冠状动脉非主性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状及院内预后分析

    王雪莉 陈东

    

    【摘要】目的 分析冠状动脉非主性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状以及预后价值。方法 选入我院于2017年5月～2018年5月接收的急性心肌梗死患者422例，依据冠状动脉造影结果分成A组（n=392，冠状动脉阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B组（n=30，冠状动脉非主性心肌梗死 MINOCA），对比两组出院时药物治疗情况以及院内不良心血管事件发生率。结果 ①B组阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、受体阻滞剂以及ACEI/ARB治疗率分别为96.7%、93.3%、83.3%、70%以及50%;A组治疗率分别为97.2%、96.4%、93.6%、84.1%、68.1%，组间对比他汀类药物、受体阻滞剂以及ACEI/ARB对比有统计学意义（x2=4.4675、4.0062、4.1237，P<0.05）;②院内不良心血管事件（MACE）发生率分析中，B组CCU住院用时（5.5±1.5）日短于A组（6.9±1.3）日，B组心血管死亡、全因死亡、恶性心律失常、心力衰竭以及靶病变血运重建率分别为3.3%、6.7%、10%、16.7%、0%，A组上述概率分别为5.1%、4.85%、5.35%、4.9%以及0.7%。院内心血管死亡概率、全因死亡率以及恶性心律失常发生率等对比，无统计学意义（x2=0.1844、0.1952、1.1390，P>0.05）。结论 和冠状动脉阻塞性心肌梗死对比，冠状动脉非主性心肌梗死患者住院过程中心力衰竭发生率更低，但院内心血管死亡率、全因死亡率、恶性心律失常以及靶病变血运重建率并未下降，证实对病因的特异性救治有所缺陷。

    【关键词】冠状动脉非主性心肌梗死;冠状动脉阻塞性心肌梗死 ;临床特征;治疗价值;预后分析

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02

    急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的发生多因冠状动脉阻塞造成，但部分临床判定为急性心肌梗死的患者，经过冠脉造影检查证实[1]，其冠脉没有阻塞（直径狭窄程度低于50%），这一情况临床称之为冠脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[2]。在21世纪欧洲心脏病学会（ESC，European Society of Cardiology）颁发关于冠脉非阻塞性心肌梗死的相关诊治建议，也提高了临床对此病症的了解度，因此关于冠脉非阻塞性心肌梗死的研究价值也逐渐提升[3]。通过于此，文章通过对我院接收的急性心肌梗死患者422例进行分析，评定冠状动脉非主性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状以及预后价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    择取2017年5月～2018年5月我院收治的急性心肌梗死患者422例。依据冠状动脉造影结果分成A组（n=392，冠状动脉阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B组（n=30，冠状动脉非主性心肌梗死MINOCA）。入选依据：①满足急性心肌梗死的诊断标准[4];②年龄>19岁。排除依据：①进行冠脉造影前进行溶栓治疗;②妊娠期女性;③肝肾功能障碍;伴发癌症，生存期不足1年。诊断标准：①肌钙蛋白水平上升同时存在动态改变;②存在以下临床指标，缺血;ECG变化;新病理性Q波出现。

    1.2 方法

    记录患者的基线资料，如年龄、病程、血压指数、心率以及体质量等，记录以往病史，如糖尿病、高脂血以及高血压。患者入院1日内采集空腹血，予以实验室检查。记录患者的各项指标。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS 18.0 for windows软件记录本次研究结果，计量资料依据正态分布检验，用（均数±标准差）的形式表示，计数资料用率（%）的形式表示，行卡方检验（两组出院时药物治疗情况以及不良心血管事件（MACE）发生率），组间对比P<0.05证实统计学意义存在。

    2 结 果

    2.1 两组出院时药物治疗情况

    通过表1结果分析，MINOCA组（B组 n=30）和MI—CAD组（A组 n=392）住院中，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗概率无统计学意义（P>0.05），和A组对比，B组采用他汀类药物以及受体阻滞剂和ACEI/ARB概率，差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.2 院内不良心血管事件（MACE）发生率分析

    通过表2数据证实，和A组（MI—CAD组n=392）对比，B组（MINOCA组n=30）患者的CCU住院用时更短，住院过程中心力衰竭发生率更低，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;院内心血管死亡概率、全因死亡率以及恶性心律失常发生率等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

    3 讨 论

    当前冠状动脉非主性心肌梗死的研究逐渐增多，甚至在21世纪ESC研究组颁布了相关诊疗指南，但是对于冠状动脉非主性心肌梗死的临床特征、病理分析以及诊疗预后需要进一步分析[5]。

    本次研究中，通过以心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）变化为关键依据，同时在选取患者中，对因非缺血因素造成的肌钙蛋白水平上升情况进行排除，从而记录肌钙蛋白动态变化情况，如果相连两个时间点变化情况<20%[6]，则排除为急性心肌梗死，则可能为心力衰竭以及肾功能衰竭等非缺血因素造成的慢性上升;如果变化程度超出20%，则根据临床特征，进行急性心肌梗死诊断。无论是1型还是2型均可能出现冠脉无狭窄情况（MINOCA）[7]。

    综合以上结论，冠状动脉非主性心肌梗死判断和心力衰竭较为相似，临床归属于综合征诊断，因此一旦判定为冠状动脉非主性心肌梗死，则应对发病机理进行详细分析。

    参考文献

    [1] 詹小娜，包恩泽，李贵华，等.替格瑞洛联合小剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入术老年急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血流及主要不良心血管事件的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（7）：584-587.

    [2] 吴哲兵.硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症PCI术后无复流的临床效果[J].介入放射学杂志，2019，28（2）：156-158.

    [3] 段秋艳.血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射盐酸替罗非班对行PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2019，30（1）：10-12.

    [4] 黄 宇，邱建平，陆纪德.急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管不同治疗策略对患者主要心脏事件、心功能的影响[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3616-3618.

    [5] 白起君，黄 捷，宋昆鹏，等.替罗非班对ST段偏移>0.05mV急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉造影、心电图及心肌梗死溶栓试验评分的影响[J].临床内科杂志，2019，36（1）：40-43.

    [6] 唐熠達，陈 静.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者早期（12小时内）侵入治疗及适应证的选择——VERDICT随机试验结果的解读[J].中国循环杂志，2019，34（2）：120-121.

    [7] 王 娟，许浩博，乔树宾，等.吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗后长期预后评价[J].中国循环杂志，2018，33（11）：1053-1058.

    本文编辑：赵小龙