提高社区卫生基层服务管理能力

    龚习兵

    【摘要】本文以北京社区卫生服务能力提升为例，虽然社区卫生服务机构的建设和社区卫生服务效果已初步显现，但行业地位较低、社区卫生服务能力的提高无法套用一流医院的服务模式、人力资源状况不足等问题依然困扰着城市医疗卫生服务水平的提高，为此采取注重完善城市社区卫生服务体系建设、提升社区卫生人员的职业地位、社区卫生服务模式改革等措施，完善城市医疗卫生服务体系，提高社区卫生服务能力变得尤为重要。

    【关键词】基层;服务;管理能力

    【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..01

    强调“引导一般诊疗下沉到基层”的新的医疗改革方案提出了许多主要是通过改善服务能力以充分发挥社区等基层医疗卫生机构作用、加快基层卫生服务发展、保障居民健康的基层卫生服务思路和措施，有利于城市基层卫生服务体系的改革和完善。

    1 社区卫生服务能力提升的背景

    改善基层医疗卫生服务体系是《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的重点改革要点之一。主要承担保健，预防，健康教育，康复，计划生育服务和常见病的诊治等功能的社区卫生服务中心在确保和改善城市居民健康状况方面发挥着重要作用。调查显示，中国各地社区卫生服务机构的建设逐步成为一个服务功能逐步到位的社区卫生服务效果已初步显现的系统。但是，卫生服务质量有待提高、医师培训不足、设施资源投入缺乏等问题仍然突出。

    2 制约社区卫生服务能力提升的主要问题

    2.1 行业地位较低[1]

    较低的工资是社区卫生服务人员行业地位较低的首要原因。2018年，市立三级医院的工作人员工资是北京市16个区、县社区卫生服务机构平均工资为10万/人/年的社区卫生工作者的2-3倍。与社区卫生实际工作和社区卫生专业技术人员的成长发展不相适应的北京市高级卫生技术人员职称评定标准及相关内容导致社区卫生专业技术人员晋升的难度也很大。

    2.2 社区卫生服务能力的提高无法套用一流医院的服务模式

    自2006年以来，北京原来区县的基层医院大多数转变成社区卫生服务中心或已改为社区卫生服务中心，但一级医院原有的整体服务模式，服务流程，服务质量和内涵建设等一级医院的过程和基本医疗服务的内涵仍被由一级医院更名而来的社区卫生服务中心所遵循：患者自愿前来看医生，全科医生诊断，处方，再次就诊。在新形势下，全科医生的发展将很困难。如果我们继续保持一流医院基本相同的传统管理模式，因不能真正使用全科医生而无法体现社区卫生服务机构的独特作用和地位，也就始终难以改变民众对医院社区卫生服务的理解和使用。

    2.3 人力资源状况不足

    首先，人员总数不足。北京社区卫生服务中心的专业技术人员根据每万人口三名全科医师和护士的标准无法可以达到要求。流动人口最多的文化程度高的北京所有社区卫生服务中心都设置了促进社区公共卫生服务的均等化服务站，然而市社区卫生服务中心防护人员比例尤其专业公共卫生医师人数偏低，大部分为兼职人员，更少关注预防和保护的现象能被不合理的人员结构所折射。

    3 提高社区卫生服务管理能力的对策

    3.1 注重完善城市社区卫生服务体系建设

    努力建立淘汰“豪华”空置社区卫生服务中心建设的合理的制度环境，倡导二，三级医疗机构试图参与社区卫生服务中心的建设和管理，提高患者人数多、业务量大的社区卫生服务中心的服务规模。对于位于中心城市的社区卫生服务中心，应根据实际需要完善功能，建立科学的运行机制和高素质的人才队伍，打造规范科学的社区卫生服务监督管理体系[2]。

    3.2 提升社区卫生人员的职业地位

    我们应改革社区卫生服务机构在政府对公益事业的财政保障的可及性和基本性，即根据社区卫生服务的等值计算，在员工基本工资，基本医疗保健，公共资金，公共卫生服务，大修和购置以及设备更新的投资的基础上，体现社区卫生技术人员的更多工作，更多的优点和更好的报酬。同时，对于在质量和效力无法通过绩效和等效性来衡量的山区和半山区社区卫生服务机构的服务，政府應对最困难的地区提供的服务投入足够的绩效工资，突出对社区卫生服务的医务人员公共福利的可及性。

    3.3 社区卫生服务模式改革

    首先，社区居民与社区卫生服务机构的全科医生签订建立健康档案、建立稳定的服务关系的合同，建立提高社区卫生服务能力的重要手段家庭医生服务合同服务的形式。其次，建立全新的突出了预约服务的诊疗服务流程，全面实践为患病和高危人群安排预约服务，并定期为健康人进行体检的新诊疗服务流程。第三，在主要人群是中老年慢性病患者的社区卫生服务方面，慢性病服务要提高服务质量的内涵，改变慢性病患者的传统三步诊断、开药、复诊服务，建立慢性病服务新模式。

    参考文献

    [1] 北京市社管中心医.2014年北京市社区卫生统计数据汇编[Z].2014.

    [2] 顾文娟，葛小锚，刘奉丹，等.社区卫生服务中心从业人员的工作满意度及其影响因素研究[J].中国全科医学，2016：22-25.

    本文编辑：赵小龙