人文关怀教学方案在精神科护理学教学中的应用效果研究
徐志芳+李春玲
[摘 要]目的：探讨人文关怀教学方案在精神科护理学教学中的应用效果。方法：随机整群抽取2014级118名高职护理专科生为研究对象，随机分为实验组和对照组。对照组采取传统教学，实验组在此基础上采用人文关怀教学方案进行教学。实验结束后调查两组学生人文关怀能力和实验组学生对新教学方案的满意度。结果：教学实验前后实验组人文关怀能力各维度及总分比较有差异（P<0.05），实验后实验组与对照组人文關怀能力各维度及总分比较有差异（P<0.05），实验前后对照组人文关怀能力各维度及总分比较无显著差异（P>0.05）；实验组学生对新教学方案的满意度在90%以上。结论：学生对人文关怀教学方案的满意度较高，人文关怀教学方案提高了学生的人文关怀能力，为毕业生素质的整体提高和临床护理工作质量的持续改善奠定了基础。
[关键词]高职护理；人文关怀；精神科护理学
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）04-0068-03
护理是一门基于普适性人文价值观的职业，表现为仁慈、同情、关心和对自我与他人的热爱。[1]1990年，美国护理联盟NLN（National League for Nursing）指出，在护理教育改革中，护理课程必须体现人文关怀这一核心价值。[2]然而，受多年功能制护理模式的影响，我国护理仍然存在“重技术轻人文”的现象，护理人员人文精神缺失[3]，护患沟通不畅。因此，实施人文关怀教育，培养具有良好人文关怀品质的护理人才是时代赋予护理教育者的责任。为将人文关怀教育真正与专业教育相融，而不仅仅是流于形式的人文知识的灌输和说教，本研究探索在精神科护理学教学中应用人文关怀教学模式，以期提高学生的人文关怀能力。
一、对象与方法
（一）研究对象
本研究于2015年9月以随机整群抽样法抽取我校2014级3年制高职护理专科2个班，共118人为研究对象。纳入我校高中起点全日制高职护理的专科生，已完成1年级基础课程的学习，自愿参与本研究；排除成人教育学院的护理专科生，近期患严重疾病或发生重大心理应激事件者，近1周内接受心理咨询或心理治疗者，实验期间休学、病假者。将研究对象随机分为实验组和对照组。实验组学生58名，其中男生7名，女生51名；汉族学生21名，壮族学生30名，其他少数民族学生7名；对照组学生60名，其中男8名，女生52名；汉族学生20名，壮族学生35名，其他少数民族学生5名。两组学生一般资料、入学成绩及上学年综合测评成绩比较无显著差异（P>0.05）。
（二）方法
两组均选用全国普通高等教育护理学专业专科十二五规划教材《精神科护理学》，于第二学年上学期进行授课。授课内容及课时数相同。对照组采取传统教学，以课堂讲授为主，结合病例教学、临床见习等方法。实验组在传统教学的基础上，应用人文关怀教学方案进行教学，并按原有学习小组成立由一名教师和13-15名学生组成的关怀小组。
1.关怀情景教学方案内容包括以下几个方面。（1）针对精神疾病常见症状、精神分裂症、情感性精神障碍等重点内容进行合理的人文情景设置。（2）教师指导关怀小组成员查阅情景模拟中需要的知识、技能和心理社会资料，并编制成关怀情景剧。（3）教师协助学生对剧本进行修改完善。（4）根据情景需要让学生分别扮演患者、家属和护士等不同角色。（5）学生利用课余时间反复演练，期间注意修改完善，确保方案最优化。（6）学生按关怀小组进行情景演示，结束后提问互动。（7）教师引导学生就剧中涉及的人文关怀问题进行分组讨论。（8）教师点评并结合教学内容揭示情景剧中的人文关怀情感、态度和价值观。（9）引导学生进一步反思，结合自己的感悟记录关怀日志。
2.叙事教学方案内容包括以下几个方面。（1）选择故事，创设情境：根据《精神科护理学》教学目标和内容，立足学生的生活经验，选择适宜的人文关怀故事，最好是叙事者自己的经历。（2）故事呈现，激发情感：教师通过对叙事资料的解读、分析、讨论、引导性地提问激发学生的人文关怀情感。故事最初由教师提供，之后由学生讲述，师生共享。（3）展开讨论，提出问题：教师引导学生在反思的基础上展开讨论，挖掘故事中的人文关怀情感、态度和价值观。（4）记录感悟，躬行实践：引导学生进一步反思、感悟，结合自己的生活经验记录关怀日志，并在实践中体验。
