研究ICU机械通气患者运用呼吸机集束化护理干预模式的效果

    刘首阳

    【摘 要】目的：分析ICU机械通气患者中实施集束化护理的效果。方法：通过双盲法分组标准将本院选取的80例ICU机械通气患者分为对照组和实验组。对照组（n = 40）实施常规护理，实验组（n =40）给予呼吸机集束化护理，比较两组患者的护理效果。结果：实验组ICU住院时间、通气时间和住院费用均明显优于对照组，差异具有统计学价值（P<0.05）;实验组并发症发生率低于对照组，组间比较均形成统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预在ICU机械通气患者中的应用效果比较好，能够促进患者恢复，降低并发症，应该推广。

    【关键词】ICU机械通气;呼吸机;集束化护理

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0278-01

    当前机械通气在ICU当中得到了广泛的应用，其对挽救患者生命至关重要，但是也会造成呼吸性相关性肺炎的发生。因此需要加强ICU患者机械通气护理工作，避免发生负面反应，提升患者的生活质量[1]。现探析2017年10月-2018年10月本院80例ICU机械通气患者通过呼吸机集束化护理的效果，内容汇报如下。1.资料与方法

    1.1 一般资料

    80例ICU机械通气患者均选自于本院，纳入时间由2017年10月开始，到2018年10月结束，均分成两组，对照组男性28例，女性12例，年龄17-67岁，平均（51.52±14.05）岁，PAPCHEⅡ评分为（21.53±6.74）分;实验组男女之比为3：1，年龄18-65岁，均值（51.46±41.01）岁。PAPCHEⅡ评分为（22.44±6.68）分。两组一般资料比较后差异小，P>0.05，满足研究要求。

    1.2 方法

    对照组采用常规护理，提供给患者呼吸机前检查呼吸机保证运转正常，定时巡查呼吸机的运作，如果发生异常要及时进行处理。另外，实时记录呼吸机的运作和患者的生命体征，对患者呼吸道产生的分泌物进行清理，与患者保持有效的交流，及时解答患者存在的疑问。实验组在对照组基础上给予集束化护理，具体包括：①根据ICU病房的特点制定监测表，包括患者基本信息、临床表现、呼吸机使用的时间等。护理人员根据重症护理的实际要求进行工作，在进行治疗、检查时协助患者，保证患者能够在最短的时间内接受治疗和护理。密切关注患者呼吸情况、生命体征和提问。根据患者的实际病情对护理计划进行合理的调整，确定每项签字的内容。如果患者发生异常要及时汇报并进行处理;②体位护理。对于一些不存在禁忌的患者要将床头抬高到30°-45°。利用软枕抬高患者的下肢避免发生下肢静脉血栓的情况，引导患者进行功能恢复和锻炼;③人工气道护理。要保证气道固定的稳定性，避免以后与患者活动而发生错位的情况，这对患者的病情比较不利。在病房内要放置温室交换装置，合理控制室内的温度和湿度。对存在咳痰的患者要及时吸出患者呼吸道内的痰液，避免发生堵塞。通过密闭式吸痰管帮助患者吸痰，如果无禁忌患者可以通过振动排痰机。对吸痰负压进行有机调节，让其保持在30-40kPa中，在吸痰前进行吸氧;④镇静护理。临床当中大多将咪唑安定作为镇静剂，控制患者镇静评分为3-4分。为患者注射镇静剂时必须有间隔，直到患者逐渐恢复清醒才能够再次给予镇静剂;⑤营养护理。患者初期接受营养液时，要控制浓度和量，滴速逐渐过渡。给予患者肠内营养时，要用250ml温开水进行稀释，保持20-30ml/h的速度供给，如果患者发生负面反应，可以根据患者的情况提升浓度，利用100ml温开水稀释营养液到750ml，适当提升泵如速度。对于不能够接受肠内营养的患者可以给予肠外营养，保证患者的营养充足;⑥感染护理。护理人员要坚持无菌操作，保证手部的卫生，必须每周对患者的呼吸管道进行更换。如果发生污染要立即进行更换。呼吸机集水杯要处于最低位，在进行巡房时必须注意管路内是否有冷凝水的存在，如果有要及时倾倒。对患者的口腔护理进行强化，这个过程要有两名及以上的护理人员协助，避免患者病情加重。

    1.3 观察指标

    记录两组患者的ICU住院时间、住院费用和通气时间。比较两组患者并发症的发生率，包括肺部感染、意外脱管等。

    1.4 统计学方法

    借助SPSS 21.0统计研究数据，%表示计数资料，χ2 检验;（x±s）表示计量资料，t检验，P<0.05提示具有统计学意义。2.结果

    2.1 两组患者临床指标情况

    两组患者在ICU住院时间、通气时间和住院费用方面差异比较明显（P<0.05）。具体见表1。

    

    2.2 两组患者并发症发生率比较

    实验组肺部感染1例，意外脱管2例，并发症发生率7.5%;对照组肺部感染、以外脱管分别有5例和6例，并发症发生率为%。两组患者并发症发生率差异具有统计学意义（χ2=5.5411;P=0.0186;P<0.05）。3.讨论

    ICU患者实施机械通气容易产生负面反应，加重患者病情，延长患者的住院时间，因此需要才有及时和有效的护理干预进行改善[2]。当前集束化护理干预在ICU病房的护理当中应用比较广泛，其能够将工作责任落实到个人，提升护理人员自身的责任意识，为患者提供质量更高的护理服务[3]。在护理的过程当中，实验组密切关注患者的情况，给予患者气道、营养和感染等方面的有效干预，提升患者的护理质量。另外，集束化护理能够降低医疗成本，对医疗费用进行有效的控制，同时也能够缩短通气的时间，能够减轻患者的经济压力[4]。

    在本次研究当中，实验组ICU住院时间、通气时间、住院费用、并发症发生率均优于对照组，组间差异形成统计学意义（P<0.05）。

    综上所述，ICU机械通气患者运用呼吸机集束化护理干预的效果比较显著，能够缩短患者的住院时间，加速康复，应该推广。

    参考文献

    [1]王有连，王杨周，王佳佳，等.集束化镇痛镇静护理干预在ICU机械通气病人中的应用研究[J].护理研究，2018，32（22）：3643-3646.

    [2]李丹菊.集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（10）：1383-1384，1401.

    [3]刘华，谭继平，雷微，等.我国ICU机械通气患者集束化护理干预效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2018，34（20）：1596-1600，封3.

    [4]石玉侠.集束化护理对ICU機械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（52）：1，14-16.