三级医院信息化现状及发展趋势研究
张琛
摘要：文章通过分析目前医院信息化的现状，分析目前存在的问题，结合外部环境变化的趋势，进一步预测医院信息化的发展趋势。
关键词：三级医院；信息化现状；信息化发展
1三级医院信息化现状分析
1.1三级医院的界定
三级医院是指为几个地域提供高水平的专科性医疗卫生服务、实施高等医疗教育、负责科研任务的区域性以上的医院。三级医院接受一、二级的医院转诊病人，帮助一、二级医院培养医疗人才，指导一、二级医院开展业务等，本文所述内容针对三级医院，包括三级甲等和三级乙等医院。
1.2医院信息化的概念
医院信息化的定义：医院信息化是指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、储存、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化，高度完善的医院信息体系。
医院信息化包括了系统规划及设计、硬件匹配、维护运营、信息分析及利用、人员匹配等方面。它不仅仅是简单的信息化设备的购置，还需要进行系统的长远规划和阶段性设计，需要负责人系统的安排人员进行设备和系统的学习，并且医院信息化的推进需要动员全院人员进行配合。
目前，医院信息化系统大致包括了管理信息系统和临床信息系统，管理信息系统是为了满足医院运营管理者的系统，包括了门诊的挂号系统、门诊的收费系统、入院的登记和收费系统、药剂科的药品管理系统、设备科的设备耗材管理系统、人事部门的管理系统等系统，临床信息系统包括了门诊医生的工作系统、病人病例系统、合理用药系统、临床使用到的检验系统、医学影像系统、重症监护系统等。
1.3三级医院医院信息化现状
伴随着医院信息化的发展，国家及医院都投入了很多的人力、物力和财力，使得大部分三级医院已完成医院信息系统的搭建，并逐渐运营起来。信息化系统在医院业务运营过程中成了必不可缺少的基础，发挥着越来越重要的作用。医院信息系统也正在朝着精细化管理和战略性管理的方向发展，从一开始简单满足运营管理，一步步朝着临床细分应用和管理决策辅助应用等方向拓展。
在信息系统紧锣密鼓搭建的同时，医院也开始配备更多的专业人员来进行医院信息系统的管理。在医院信息化系统运营过程中，对操作系统的医疗人员进行系统的培训，确保信息系统的正确使用，也使得更多的人员参与到医院信息化建设的进程中来。
1.4目前三级医院信息化存在的问题
1.4.1投入问题
随着医院信息化的不断发展，我国在医院信息化建设方面的投入也慢慢在增加。相比于美国医疗卫生总花费中有2%～4%是用于医疗卫生信息化建设上，我国4 000亿元投入到了医疗卫生中，不过用于信息化建设的投入仅占1/1000，远远低于美国，三级医院信息化建设需要得到更多的重视，得到更多的投入，才能更好地发展，助力现代化医院建设。
1.4.2标准问题
目前，我国三级医院信息化应用差异很大。由于区域发展的差异性很大，没有形成医院信息化系统的统一标准，不同应用之间相对比较独立和封闭，所以信息整合存在很大的技术难题。
1.4.3应用问题
医院信息化发展主要经历3个阶段：医院信息系统（Hospital Information System，HIS）阶段、临床管理信息系统（Clinical Information System，CIS）阶段、区域医疗卫生服务阶段。国际上医疗技术较发达的国家逐渐由第二阶段向下一阶段过渡，我国大多数医院属于第一阶段。在层次、标准和观念上都与国外存在着极大差距。并且，我国三级医院信息化系统的应用大多集中在临床信息系统，比如收费系统、电子病例系统、药品管理系统、设备耗材管理系统等，目前处于只重视业务相关最急需的系统，其他系统比如知识信息系统、资料管理等系统信息化程度较低。
1.4.4区域局限
目前，我国三级医院信息化建设主要是以医院为基础进行的，区域内仍然存在发展不同、系统不统一、信息整合困难等问题。由于区域内医院众多，三级医院覆盖区域一、二级医院也都处于发展过程中，应用众多、各自的需求又有所不同，区域内没有统一的协调和合理的规划容易给后期的推进带来诸多问题，对区域内医院信息化的发展带来一定程度的阻碍。
1.4.5信息应用不够广、不够深
目前，很多医院正在一步步搭建信息管理系统，但应用的范围有限，一般局限在门诊收费、开医嘱等，不能实时在系统里看到检验结果、影像报告等诊疗信息，没有充分把信息系统用起来，范围不够广。