3.关怀反思日志的设计与应用。以苏格兰科特布里奇学院（Coatbridge College）口腔护理专业学生反思日志为基础，结合国内外文献报道，经过修改设计而成。学生反思日志拟采用A4纸表格形式，方便学生填写。内容分两部分：（1）关怀小组学习反思，包括小组学习过程记录、小组合作的优点、与上次相比有哪些进步、存在的问题、可改进之处及改进的方法、本次学习的体会和人文关怀感悟等；（2）自我反思，包括对学习与实践过程中经历的关怀事件的叙述、分析概括和评价，倾听关怀故事的体会和感受等，每次关怀小组活动后记录反思日志1篇。
4.实施方法。反思日志于精神科护理学开课前1周发放，教师详细讲解书写目的、方法和要求。针对精神疾病症状学、精神分裂症和情感性精神障碍等重点章节开展关怀情景模拟教学，准备工作提前3周进行，每次情景教学后学生完成反思日志1篇。关怀小组每4周组织活动一次，活动结束后完成反思日志一篇。反思日志于周末由学习委员收集，统一递交。教师于1周内评阅反思日志，对较为集中的问题进行统一反馈，对少数学生提出的较特殊的问题，有针对性地进行个别反馈和沟通。
5.效果评价。从学生人文关怀能力和学生满意度两个方面进行评价，于实验开始前和实验结束后1周内分别测量每组学生的人文关怀能力，调查学生的满意度。（1）关怀能力量表CAI（Caring Ability Inventory）：采用美国护理专家Ngozi O. Nkongho教授设计[4]，马语莲[5]校正研究所获得的中文版CAI。量表分理解、勇气和耐心3个维度，37个条目。每个条目采用Likert 7级评分法，分别赋值1～7分，13个负性条目反向赋值。量表总分为37～259分，各维度分值为：理解14～98 分，勇气13～91分，耐心10～70分。校正后的量表总的Cronbach α系数为0.925，重测信度0.84，3个维度的Cronbach α系数分别为0.929、0.831、0.816，内容效度指数的平均数为0.957，具有较好的信效度。根据国际护士关怀能力评分标准[6]：大于220.3分表示关怀能力高，220.3～203.1分表示关怀能力中等，小于203.1分表示关怀能力低。（2）学生满意度：以自行设计的问卷了解学生对新教学方案的满意度，进行教学效果评价。以上问卷按两组实际人数发放，以班级为单位学生独立填写，现场回收，及时发现漏项并提醒本人完整补填。本次研究共发放118份，100%全部回收。
6.统计学处理采用Epidate 3.1建立数据库，SPSS 16.0软件包对数据进行统计学处理，设检验水准α=0.05，P≤0.05有统计学意义。计量资料用±s进行描述，两样本均数的比较采用t检验。
二、结果
（一）教学实验前后两组学生人文关怀能力总分及各维度比较
教学实验前实验组与对照组人文关怀能力各维度及總分无显著差异（P>0.05）；实验后实验组与对照组人文关怀能力各维度及总分比较有差异（P<0.05）。对照组实验后各维度及总分均有不同程度升高，但实验前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验前后实验组人文关怀能力各维度及总分比较有显著差异（P<0.05）；见表1。
三、讨论
（一）人文关怀教学方案有利于提高学生的人文关怀能力
精神科护理是临床护理学的重要组成部分。精神科疾病患者多意识清晰，智能正常，但在思维、情感、语言、行为等方面常表现异常，严重者甚至会出现自杀、自伤、毁物伤人等暴力行为。患者躯体症状不明显，但精神上却遭受着常人不可见的巨大痛苦。因此，精神科的护理工作者不仅应具备丰富的专业知识、精湛的临床技能和良好的心理素质，更应具备热爱生命、尊重生命的高尚人文关怀品质和深厚的人道主义情怀。践行护理人文关怀依托的基础是护理人文素质，而护理人文素质必须经过护理教育的熏陶、护理工作的实践以及护士个人的自觉锻炼才能逐步形成。[7]其中，护理教育的熏陶是人文素质培养的基础。因此，在校期间学生接受的人文关怀教育有利于其人文关怀能力的提高。护理人文关怀能力是护士将内在的人文素养外化为自觉地、创造性地服务于病人的实际本领和才能。[8]表1显示，实验组教学实验前后各维度及总分比较、实验后实验组与对照组各维度及总分比较均有差异（P<0.05）。实验组实验后得分203.60±15.88，根据国际护士关怀能力评分标准，实验后学生关怀能力为中等，高于国内文献报道。[9][10][11]这表明实施人文关怀教学方案有利于提高学生的人文关怀能力。
