超声联合磁共振动态增强及DWI成像对乳腺良恶性肿瘤诊断的临床应用价值

    赵静 初占飞

    【摘要】目的 探讨超声联合磁共振动态增强及DWI成像对乳腺良恶性肿瘤诊断的临床应用价值。方法 选取我院2017.04～2019.04收治62例经手术及病理检查确诊的乳腺肿瘤患者作为研究对象，探讨两者检查的准确性。结果 超声及MRI检查结果与术后病理检查结果相比，62例患者中，乳腺超声误诊7例，诊断率为88.70%;MRI误诊5例，诊断率为91.93%。结论 超声联合MRI检查在乳腺肿瘤诊断中为临床提供更有价值的诊断信息，为临床治疗提供合理的方案。

    【关键词】超声多普勒;磁共振;DWI;乳腺癌

    【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    【Abstract】Objective To explore joint MRI dynamic enhancement and DWI imaging can the clinical value of diagnosis in breast benign and malignant tumor.Methods Methods 62 cases of breast tumor confirmed by surgery and pathological examination admitted to our hospital from April， 2017 to April， 2019.04 were selected as the research objects to discuss the accuracy of the two examinations.Results Ultrasound and MRI results compared with the postoperative pathological examination result，62 cases of patients， ， misdiagnosed in 5 cases， diagnosis rate for 91.93%.Conclusion Ultrasonography combined with MRI examination can provide more valuable diagnostic information in the diagnosis of breast tumor and provide a reasonable plan for clinical treatment.

    【Key words】Ultrasonic Doppler;MR;Breast cancer

    近年来乳腺癌的发病率逐年升高，因此保护女性健康，及早发现并且治疗这一疾病非常重要。随着超声联合MRI检查的广泛应用，乳腺癌的诊断率逐渐提高，这一检查手段，越来越受到临床的重视并广泛应用[1]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2017.04～2019.04收治62例经手术及病理检查确诊的乳腺肿瘤患者作为研究对象，患者均为女性，年龄20～71岁，平均年龄（48.51±3.25）岁。其中33例浸润性导管癌，4例原位癌，3例腺鳞癌，1例混合癌;良性21例，其中15例纤维腺瘤，5例增生结节，1例导管内乳头状瘤。所有患者均进行超声及MR检查。

    1.2 仪器与方法

    超声采用PHLIPE公司IU22型，，频率5-10MHz，检查方法：仰卧位及侧卧位，充分暴露乳房。MR扫描采用GE 750 扫描仪，患者俯卧位，扫描范围：全乳腺。增强扫描，对比剂为马根维显，0.2ml/KG，经静脉团注，速度2ml/s。动态增强扫描序列，共8期，第一期为预扫描，第二期开始注射造影剂，无间隔扫描。检查完成之后进行TIC曲线绘制，测量。

    2 结 果

    2.1 超声结果

    超声检查结果与术后病理检查结果相比，62例患者中，超声诊断良性肿瘤19例，恶性肿瘤36例，误诊7例，诊断率为88.70%。超声主要观察指标为：病灶大小，边界，回声及是否钙化。良性肿瘤变现为回声均匀，边界光整，部分病例内见粗大钙化灶，恶性肿瘤表现为形态不规则，边界不清晰，肿瘤内部为不均匀低回声，伴有多发细小点状钙化灶。

    2.2 磁共振結果

    MRI检查结果：乳腺MRI发现良性肿瘤21例，恶性肿瘤36例，误诊5例，均为良性误诊为恶性。MRI主要观察指标：病灶大小，边界，信号强度及增强强度。在T2WI上病灶以等或高信号为主，恶性病变DWI以高信号为主，良性病变DWI呈等或稍高信号。良性病变边缘多清晰，恶性病变边缘模糊和毛刺。本组动态增强扫描结果显示，恶性肿瘤的TIC曲线范围值在Ⅱ～Ⅲ型，其中Ⅱ型病灶5个，Ⅲ型病灶29个。良性肿瘤的TIC曲线值主要表现为Ⅰ型，其中Ⅰ型病灶15个，Ⅱ型病灶6个，Ⅲ型病灶3个，Ⅳ型病灶2个。将TIC Ⅲ型作为诊断恶性肿瘤的标准，恶性肿瘤的判断正确率为100.00%，良性病变的判断正确率为83.65%。

    3 讨 论

    乳腺疾病超声检查，软组织对比好，无辐射，操作方便，费用低，对致密型乳腺可提供更多信息，对良恶性病变鉴别诊断有一定的临床价值，已经得到临床的一致认可[2]。

    MRI检查基于其高空间分辨率，能够清晰显示病变的形态特征。一般边缘光滑良性居多，边缘见毛刺或不规形则恶性居多。良性多表现为T2WI上为高信号，T1WI上为低信号，DWI信号稍高，仅略高于周围的正常腺体且边缘光滑，增强显示缓慢强化，TIC曲线多为Ⅰ型和Ⅳ型呈中等程度以下强化;恶性多表现为T1WT上为低信号，T2WT上为高信号，增强显示快速强化和消退，以廓清型曲线为主，TIC 曲线范围值集中在Ⅲ型。

    DWI序列能够反映肿瘤及正常组织中水分子布朗运动的信息，恶性肿瘤的生长极其活跃，阻碍水分子的有效运动，信号增强，高于周围正常组织，利用DWI对乳腺恶性肿瘤判断可以明显增加正确率。DWI对于乳腺良、恶性病变的诊断鉴别有重要的意义，与文献报到相接近[3]。

    MRI动态增强扫描是形态学与血液动力学相结合，时间一信号强度曲线是评价乳腺肿瘤良恶性最重要的诊断指标之一。本研究结果表明恶性病变以TIC III型曲线为主要增强方式，TIC II型在良、恶性病变均可出现。TIC I型曲线大多为良性病变。TIC III型时间一信号强度曲线均提示恶性，应行肿块切除术，对于TIC I型时间一信号强度曲线肿块提示良性，可随访观察[4]。

    总而言之，超声联合MRI检查是一种比较成熟可靠而且无辐射损伤的影像学检查方法，不但能在组织形态上评价肿块，而且还能从血供上判断肿块性质，弥补了超声和MR的缺点.在乳腺良、恶性病变的鉴别、早期诊断及疗效的评估具有积极的意义。

    参考文献

    [1] 胡 奎，肖春梅.超声与乳腺钼靶联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（22）：102-104.

    [2] 彭腾飞，黄 波，罗娅红，等.乳腺良性及交界性叶状肿瘤与纤维腺瘤磁共振的差异性表现[J].磁共振成像，2018（11）：813-818.

    [3] 胡利平，文庆怡，刘 岚.MRI动态增强时间-信号曲线、弥散加权成像及体素内不相干运动对乳腺病变的诊断价值[J].实用癌症杂志，2018，33（09）：1508-1511.

    [4] 俞丽芳，包凌云，许晓静.对不规则乳腺低回声肿块回顾性分析[J].中国超声医学杂志，2018，34（11）：989-991.

    本文编辑：李 豆