自动处方软件的开发及应用
刘欢
摘要：开发这款新生儿肠外营养（PN）开方软件是为了辅助临床医生根据不同新生儿的情况高效准确地制订肠外营养治疗方案。该软件通过归纳新生儿肠外营养处方涉及的药品，设置相应药品模板，自动产生PN处方和计算处方营养成分配比，标记超出参考范围的指标。该软件不仅为临床医生制订治疗方案提供依据，同时还提高了开方的准确性和效率，保证了新生儿监护病区肠外营养的用药安全。
关键词：新生儿肠外营养；PN开方软件；指标
新生儿重症监护病区每年收治大量危重新生儿，尤其是早产极低甚至超低出生体重儿。新生儿肠外营养（PN）是新生儿不能或不耐受肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、蛋白质和矿物质等满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方案。我院新生儿PN组成成分包括葡萄糖、电解质和微量元素等，新生儿监护病区需要耗费大量时间在处理PN处方上。医院新生儿PN处方使用情况基本合理，但处方配比方面存在问题，如热氮比、糖脂比过高或过低、K+或Na+浓度过高等，处方配比不合理不仅会影响PN液的稳定性，还会造成新生儿的用药安全问题。为了缓解临床医生制定PN治疗方案的压力，同时为了提高制定PN治疗方案的准确性，笔者开发了这款PN开方软件。
1.初始设置
医院PN处方药品组成主要为：小儿复方氨基酸针、中长链脂肪乳注射液、浓氯化钠注射液、氯化钾注射液、注射用脂溶性维生素、注射用水溶性维生素、葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液、10%葡萄糖注射液、50%葡萄糖注射液、肝素钠注射液11种。根据给药途径和药品成分的不同，笔者制定了3个PN处方模板：周围静脉输注模板、中心静脉输注（不含脂肪乳）模板、中心静脉输注模板。
1.1输入
PN处方3个模板的输入参数大同小异，主要包含体重（kg）、每日液量（ml/kg）、治疗液体量（ml）、另输注脂肪乳（ml）、奶量（ml/次）、频次/日、氨基酸（g/kg/d）、脂肪乳（g/kg/d）、糖速（mg/kg/min）、水奶能量、Na+（mmoL/kg/d）、K+（mmoL/kg/d）、Ca2+（mmoL/kg/d）、Mg2+（mmoL/kg/d）、肝素鈉（U/kg/d）、脂溶性vita（瓶/kg）、水溶性Vita（瓶/kg）这17个参数。
其中，周围静脉输注模板不需要输入另输注脂肪乳量和肝素钠量。不含脂肪乳中心静脉输注模板不需要输入脂肪乳量。中心静脉输注模板不需要输入另输注脂肪乳量。首次开方，体重默认读取新生儿入院体重，水奶能量默认81奶，如需修改，只能从68奶、70奶、74奶、77奶、81奶、101奶中选择。Na十量默认为3，Ka+量默认为2，Ca2+量默认为0，Mg2+量默认为0，脂溶性vita默认0.2，水溶性Vita默认0.1。
1.2输出
根据输入参数，系统自动计算PN处方各药品剂量形成一组PN处方，同时根据输入参数和药品剂量自动计算PN处方的各项配比指标值。其中部分配比指标有对应的限制值，糖浓度≤25%，热氮比在150-200之间，糖脂比在1-1.5之间，Nacl浓度≤5.85%，Kcl浓度≤3%，渗透压<900 mmoL/L，渗透压扣除糖≤310 mmoL/L，一价阳离子浓度≤150 mmoL/L，二价阳离子浓度≤5 mmoL/L，脂溶性vita<0.2瓶/公斤，水溶性Vita<0.1瓶/公斤。只有周围静脉输注模板需要计算渗透压扣除糖，其他2个模板无需计算此指标。周围静脉输注需要计算渗透压，其他2个模板无需计算。
所有指标分为强制性指标和非强制性指标，其中Nacl浓度、Kcl浓度、一价阳离子浓度和二价阳离子浓度4个为强制性指标，其他为非强制性指标。所有指标超出范围值时会弹窗提示警示信息，当强制性指标超出范围时处方强制无法保存。
2.软件运行
本PN开方软件前台采用Delphi开发，后台采用Oracle数据库，直接嵌入his系统使用。输入和输出界面如图1所示，图1黑色方框内为输入参数，蓝色方框内为输出参数，红色方框内为输出药品剂量。操作方法：第一步为选择处方模板，根据患者情况在黑色方框内输入患者所需奶量、脂肪等需求量。第二步为自动计算处方各药品剂量。当剂量>0时，药品前方的勾选框会自动显示为勾选状态。第三步为根据第一步的输入参数和第二步产生的处方数据计算PN处方的氨基酸浓度和离子浓度等各项指标值，并将计算得到的指标值与参考值进行比较。一旦指标值超出参考值范围，给予弹窗提醒，对应单元格颜色自动标记为红色，提醒医师修改输入参数，直到计算出的指标值在合理范围内，单元格的颜色才恢复如初。当强制性指标在合理范围内，医师方可点击保存按钮将PN处方数据发送给静脉配置中心（PharmacyIntravenous Admixture Services，PIVAS）。
3.临床应用
该软件一直运行稳定，至少节省了医师1个小时的开方时间。医师在使用后提供了大量修改意见，最终形成了最终版本。该软件安装简单、输入界面友好、能根据输入参数快速计算输出参数和PN处方各药品剂量，并能及时给予警示信息。该软件不仅为制订PN治疗方案提供了依据，同时提高了制订方案的准确性和效率，保证了新生儿肠外营养用药安全。
4.结语
PN处方各药品剂量的计算过程既费时又容易出错，而且计算方式和计算工具的不同导致同一患者不同医师制订的治疗方案不相同。处方配比存在问题会直接影响PN液的稳定性，不仅会增加PIVAS审方师的工作量，同时也会给PIVAS配药师的工作带来困扰。因此设计一款PN处方软件不仅响应了临床的需求，同时给临床制订治疗方案提供了合理依据，提高了临床的工作效率和用药安全。
但是新生儿肠外营养与日龄密切相关，随着日龄的增加，新生儿每天奶量、脂肪等需求量都在增加。各项输入参数与日龄之间有或多或少的关联，比如体重，通过这种关联可以自动校验输入参数的合理性。虽然软件可以自动读取上一次的输入量，医师可以参考上一次的输入量做出调整，但该软件目前还不具备根据日龄自动校验输入参数的功能，因此还有待进一步完善输入参数校验环节，使新生儿肠外营养治疗方案更加合理。