（二）人文关怀教学方案有利于学生综合素质的全面提高
这种以关怀小组为基础，将叙事教学、关怀情景教学与反思日志相结合，穿插关怀小组活动的教学方案，从促使学生了解人文关怀、体会他人感受和需求开始，循序渐进地引导学生树立关爱他人的意识，并逐步培养其实施关怀行为。在这一过程中，各种教学方法优势互补，教师的人文关怀行为也为学生树立起角色榜样作用，潜移默化地影响着学生。学生通过书写反思日记，对关怀事件进行叙述和分析，激发学生内在的关爱和同情，培养了学生对他人关爱需求的敏感性。表2显示，实验组学生对人文关怀教学方案的满意度在90%以上，对新教学方案能加深学生对护理人文关怀的理解满意度最高；其次是培养人文关怀行为、加强团队协作精神、促进在护理实践中换位思考、加深对护理专业的认识、促进理论联系实际、学会分析患者的不同需求等，这说明人文关怀教学方案得到了学生的普遍认可，学生认为新教学方案有利于自身综合素质的提高。
总之，护理的本质是关怀。在高等护理教育中，只强调人文课程设置的比重是远远不够的，更需要将人文关怀教育和专业教学实践相结合，切实采取多种形式的人文关怀教学方法，以提高学生的人文关怀能力。另外，开展形式多样的人文关怀教学可以加强学生的团队协作精神、促进学生在护理实践中换位思考、加深对护理专业的认识等，能提高学生的综合素质，也为护理学科的发展和临床护理工作质量的持久改善奠定了坚实的基础。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Arveklev SH， Wigert H， Berg L， etal. The use and appli？鄄cation of drama in nursing education？鄄an integrative review of the literature[J].Nurse Educ Today. 2015（7）：12-17.
[2] Appleton C. The Meaning of Human Care and the Experi？鄄ence of Caring in A University School of Nursing. Is the Caring Imperative in Education [M]. New York： National League for Nursing， 1990.
[3] 王秋芬，潘丽萍，管燕平.《护士条例》背景下护理人文教育的思考[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009（7）：73-74.
[4] Nkongho N. The caring ability inventory. En： Strickland OL， Dilorio C （eds）. Vol. 4. Measurement of nursing out？鄄comes， mea？鄄suring client self？鄄care and coping skills[M]. New York： Springer publishing company， 1999：184-199.
[5] 马语莲.本科学生人文关怀能力现状及相关因素的研究[D].蚌埠：蚌埠医学院，2012.
[6] waston J. Assessing and measuring caring in nursing and health science[M].New York ：Springer Publishing Compa？鄄ny Inc，2002：1-3.
[7] 柳琴，张银玲，雷鹤.关于重症监护室护理人文关怀的思考[J].全科护理，2012（1B）：152-153.
[8] 黄弋冰.护理专业大学生人文关怀能力评价的实证研究[D].福建医科大学，2007.
[9] 李薇，王静，张金华.反思性教学法在培养护理本科生人文关怀能力中的应用[J].护理研究，2013（9B）：2932-2933.
[10] 郭阿芹，邱萍萍.实习本科学生人文关怀能力及影响因素分析[J].福建医药杂志，2015（3）：133-135.
[11] 贺利平，周芸.山西省地方性院校学生人文关怀品质的现状调查[J].包头医学院学报，2015（4）：122-123.
