大型公立医院医保与物价统一管理模式探析

    李宾

    摘 要：近年来，我国全面推开公立医院综合改革，逐渐全部取消药品加成，推动建立现代医院管理制度，随着近年来社会的不断发展，我国医疗制度的改革也在逐渐趋于完善，到目前为止，我国医疗制度改革已经基本成型，与现代化发达国家的差距也有了较大的缩小。而在这种背景下，大多数大型公立医院的病人主要以医保患者为主，所以做好医保资金的保证是大型公立医院收入的主要经济来源，医保以及物价的统一管理是现代化大型公立医院管理的主要工作重点和方向，也是保证大型公立医院收益的主要路径。在医改的大前提下，建立与医保管理相适应的医疗管理和科学可行的物价经济管理方式是大势所趋，。本文中根据现代传统管理模式进行分析，探究了大型公立医院医保与物价统一的管理模式方案，分析其中的可用性和优势，旨在为我国大型公立医院医保以及收入管理提供参考。

    关键词：公立医院 ?医保管理 ?物价控制 ?管理方案

    自从我国医疗改革以来，现代化的基本医疗保障制度也在逐渐趋于完善，一方面来说，释放了现代社会的大量医疗需求，另一方面也满足了现代大多数人群的就医需求。医保患者是现代医院就医患者的主要人群，医院医保资金的合理使用，不但能达到患者满意、国家满意、社会满意的社会效益，重要的是保证了大型公立医院经济收入持续性发展，减少因医保管理不善造成的经济损失。医院内部价格管理以及医保管理成为了现代大型公立医院在进行经济管理中十分重要的两项工作，所以做好医保以及物价的统一管理，对于医院的可持续发展和医疗设备购入来说都有积极意义。

    一、传统管理模式中存在的问题

    而在传统的管理模式中，大型公立医院通常需要设置物价，办公室以及医保办公室分别对物价和医保进行管理，这两个部门属于财务部门和医务部门具有相互独立和各司其职的特性，但这种管理部門在实际工作过程中很容易受到信息传递、人员专业限制等方面影响，而导致信息管理以及经济管理存在问题。

    （一）工作效率低

    在进行实际工作中，物价办公室和医保办公室分别需要由财务部门以及医保部门分别对其进行把控。物价办公室在实际管理过程中主要分工为医疗服务项目相关工作的管理。而医保办公室的主要工作则是将医院的各项工作与我国相关医保政策进行联动，贯彻我国医保政策在实际医疗管理工作中的应用，这就会导致日常工作，例如医疗项目的增减、新医疗服务项目支付范围分属及对应工作都需要经过两个办公室甚至更多部门的沟通和协调。在这种状况下，信息传递过程中就会受到较多层次的管理人审批，并且在审批过程中也可能由于增加了操作次数而导致审批效率受到影响。除此之外由于不同部门在进行内部考核时，其出发点会受到其个体职能的影响，临床科室在进行管理时对不同部门进行考核时的要求，无所适从进而降低了工作效率，无法使医保以及物价得到统一。

    （二）大型医院的医保总额会受到物价管理的影响

    以往，我国大型公立医院在进行日常经营中，其主要收入来源是以药品和医疗材料等途径为主。而值得注意的是，近年来现代化的医疗环境已经不再支持大型公立医院的这样的收入结构，而是向着“以技养医”转变，但在这种转变状况下，医院内部物价进行管理时，传统的物价管理部门无法适应现代化的医疗管理体制，并且随着经济迅猛发展，物价水平逐年提高，以及我国医疗环境的不断进步，加之大多数医院在进行现代化的医疗操作时，其医疗成本也在逐渐升高，但医疗服务价格并未整体提高，其收入就随之降低。所以物价管理工作需要对收费标准进行进一步更换，使其经济化的同时顺应时代的要求，保证医疗收入，这样才能进一步使医院达到可持续发展的目标。但就目前来说，我国大多数大型公立医院在进行管理时，而部分检查项目以及医疗服务在实际管理过程中，没有制定完善且科学的收费制度，存在主观收费以及无统一收费的状况。

    （三）奖惩不清，方式固化

    公立医院在进行日常工作中，没有及时将医疗价格管理与医院绩效分配进行全面有机的融合。这样就会导致部分部门在工作中没有按照相关医疗物价规定进行医疗操作，例如在操作后不记录甚至出现漏记或误记的状况，操作不及时或不及时粘贴化验单的问题，都会导致医院在运行过程中的医疗物价审批工作受到影响。除此之外，医院在对产生错误的责任人或当事部门进行处理时，也没有建立完善的奖惩制度，导致责任或奖赏分担不均，进而引起无人监管的状况。所以管理方式固化会在一定程度上影响医疗物价以及医保管理的有效性。而医疗物价想要进行调整或更换时，需要根据医院的具体工作状况进行调整，若不建立起完善且灵活的管理方式，也会导致公立医院在运行过程中管理质量较低，无法面对多种意外事件。

    二、在大型公立医院实行医保与物价统一管理的实际应用方案

    （一）做好管理组织的统一管理与调整

    在我国大型公立医院中开展医保和物价统一管理时，首先应当建立起完善的物价与医保联合管理委员会委员会，在成立之初，需要由医院领导或相关责任人对其进行直接管理，通过联合管理的方式对医保以及物价管理事项进行统一安排。而联合委员会在进行实际医保管理时，需要对医保内容和相关政策以及医院内部的价格管理状况进行全面分析，了解其中存在的问题，并且将两者分管项目纳入其中进行统一、准确、专业管理。同时，在应用过程中需要配置具有专业知识的专业性人员，既了解我国近年来的医保政策，又要根据现代市场中的物价水平，对医院内部价格以及医保状况进行调整，这样才能在我国大型公立医院中形成完善的组织体系，对于医院内各项工作的顺利开展来说也有积极意义，提高了工作效率，避免重复操作或盲目执行的事情发生。

    （二）完善医院制度建设

    在进行大型公立医院医保以及物价管理时，需要根据其自身状况建立完善的医保管理制度，并根据市场状况建立医药价格管理制度，在不同的时间段应用相应的动态管理方案，有助于保证物价制定的科学性和准确性。并且根据实际应用过程中存在的问题，对各项制度进行不断完善。与此同时，在进行相关考核制度和报告制度的制定时，需要借助相关专业人员或其他具有相应经验的医院的指导。而在部门中的管理人员应当做到各司其职。而医院内部管理人员需要明确自身的职责，做好医疗服务以及价格的实际应用，保证医疗保险制度顺利实施。