动态心电图在呼吸睡眠暂停综合征中的应用
董竞琳 刘春霞 曲芳菲 赵欣
【摘要】目的 探讨动态心电图在睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndeome，SAS）筛查中的应用价值。方法 选择有不同程度睡眠鼾症的80例患者进行动态心电图检查。采用多导动态心电监测记录仪同步提取动态心电图与呼吸波，并同步对患者行多导睡眠图（polysomnography，PSG）检查，进行阳性率比较。结果 80例患者中，多导睡眠图阴性25例、阳性有55例，其中包括轻度患者18例，中度患者23例，重度患者14例;阳性率68.75%。动态心电图检查阴性31例、阳性49例。阳性率为61.25%。动态心电图诊断呼吸睡眠暂停综合征的敏感性为89.09%（49/55），特异性为80.65%（25/31）。结论 动态心电图是简便、实用和可靠的检测睡眠呼吸暂停综合征的方法，对该病有较好的筛查效果，可用于临床诊断。
【关键词】动态心电图;多导睡眠监测;睡眠呼吸暂停综合征;应用效果
【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02
睡眠呼吸暂停综合征主要发生在中、老年人群中，为临床较为常见的呼吸系统疾病。据调查显示，该病的男性相比女性发病率高。患者主要症状为睡眠中呼吸多次暂停，并出现打鼾情况，同时胸部不断运动等，对患者及家庭的生活质量造成严重影响。随着对该病的不断研究，发现睡眠呼吸暂停综合征和心血管系统存在相互联系，睡眠呼吸暂停综合征患者更易出现室性心动过速、心室颤动等，同时该病也为多种心血管疾病发病的危险因素。临床诊断睡眠呼吸暂停综合征的方法较多，但诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准为多导睡眠图，但在实际应用中存在多种问题，首先患者需要留院观察，并增加治疗费用，患者不易接受;同时医院检测区域有限，不能对多人进行筛查，从而限制了该方法的大面积应用。目前临床上筛选睡眠呼吸暂停综合征患者多采用动态心电图检查，来确定患者具体情况，从而积极预防和治疗。动态心电图具有简单、价廉、敏感性高、特异性高等特点。本文对我院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者应用动态心电图检查及多导睡眠图，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究资料为2017年12月～2018年12月在我院就诊的打鼾症状80例患者为对象，患者症状均均在不同程度的表现，主要包括睡眠时打鼾，嗜睡，疲劳、睡眠憋醒等。80例患者中男58例，年龄42～69岁，平均（54.7±8.67）岁;女21例，年龄44～68岁，平均（50.1±7.28）岁。两组资料比较相似度高，可进行对比。
1.2 研究方法
①动态心电图：应用酒精对患者皮肤进行常规擦湿和消毒，并采用砂纸对电极黏贴处进行处理，将皮肤上异物等清除，从而有利于减少不良因素的干扰，对于胸部毛发较多患者，应在检查前进行刮除，以免对结果造成影响，检查中应限定患者睡眠时间范围。通过多导睡眠图中脑电图的记录来确定限定睡眠时间。
②多导睡眠图：应用分析仪对患者进行整夜检测，并记录睡眠中的心电图、脑电图、肌电图、血氧饱和度等，如患者在睡眠时间为7 h，出现暂停次数超过30次，即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征;如每小时呼吸暂停次数在5次以下，则睡眠呼吸暂停综合征为阴性。
1.3 统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件分析。P<0.05 差异存在统计学意义。
2 结 果
80例患者中，多导睡眠图阴性25例、阳性有55例，其中包括轻度患者18例，中度患者23例，重度患者14例;阳性率68.75%。动态心电图检查阴性31例、阳性49例。阳性率为61.25%。见表1。
3 讨 论
呼吸睡眠暂停综合征在临床上非常多见，其政治主要为睡眠时打鼾、腹部活动增强等症状，该病是在睡眠时出现，部分患者不能发现，而部分患者对疾病认识不足，认为正常现象，从而忽视疾病。该病的危害性较大，不仅导致患者白天嗜睡，同时可出现认知功能障碍，长时间发展可对重要脏器造成不良影响，引起并发症，甚至出现夜间猝死，危及人们身体健康和生活质量。
研究发现，呼吸睡眠暂停综合征是心血管事件的危险因素之一，早期发现及时治疗，改善患者症状，可有效减少并发症，降低猝死几率，提高患者生活质量。目前针对呼吸睡眠暂停综合征的金标准为多导睡眠图，该监测方法需要对患者整夜监测，包括呼吸频率、血氧饱和度、心电图、脑电图等，根据检查结果来了解患者呼吸暂停时间、次数及暂停时的血氧值，从而充分了解患者的健康状况。但该项检查不仅需要整夜监测，同时需要安装多种仪器，多在较大医院中应用，在多数医院中限制了多导睡眠图的应用。
另外，虽然多导睡眠图为检测睡眠呼吸暂停综合征的金标准，仅是只患者在睡眠状态下进行检测，其监测结果和患者的睡眠质量有所关联，在检查中患者多处于紧张、焦虑等状态，导致整夜睡眠质量降低，甚至不能入睡情况，从而对该检查的结果造成严重影响。同时多导睡眠图检查只为睡眠时呼吸暂停情况，对气道阻塞情况无法辨别。判断患者是否出现睡眠呼吸暂停的最直接方法为呼吸信号，为诊断该病必不可少的步骤。而睡眠时出现呼吸暂停可导致缺氧状态，血氧饱和度降低。因此，血氧饱和度是该病检查的重要指标。动态心电图则有效几率患者的呼吸曲线、可联用血氧监测仪，完成了呼吸信号、心电图以及血氧饱和度的监测，从而有效达到了检测睡眠呼吸暂停综合征的效果。
但在临床应用中发现，在应用动态心电图来检查患者睡眠呼吸暂停综合征时，可出现假阴性情况，其因素尚未完全明确，目前认为和患者症状较轻、睡眠环境发生改变、睡眠质量差等因素有关。假阳性存在的情况较少，主要因素和皮肤处理不到位、电极稳定性不高等因素。本研究结果显示，80例患者中，多导睡眠图阴性25例、阳性有55例，阳性率68.75%。动态心电图检查阴性31例、阳性49例。阳性率为61.25%。两种方法检测差异不显著;体现出动态心电图在诊断睡眠呼吸暂停综合征中具有重要诊断价值，在达到效果的同时，减少检查时间，降低检查费用。
参考文献
[1] 邓姗姗.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者动态心电图变化[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：199-200.
[2] 苏桂珠.心率变异性初筛阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应用[J].中國医疗器械信息，2018，24（16）：54-55.
本文编辑：赵小龙