[责任编辑：陈 明]
[摘 要]目的：探讨人文关怀教学方案在精神科护理学教学中的应用效果。方法：随机整群抽取2014级118名高职护理专科生为研究对象，随机分为实验组和对照组。对照组采取传统教学，实验组在此基础上采用人文关怀教学方案进行教学。实验结束后调查两组学生人文关怀能力和实验组学生对新教学方案的满意度。结果：教学实验前后实验组人文关怀能力各维度及总分比较有差异（P<0.05），实验后实验组与对照组人文關怀能力各维度及总分比较有差异（P<0.05），实验前后对照组人文关怀能力各维度及总分比较无显著差异（P>0.05）；实验组学生对新教学方案的满意度在90%以上。结论：学生对人文关怀教学方案的满意度较高，人文关怀教学方案提高了学生的人文关怀能力，为毕业生素质的整体提高和临床护理工作质量的持续改善奠定了基础。
[关键词]高职护理；人文关怀；精神科护理学
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）04-0068-03
护理是一门基于普适性人文价值观的职业，表现为仁慈、同情、关心和对自我与他人的热爱。[1]1990年，美国护理联盟NLN（National League for Nursing）指出，在护理教育改革中，护理课程必须体现人文关怀这一核心价值。[2]然而，受多年功能制护理模式的影响，我国护理仍然存在“重技术轻人文”的现象，护理人员人文精神缺失[3]，护患沟通不畅。因此，实施人文关怀教育，培养具有良好人文关怀品质的护理人才是时代赋予护理教育者的责任。为将人文关怀教育真正与专业教育相融，而不仅仅是流于形式的人文知识的灌输和说教，本研究探索在精神科护理学教学中应用人文关怀教学模式，以期提高学生的人文关怀能力。
一、对象与方法
（一）研究对象
本研究于2015年9月以随机整群抽样法抽取我校2014级3年制高职护理专科2个班，共118人为研究对象。纳入我校高中起点全日制高职护理的专科生，已完成1年级基础课程的学习，自愿参与本研究；排除成人教育学院的护理专科生，近期患严重疾病或发生重大心理应激事件者，近1周内接受心理咨询或心理治疗者，实验期间休学、病假者。将研究对象随机分为实验组和对照组。实验组学生58名，其中男生7名，女生51名；汉族学生21名，壮族学生30名，其他少数民族学生7名；对照组学生60名，其中男8名，女生52名；汉族学生20名，壮族学生35名，其他少数民族学生5名。两组学生一般资料、入学成绩及上学年综合测评成绩比较无显著差异（P>0.05）。
（二）方法
两组均选用全国普通高等教育护理学专业专科十二五规划教材《精神科护理学》，于第二学年上学期进行授课。授课内容及课时数相同。对照组采取传统教学，以课堂讲授为主，结合病例教学、临床见习等方法。实验组在传统教学的基础上，应用人文关怀教学方案进行教学，并按原有学习小组成立由一名教师和13-15名学生组成的关怀小组。
1.关怀情景教学方案内容包括以下几个方面。（1）针对精神疾病常见症状、精神分裂症、情感性精神障碍等重点内容进行合理的人文情景设置。（2）教师指导关怀小组成员查阅情景模拟中需要的知识、技能和心理社会资料，并编制成关怀情景剧。（3）教师协助学生对剧本进行修改完善。（4）根据情景需要让学生分别扮演患者、家属和护士等不同角色。（5）学生利用课余时间反复演练，期间注意修改完善，确保方案最优化。（6）学生按关怀小组进行情景演示，结束后提问互动。（7）教师引导学生就剧中涉及的人文关怀问题进行分组讨论。（8）教师点评并结合教学内容揭示情景剧中的人文关怀情感、态度和价值观。（9）引导学生进一步反思，结合自己的感悟记录关怀日志。
2.叙事教学方案内容包括以下几个方面。（1）选择故事，创设情境：根据《精神科护理学》教学目标和内容，立足学生的生活经验，选择适宜的人文关怀故事，最好是叙事者自己的经历。（2）故事呈现，激发情感：教师通过对叙事资料的解读、分析、讨论、引导性地提问激发学生的人文关怀情感。故事最初由教师提供，之后由学生讲述，师生共享。（3）展开讨论，提出问题：教师引导学生在反思的基础上展开讨论，挖掘故事中的人文关怀情感、态度和价值观。（4）记录感悟，躬行实践：引导学生进一步反思、感悟，结合自己的生活经验记录关怀日志，并在实践中体验。