随着医院信息化进程的推进，很多三级医院已经积聚了大量的信息，但这些信息的提取和利用普遍不高。目前也有些医院意识到这个问题，会匹配“综合查询”或“医务统计”等功能，但深层的使用普遍没有或者极少，不能深挖数据，不能进行深层的分析和研究。也有很少医院对药剂科药品管理系统数据和临床使用规律进行分析，设置最低安全库存和“高库存红线”，当药品庫存低于最低值时及时进行采购，当库存高于最大值时，停止采购等，这也是深层利用信息化系统的信息来做决策、指导现实方案的例子。
1.4.6人员配备及信息安全问题
医院信息化的发展过程中，需要有战略眼光的领导者领导团队作出系统性的规划，也需要招聘具有医学背景和计算机软件背景的人才进行运营，同时也需要对参与者进行培训等。医院领导层需要充分调动信息化流程上的人员的积极性，更好地进行信息系统管理，更多的进行思考，以便更好地推进信息化进展。除此问题外，医院信息化发展过程中，还存在信息安全等问题。
2三级医院信息化发展趋势
了解了三级医院信息发展的现状，分析了其目前运营过程中存在的问题，未来，医院信息化建设会有哪些发展趋势呢？结合外部环境和上述研究，合理预测三级医院信息化发展的趋势。
2.1区域化和标准化
未来的医院信息化会逐渐从“各自为政”的个体通过约定的标准进行统一，使区域内医院之间能够进行信息的有效对接，然后形成区域医院信息系统，这样能更好地整合区域医疗卫生信息，通过区域联网，实现医疗资源信息共享，不同的医院可以通过统一的信息平台提取到诊疗信息并在当次治疗之后及时进行同步更新，使得不同医疗工作者可以为同一个病人提供连续的、系统的诊疗服务，既能有效地降低医院基础运营成本，同时也能更好地服务辖区居民。
区域医疗信息化是目前我国卫生信息化探索的方向，区域医疗信息化的建设是以需求为牵引、信息技术为手段来带动某一区域医疗服务模式的改变，以达到医疗资源的共享和有效利用。将医院信息化建设推至区域平台，也是符合大数据的原理，顺应了时代的发展，同时也能使区域化的大样本量所分析出的结论更具有说服力。另一方面，区域信息化也能为居民提供更有效、精准的诊疗服务，更好地造福于辖区内的居民。
2.2精细化和深入化
随着信息化的系统规划，在不断的实践和积累下，医院信息化平台搭建得会更加完整，在未来，医院信息化发展在实现区域化之后，如何体现自己医院的特色呢？医院通过对某些领域信息化运营从设计、运用和管理上进一步精细、深入，可以更好地体现医院的特色，同时在区域内逐渐形成影响力，成为某些领域的区域领导者。
2.3虚拟化和云服务
随着计算机和互联网的发展，医疗服务方面也会搭上虚拟化的快车，借助云计算技术，实现医院业务平台虚拟化。例如在未来，通过医院搭建的信息化平台，远程就医、远程会诊等可以让患者在很近的医院就能有国内外最先进的专家、最精准有效的治疗，医院信息化建设的虚拟化趋势，可以尽可能降低运营成本，实现在线操作，同时，也能更方便。
2.4更好地支持健康管理
隨着医院信息化的进一步发展，医院信息管理系统会从内部的系统扩展到覆盖病人管理的系统，甚至扩展到健康人群的管理系统，通过医院搭建的信息化管理平台，不仅使病人能有更好的就医体验，实现预约就诊、一通卡、跨区付费、快速医保等，也能快速进行出院后随访、实时进行健康监控等，甚至发展到通过医院信息化平台，建立全民健康档案，指导辖区居民预防疾病，实现辖区居民的健康管理。
健康管理是指一种对个人或人群健康的危险因素进行全免得管理，建立以个人健康档案为核心的全生命周期的健康管理过程。患者个人健康档案不仅仅在某医院使用，还能通过网络在其他任何地方查看，如可以利用现在发展的微平台达到个人健康档案远程查看的目的。健康管理是一项系统工程，需要医院搭建完整的信息化平台，也需要全民参与，是未来“大健康”的趋势，顺应这个趋势，医院信息化的发展会进入一个新阶段。
2.5更好地支持医院决策
随着完整的医院信息化系统的搭建和运用，医院决策领导可以从信息系统中提取出与决策相关联的数据作进一步的分析，为医院决策者的决策提供更精准的理论依据，更好地支持决策，使决策不再完全是通过经验来得出，辅以数据分析作支持，让决策更加科学、可靠。
2.6更好地支持医学研究
区域医院信息系统里会载入临床疾病信息，在一些医学研究中可以对相关的信息进行提取、整理、分析，可以助力临床研究，为研究结果提供更精确的、更具说服力的支持。这也是为了医院信息化的一个必然趋势，在区域资源共享下，也能让样本量更大；同时，也能促进区域内医学研究合作，增进学术碰撞，为新研究和新技术的诞生贡献力量。
3结语
通过对目前医院信息化现状的分析、发现目前状况里的问题、展望医院信息化的发展趋势，希望能抛砖引玉，看到未来有更多相关的实践和研究。
