胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用

    张晓霞

    【摘 要】目的：研究胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用效果。方法：选择64例快速型心律失常患者，20ml生理盐水中加入150mg胺碘酮，稀释后静脉推注，完成后进行静脉点滴，结合心律情况调整用药剂量，观察治疗效果与用药安全性。结果：治疗后，心电图显示患者的QT间期、P-R间期延长，与治疗前对比有明显差异（P<0.05）;治疗后，患者的舒张壓、收缩压、心率较治疗前降低，结果对比有明显差异（P<0.05）;治疗期间，5例患者出现药物不良反应，不良反应发生率为7.81%。结论：胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用效果良好，且药物安全性佳，临床应予以推广。

    【关键词】心律失常;快速型;胺碘酮

    【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0208-02

    快速型心律失常是各种心脏病的主要死亡原因，病发后，患者心脏的舒张期缩短，容易造成血流动力学紊乱，导致心肌缺血，引起心力衰竭，提高患者病死率[1]。心律失常往往伴有心肌梗死、心肌病、心肌炎、冠心病等器质性心脏病，如何有效、及时地改善心律失常情况，是急诊医师不断探究的重点。药物治疗与手术治疗是快速型心律失常的常用疗法，但是，任何一种抗心律失常药物均可引发心律失常，因此，选择相对安全的抗心律失常药是临床亟待解决的问题[2]。近年来，我院对急诊快速型心律失常患者应用了胺碘酮治疗，效果良好，现报告如下。1.资料与方法

    1.1 临床资料

    选取我院急诊科2017年6月至2019年6月接收的快速型心律失常患者64例，其中36例男性，28例女性;最小年龄21岁，最大年龄78岁，平均（52.6±6.1）岁;心室率119-235次/min;9例阵发性室性心动过速，9例多元室性早搏，7例频发室性早搏，11例心房扑动，13例快速型房颤，15例阵发性室上速。

    1.2 方法

    静脉推注胺碘酮（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，生产批号20090321），首剂剂量为150mg，利用20ml生理盐水稀释后缓慢推注，10min内完成;之后进行静脉滴注，速度1.0mg/min，时间6h，结合病情调整剂量;若治疗情况不理想，可将用药方法改为每15-30min静脉推注胺碘酮150mg，追加2-3次，应保证24h内给药剂量<2000mg。

    1.3 观察指标

    （1）持续监测血氧饱和度、心律、血压、心电图等指标，比较治疗前后各项指标变化;（2）记录用药期间出现的不良反应。

    1.4 统计学分析

    基于SPSS21.0版本统计学软件建立数据分析模型，并对研究数据进行统计分析，计数指标以例（n）、率（%）的形式描述，计量指标以均数（x）±标准差（s）的形式描述，组间差异检验分别采用2和t，P<0.05，表示两者结果比较差异显著。2.结果

    2.1心电图、血压、心率情况对比

    治疗后，心电图显示患者的QT间期、P-R间期延长，与治疗前对比有明显差异（P<0.05）;治疗后，患者的舒张压、收缩压、心率较治疗前降低，结果对比有明显差异（P<0.05）。见表1.

    

    2.2不良反应发生情况

    治疗期间，5例患者出现药物不良反应，不良反应发生率为7.81%。其中，2例（3.13%）患者出现低血压，且血压<90/60mmHg，减少用药剂量并给予升高血压药物后，患者血压逐渐恢复正常;2例（3.13%）患者出现窦性心动过缓，且心室率在47-54次/min，给予阿托品静脉注射后逐渐恢复;1例（1.56%）患者出现Ⅰ度房室传导阻滞，减少用药剂量后，症状消失。所有患者肝肾功能、电解质未见显著异常，未发生恶性心律失常、心功能恶化、急性心力衰竭。3.讨论

    心律失常，指节律及冲动传导、心搏频率、心律起源部位等任一项偏离正常状态，以病发时的心率快慢为依据，可将心律失常分为两大类：一是缓慢型心律失常，二是快速型心律失常。快速型心律失常是急诊医师需要紧急处理的常见病症，发病迅速且病情较急，治疗时常用抗心律失常药，研究指出[3]，早期采用有效、安全的抗心律失常药物，可以较好的挽救患者生命。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，对心肌细胞膜钾通道有阻滞作用，可抑制钾离子外流，延长动作电位时程与有效不应期，消除折返激动，在治疗室性心律失常时效果理想。另外，胺碘酮可阻滞β受体与钾、钠通道，使窦房结与蒲肯野纤维的自律性、传导速度下降，起到广泛抗心律失常目的，在治疗房室结折返性心动过速、室性心动过速、房性心动过速等疾病时效果较好。报道指出[4]，行心肺复苏时发生快速型心律失常，胺碘酮可作为首选治疗药物。

    静脉注射胺碘酮后，5min会呈现疗效，药效可持续20min-4h，为了维持有效的血药浓度，本研究在静脉注射结束后进行静脉滴注，观察结果可知，治疗后，心电图显示患者的QT间期、P-R间期延长，舒张压、收缩压、心率较治疗前降低，证实胺碘酮抗心律失常的效果理想。治疗期间，5例患者出现药物不良反应，不良反应发生率为7.81%，经减少用药剂量与对症处理后，不良反应均消失，可见胺碘酮的安全性较好。

    综上所述，胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用效果良好，且药物安全性佳，临床应予以推广。

    参考文献

    [1]韩谨阳，郭雨龙. 快速性心律失常的流行病现状及防治策略[J].慢性病学杂志，2018，19（4）：49-53.

    [2]徐萌，沈捷，黄敏，等. 儿童快速型心律失常107 例临床诊治分析[J].临床儿科杂志，2016，34（4）：258-263.

    [3]王晓红. 抗快速性心律失常药物的药理作用及临床应用[J].心理医生，2015，21（8）：60-61.

    [4]魏显敬，谢莲娜，王凯君. 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常疗效及安全性评价[J].陕西医学杂志，2018，47（6）：796-799.