3.关怀反思日志的设计与应用。以苏格兰科特布里奇学院（Coatbridge College）口腔护理专业学生反思日志为基础，结合国内外文献报道，经过修改设计而成。学生反思日志拟采用A4纸表格形式，方便学生填写。内容分两部分：（1）关怀小组学习反思，包括小组学习过程记录、小组合作的优点、与上次相比有哪些进步、存在的问题、可改进之处及改进的方法、本次学习的体会和人文关怀感悟等；（2）自我反思，包括对学习与实践过程中经历的关怀事件的叙述、分析概括和评价，倾听关怀故事的体会和感受等，每次关怀小组活动后记录反思日志1篇。
4.实施方法。反思日志于精神科护理学开课前1周发放，教师详细讲解书写目的、方法和要求。针对精神疾病症状学、精神分裂症和情感性精神障碍等重点章节开展关怀情景模拟教学，准备工作提前3周进行，每次情景教学后学生完成反思日志1篇。关怀小组每4周组织活动一次，活动结束后完成反思日志一篇。反思日志于周末由学习委员收集，统一递交。教师于1周内评阅反思日志，对较为集中的问题进行统一反馈，对少数学生提出的较特殊的问题，有针对性地进行个别反馈和沟通。
5.效果评价。从学生人文关怀能力和学生满意度两个方面进行评价，于实验开始前和实验结束后1周内分别测量每组学生的人文关怀能力，调查学生的满意度。（1）关怀能力量表CAI（Caring Ability Inventory）：采用美国护理专家Ngozi O. Nkongho教授设计[4]，马语莲[5]校正研究所获得的中文版CAI。量表分理解、勇气和耐心3个维度，37个条目。每个条目采用Likert 7级评分法，分别赋值1～7分，13个负性条目反向赋值。量表总分为37～259分，各维度分值为：理解14～98 分，勇气13～91分，耐心10～70分。校正后的量表总的Cronbach α系数为0.925，重测信度0.84，3个维度的Cronbach α系数分别为0.929、0.831、0.816，内容效度指数的平均数为0.957，具有较好的信效度。根据国际护士关怀能力评分标准[6]：大于220.3分表示关怀能力高，220.3～203.1分表示关怀能力中等，小于203.1分表示关怀能力低。（2）学生满意度：以自行设计的问卷了解学生对新教学方案的满意度，进行教学效果评价。以上问卷按两组实际人数发放，以班级为单位学生独立填写，现场回收，及时发现漏项并提醒本人完整补填。本次研究共发放118份，100%全部回收。
6.统计学处理采用Epidate 3.1建立数据库，SPSS 16.0软件包对数据进行统计学处理，设检验水准α=0.05，P≤0.05有统计学意义。计量资料用±s进行描述，两样本均数的比较采用t检验。
二、结果
（一）教学实验前后两组学生人文关怀能力总分及各维度比较
教学实验前实验组与对照组人文关怀能力各维度及總分无显著差异（P>0.05）；实验后实验组与对照组人文关怀能力各维度及总分比较有差异（P<0.05）。对照组实验后各维度及总分均有不同程度升高，但实验前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验前后实验组人文关怀能力各维度及总分比较有显著差异（P<0.05）；见表1。
三、讨论
（一）人文关怀教学方案有利于提高学生的人文关怀能力
精神科护理是临床护理学的重要组成部分。精神科疾病患者多意识清晰，智能正常，但在思维、情感、语言、行为等方面常表现异常，严重者甚至会出现自杀、自伤、毁物伤人等暴力行为。患者躯体症状不明显，但精神上却遭受着常人不可见的巨大痛苦。因此，精神科的护理工作者不仅应具备丰富的专业知识、精湛的临床技能和良好的心理素质，更应具备热爱生命、尊重生命的高尚人文关怀品质和深厚的人道主义情怀。践行护理人文关怀依托的基础是护理人文素质，而护理人文素质必须经过护理教育的熏陶、护理工作的实践以及护士个人的自觉锻炼才能逐步形成。[7]其中，护理教育的熏陶是人文素质培养的基础。因此，在校期间学生接受的人文关怀教育有利于其人文关怀能力的提高。护理人文关怀能力是护士将内在的人文素养外化为自觉地、创造性地服务于病人的实际本领和才能。[8]表1显示，实验组教学实验前后各维度及总分比较、实验后实验组与对照组各维度及总分比较均有差异（P<0.05）。实验组实验后得分203.60±15.88，根据国际护士关怀能力评分标准，实验后学生关怀能力为中等，高于国内文献报道。[9][10][11]这表明实施人文关怀教学方案有利于提高学生的人文关怀能力。
