前壁心肌梗塞合并室壁瘤患者新活素治疗后围手术期BNP的变化相关性分析

    王祥贺 张婷 王海卓 黄雄 王军 曹雪滨

    

    

    

    【摘要】目的 首先探讨新活素对于前壁心肌梗死患者PCI术后并发室壁瘤的使用意义，其次研究此类患者使用新活素后血清BNP的变化情况，即血清BNP能否成为前壁心梗室壁瘤形成的早期预测因子。方法 对43例前壁心肌梗死患者行冠脉造影术、左室造影术及PCI术，术前常规使用新活素治疗。病例入选男性患者31例并且女性患者12例，平均年龄55～69岁。排除风湿、感染、肿瘤疾病及既往接受过PCI治疗、肾功能不全、传染性疾病患者。左室造影结果完成后可将患者分为25例实验组（室壁瘤组），18例对照组（非室壁瘤组），对各组患者术前行超声心动图、BNP、心电图检查、患者术后48 h行心脏超声、血清BNP检查和术后1个月复查心电图、心脏超声、血清BNP检查。实验组内25人进行手术前及手术后1个月患者EF值与舒张末期左室内径进行组间比较。实验组与非室壁瘤组间手术前、手术后48 h、手术后1个月BNP值进行组间比较。结果 室壁瘤组通过对比患者手术前、患者手术后48 h，EF值（P=0.513>0.05）及舒张末期左心室内径（P=0.351>0.05）。没有统计学意义。通过对比患者手术前、手术后1个月室壁瘤患者心脏EF值可以得出（P=0.031<0.05）及舒张末期左心室内径（P=0.002<0.05）。得出统计学意义。通过18例对照组来证实室壁瘤（n=25）组血清BNP术前、术后48 h、术后1个月得出 P值为0.013、0.01、0.003均<0.05），有统计学意义。结论 新活素具有明显改善前壁心梗患者行PCI手术后伴有室壁瘤的心功能。前壁心肌梗死后患者形成室壁瘤常伴有BNP升高，可能对患者预后有很高的预测价值。

    【关键词】前壁心肌梗死;室壁瘤;BNP;新活素

    【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02

    前壁心肌梗死后左室室壁瘤形成是心室重构的严重后果之一，85%的室壁瘤位于左室前侧壁，接近心尖部，室壁瘤的形成会影响患者心功能及预后生活质量。室壁瘤发生率在急性心肌梗死后存活患者中为10%～38%，室壁瘤在左室压力与相关激素参与作用下，呈囊袋状向外膨出，会导致左室重构、栓塞、心功能减低、心律失常等并发证，是临床常见疾病，病死率，住院率，都极高。最终将导致的心力衰竭[1]。新活素（冻干重组人脑利钠肽，rhBNP）已录入《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]，现探讨前壁心肌梗塞合并室壁瘤患者新活素治疗后围手术期BNP的变化。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    筛选我科住院的AMI患者43例，包括男31人，女12人，平均年龄55～69岁，均符合心肌梗死诊断标准[3]：有典型临床症状、血清酶学及心电图证实。心脏室壁瘤诊断标准：依据CASS（the Coronary Artery Surgery Study）报告，行左室造影中有以下特点即可诊断室壁瘤：①受累心肌，矛盾运动或者无收缩;②肌小梁消失;③心梗坏死心肌有明确的分界线[4]。依据心室造影将患者分为实验组组25人，非室壁瘤组18人，平均年龄55～69岁。排除标准：既往患有严重肝、肾功能不全者，风湿性疾病、感染、肿瘤、传染性疾病，急性急性脑血管病、心衰及前降支接受过CABG、PCI治疗及其他PCI禁忌症。

    1.2 入院后处理

    给予抗心衰治疗及标准冠心病二级预防（利尿剂、ACEI类、β受体阻滞剂、硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片等）。患者入科后进行手术前、手术后检查，包括BNP、心电图、心脏超声。择期行左室造影术、冠脉造影手术及PCI术。依据造影结果将患者分为实验组25人，非室壁瘤组18人，患者平均年龄55～69岁，男31人，女12人。三支病变及两支病变患者，先处理LAD病变，余病变于一个月后处理。

