内镜窄带成像联合放大内镜对胃癌前病变的诊断价值

    张倩 于仁龙 齐玲芝

    

    

    【摘要】目的 探讨内镜窄带成像（NBI）+放大内镜对癌前病变的诊断价值。方法 内镜下胃黏膜表现异常的92例患者，随机分为色素内镜（染色组）和NBI+放大内镜（放大组），观察病变轮廓、胃小凹及微血管形态，并取活检并送病理。结果 放大组诊断癌前病变的灵敏度、特异度、准确度均高于染色组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 NBI+放大内镜可清晰观察胃黏膜表面微结构，明显提高胃癌前病变的诊断率。

    【关键词】NBI，放大内镜，癌前病变

    【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    据2019年中国癌症中心统计，中国新增胃癌患者数占全球42.6%，胃癌死亡例数占全球45.0%。萎缩性胃炎、肠上皮化生、低级别及高级别上皮内瘤变是公认的癌前病变，早期诊断、干预，可明显降低胃癌的发病率。但其镜下表现常缺乏特异性，色素内镜、NBI+放大内镜等技术能清晰显现病变轮廓、胃小凹及微血管形态， 发现普通内镜难以发现的病灶， 更加精确的引导活检， 提高疾病的诊断率。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2019年1～5月我院门诊患者，发现可疑胃癌前病变患者92例，同时排除胃镜检查显示为胃静脉曲张、胃息肉、胃溃疡、进展期胃癌等，男：女=49：43（例），年龄47～68岁（平均53岁），患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 器材

    放大内镜为 OlympusGIF-QH290型电子放大内镜，主机用 Olympus具有NBI功能的EVIS-290系统，OlympusHQ-PL型喷洒导管，0.2%靛胭脂溶液。

    1.3 检查方法

    入组者准备相同。经普通胃镜检查发现可疑病变。随机分为色素内镜（染色组）与NBI+放大内镜（放大组），放大组在可疑病灶处切换至NBI+放大模式，观察病灶轮廓、微结构后，多点取活组织送病理;染色组发现可疑病灶后经活检孔道插入喷洒导管对准病变部位喷洒0.2%靛胭脂20mL，观察病灶轮廓、微结构后，多点取活组织送病理;染色剂喷洒时喷力适中，结束后吸净染液。

    1.4 诊断标准

    参照内镜图像评分标准[1]，对胃黏膜微细结构及病变轮廓等图像清晰度进行评定，图像模糊，无法对辨别胃黏膜微细结构及其病变轮廓，为1分;图像模糊，基本能辨别胃黏膜微细结构及病变轮廓，为2分;图像较清晰，可有效辨别胃黏膜微细结构及病变轮廓，为3分;图像非常清晰，能够准确辨别胃黏膜微细结构及病变轮廓，为4分。同时采用Sakaki胃小凹分型标准对胃小凹进行Ⅰ～Ⅵ级分型[2]

    1.5 统计方法

    采用SPSS 23.0统计学软件进行x2检验，P<0.05为差异有显著性。

    2 结 果

    2.1 不同检查方法内镜图像清晰度比较

    在胃小凹及微血管形態方面，放大组与染色组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;在病变轮廓方面，放大组与染色组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    2.2 放大组、染色组诊断癌前病变与病理学比较

    放大组诊断癌前病变的灵敏度、特异度、准确度均高于染色组，差异有统计学意义（P<0.05）

    3 讨 论

    早期诊断胃癌前病变对降低胃癌发病率具有重要意义[3]。色素内镜通过色素对比使胃黏膜更加立体，更有利于发现胃早期病变[4]。NBI模式下图像清晰，联合放大内镜可清楚观察黏膜微细结构和微血管结构，有利于鉴别疾病的良恶性[5]。So 等[6]研究显示，NBI+放大内镜模式与染色内镜相比，操作简单，也避免了染色不均对图像质量的影响，有更好的观察效果。

    本研究显示，在胃小凹及微血管形态方面，放大组与染色组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;在病变轮廓方面，放大组与染色组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。放大组诊断癌前病变的灵敏度、特异度、准确度均高于染色组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    综上，在胃黏膜病变的诊疗中，NBI+放大内镜操作简便，能对胃癌前病变准确鉴别、早期诊断，值得推广。

    参考文献

    [1] 孙贤久.探讨NBI在诊断早期胃癌及癌前病变中的价值[J].中外医学研究，2014，12（15）：8-10

    [2] 孙贤久.探讨NBI在诊断早期胃癌及癌前病变中的价值[J].中外医学研究，2014，12（15）：8-10]

    [3] 刘 辉，田字彬.高清窄带成像内镜及色素内镜对大肠 肿瘤的诊断价值对比分析[J].实用癌症杂志，2014，29（3）：292294.

    [4] Pittayanon R，Rerknimitr R.Role of digital chromoendoscopy and confocal laser endomicroscopy for gastric intestinal metaplasia and cancer surveillance[J].World J Gastrointest Endosc，2012，4（10）：472478.

    [5] 樊锦河，钱俊波，臧 宏，等.放大染色胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].中国内镜杂志，2011，17（4）：351-353.

    [6] So J，Rajnakova A，Chan YH，et al.Endoscopic tri-modal imaging improves detection of gastric intestinal metaplasia among a highrisk patient population in Singapore[J].Dig Dis Sci，2013，58（12）：3566-3575.

    本文编辑：李 豆