（二）人文关怀教学方案有利于学生综合素质的全面提高
这种以关怀小组为基础，将叙事教学、关怀情景教学与反思日志相结合，穿插关怀小组活动的教学方案，从促使学生了解人文关怀、体会他人感受和需求开始，循序渐进地引导学生树立关爱他人的意识，并逐步培养其实施关怀行为。在这一过程中，各种教学方法优势互补，教师的人文关怀行为也为学生树立起角色榜样作用，潜移默化地影响着学生。学生通过书写反思日记，对关怀事件进行叙述和分析，激发学生内在的关爱和同情，培养了学生对他人关爱需求的敏感性。表2显示，实验组学生对人文关怀教学方案的满意度在90%以上，对新教学方案能加深学生对护理人文关怀的理解满意度最高；其次是培养人文关怀行为、加强团队协作精神、促进在护理实践中换位思考、加深对护理专业的认识、促进理论联系实际、学会分析患者的不同需求等，这说明人文关怀教学方案得到了学生的普遍认可，学生认为新教学方案有利于自身综合素质的提高。
总之，护理的本质是关怀。在高等护理教育中，只强调人文课程设置的比重是远远不够的，更需要将人文关怀教育和专业教学实践相结合，切实采取多种形式的人文关怀教学方法，以提高学生的人文关怀能力。另外，开展形式多样的人文关怀教学可以加强学生的团队协作精神、促进学生在护理实践中换位思考、加深对护理专业的认识等，能提高学生的综合素质，也为护理学科的发展和临床护理工作质量的持久改善奠定了坚实的基础。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Arveklev SH， Wigert H， Berg L， etal. The use and appli？鄄cation of drama in nursing education？鄄an integrative review of the literature[J].Nurse Educ Today. 2015（7）：12-17.
[2] Appleton C. The Meaning of Human Care and the Experi？鄄ence of Caring in A University School of Nursing. Is the Caring Imperative in Education [M]. New York： National League for Nursing， 1990.
[3] 王秋芬，潘丽萍，管燕平.《护士条例》背景下护理人文教育的思考[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009（7）：73-74.
[4] Nkongho N. The caring ability inventory. En： Strickland OL， Dilorio C （eds）. Vol. 4. Measurement of nursing out？鄄comes， mea？鄄suring client self？鄄care and coping skills[M]. New York： Springer publishing company， 1999：184-199.
[5] 马语莲.本科学生人文关怀能力现状及相关因素的研究[D].蚌埠：蚌埠医学院，2012.
[6] waston J. Assessing and measuring caring in nursing and health science[M].New York ：Springer Publishing Compa？鄄ny Inc，2002：1-3.
[7] 柳琴，张银玲，雷鹤.关于重症监护室护理人文关怀的思考[J].全科护理，2012（1B）：152-153.
[8] 黄弋冰.护理专业大学生人文关怀能力评价的实证研究[D].福建医科大学，2007.
[9] 李薇，王静，张金华.反思性教学法在培养护理本科生人文关怀能力中的应用[J].护理研究，2013（9B）：2932-2933.
[10] 郭阿芹，邱萍萍.实习本科学生人文关怀能力及影响因素分析[J].福建医药杂志，2015（3）：133-135.
[11] 贺利平，周芸.山西省地方性院校学生人文关怀品质的现状调查[J].包头医学院学报，2015（4）：122-123.
[责任编辑：陈 明]
