痛的效果欠佳，故而临床应当结合活动平板试验以及核素心肌扫描予以进一步诊断，若有必要，可通过冠脉造影确诊。

    参考文献

    [1] 何健华.冠心病患者常规超声心动图特征表现及诊断价值[J];医学信息（中旬刊）;2017.

    [2] 吴 帅.36例变异性心绞痛动态心电图监测分析[J].医学理论与实践;2017.

    [3] 郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].当代医学.2018.

    本文编辑：李 豆