    1.3 方法

    （1）新活素治疗：90 s匀速静脉负荷计量1.5 μg/kg，0.0075 μg /（kg·min）连续静脉泵入72小时。（2）BNP测定：患者入科24小时内早晨空腹、手术后48小时及手术后1月后抽血检测。（3）心脏彩超：手术前、冠脉PCI术后48小时及患者随访1月后心脏左室及EF值。规定同一个超声医生检测。（4）冠脉病变 靶血管前降支，狭窄70%以上PCI术。

    1.4 统计学方法

    使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较t检验;计数资料采用X?检验，非参数秩和检验，以P<0.05提示有统计学意义。

    2 结 果

    （1）对实验组患者手术前、手术后48h及手术后1月EF值与患者左心室舒张末值进行比较。实验组中患者手术后48h后心脏EF与舒张末期左室内径P值为0.513，0.351大于0.05，无统计学差异。1月后的两者P值為0.031，0.002小于0.05，提示有统计学差异，见表1、表2。

    （2）两组进行手术前与手术后48 h及手术后1月BNP检测值进行组间比较，实验组手术前、手术后48h以及手术后1月血BNP值均较非室壁瘤组明显升高。见表3、图1。

    3 讨 论

    BNP可在心房、心室合成和分泌，心脏分泌BNP可以维持血容量的稳定、维持自身血压、和防止体内水纳失衡，是自我调整的信号标志[5]。BNP可抑制交感神经、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统;收缩肾小球出球小动脉，扩张人球小动脉，调节血压及盐平衡;同时还可以松弛血管平滑肌、降低外周血管阻力，抑制心肌纤维母细胞的增生，这样可以抑制心室重塑，预防心室扩大[6]。众所周知脑钠素与心室重构研关系最为密切。正常人循环血液中仅有低浓度的BNP，BNP能直接反映室壁运动状态和左室室壁瘤形成。当左室室壁压力增大，即心肌细胞收到牵张时，BNP主要由心室大量分泌合成后进入循环（通过小静脉回流至室间隔静脉，冠状窦）;超声心动图及临床表现中心室重构不易被发现，因此急性心肌梗死患者测定BNP对危险分层分级很有价值[7]。新活素可改善心功能，可减低肺循环及冠脉循环阻力，降低PCWP，抑制神经内分泌系统的过度激活等药理作用，新活素和人体BNP有完全相同的氨基酸排序，在人体内有较好生物效应。前壁心肌梗死后早期快速上升的血BNP水平可能与缺氧对心肌的刺激和心肌局部机械应力作用于心室肌细胞有关。刺激BNP分泌的效应更显著。心室重构与BNP大致成正相关，所以急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的血浆BNP值是一种特别有意义的检测指标。

    参考文献

    [1] 曹雪滨，王士雯，黄河玲，等.充血性心力衰竭中医辨证分型与心功能的关系[J].新中医.2000，32（2）：37.

    [2] 关丽卿，付 熠，黎润桃，等.新活素治疗急性左心衰患者及对肾功能的影响.中国医学创新.2012，9（15）：16-17.

    [3] 胡 敏，蔡东东，费金雷.急性心肌梗死合并心力衰竭应用新活素治疗效果观察.中国中西医结合心血管病电子杂志.2018，6（33）：23-25.

    [4] 杨骄霞，杨旭东，高凤敏，等.新活素对STEMI患者并发急性房颤的影响.中国中西医结合心血管病电子杂志.2018，6（33）：62-64.

    [5] 任 毅，曹 政，朱成刚，等.血浆大内皮素、N末端脑钠肽水平与急性心肌梗死后室壁瘤形成的关系.临床心血管病杂志.2008，24（10）：761-764.

    [6] 赵雪莲，郭文娟，郑 铎.新活素治疗老年难治性心力衰竭的临床效果观察.中国老年保健医学.2018，12（6）：76-78.

    [7] 王 冰.观察新活素治疗老年患者顽固性心力衰竭的疗效及安全性分析.中国保健营养.2018，28（35）：296-297.

    本文编辑：赵小龙