中西医结合治疗病毒性睑皮炎一例

    白婷 王利民

    【关键词】病毒性睑皮炎;风赤疮痍;眼科

    【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..01

    患者谭某某，男，73岁，因“双眼红、痒、流泪5+月”于2019年4月1日就诊，病史：患者5+月前不慎感受风热出现双眼红、痒、流泪，分泌物增多，视力下降，当时无眼前黑影飘动及眼前黑影遮挡等症，就诊于“贵阳市爱尔眼科医院”予眼药水点眼后上诉症状未见明显缓解（具体不祥），现患者为求中西医结合治疗就诊于我院，我院眼科门诊以“风赤疮痍（双眼）”收治入院。入院症见：双眼红、痒、流泪，视力下降，畏光，大量脓性分泌物附着，精神纳眠可，二便调。入院查体：体温36.3℃，脉搏91次/min，呼吸20次/min，血压100/88 mmHg，心肺（-），VOD：0.08，眼睑稍红肿，可见疱疹结痂，结膜混合性充血（+++），结膜囊可见大量黄白色分泌物，VOS：数指/20 cm，眼睑稍红肿，可见疱疹及结痂，上睑近内眦处睑球粘连，结膜混合性充血（+++），结膜囊可见大量黄白色分泌物，双眼角膜透明，前房深浅可，Tyn（-），瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，余眼内结构窥不清。眼球运动各方向正常。舌红，苔黄，脉数，查创口分泌物培养：真菌培养结果：无真菌生长;细菌培养结果：假白喉棒状杆菌。结合患者病史、症状及体征，入院后西医治疗予注射液炎琥宁静滴抗炎，更昔洛韦纳静滴抗病毒，甲硝唑氯化钠注射液清洗睑缘抗感染，左氧氟沙星滴眼液点双眼每天四次抗感染，生理盐水结膜囊冲洗清洁结膜囊，中医治疗以“疏风清热”为法，予药棒穴位按摩（双侧足三里、阳陵泉、光明）、穴位贴敷（双侧睛明、攒竹、丝竹空、四白、阳白、太阳）通络明目，中药内服以疏风清热为法，拟方如下：野菊花10 g，金银花10 g，蒲公英12 g，防风10 g，蝉蜕10 g，决明子15 g，密蒙花10 g，谷精草10 g，木贼3 g，黄芩10 g，淡竹叶9 g，水煎服，每日一剂，14剂。经上述治疗半个月后，患者双眼红痒较前明显好转，仍有少许脓性分泌物，查体：VOD：0.08，VOS：数指/眼前20 cm，眼睑稍红肿，结膜混合性充血（+），结膜囊见少许黄白色分泌物，双眼角膜透明，前房深浅可，Tyn（-），瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，余眼内结构窥不清。眼球运动各方向正常。患者出院，嘱患者继续予中药内服，注意生活起居，适度用眼。

    2019年4月22日，患者门诊复诊，诉双眼红痒较前明显减轻，时有流泪，少许脓性分泌物，舌红，苔薄黄，脉数，查体：VOD：0.08，VOS：数指/眼前20 cm，眼睑轻度红肿，结膜混合性充血（+），结膜囊见少许黄白色分泌物，双眼角膜透明，前房深浅可，Tyn（-），瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，余眼内结构窥不清。嘱咐患者继续予左氧氟沙星滴眼液点双眼抗感染、更昔洛韦滴眼液点双眼抗病毒治疗，中药内服以“疏风清热”为法，守前方。

    按语：病毒性睑皮炎属于中医风赤疮痍的范畴，风赤疮痍是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病，该病名起源于《秘传眼科龙木论.风赤疮痍外障》曰“风赤生于脾脏家，疮生面睑似朱砂，乌珠洁净未为事”[1]，其类似于西医学的病毒性睑皮炎、过敏性睑皮炎等，其中医分型有脾经风热、风火上攻、風湿热毒、肝脾毒热四种，结合患者发病时有外感风热之邪的病史，双眼红、痒、流泪，视力下降，畏光，大量脓性分泌物附着，精神纳眠可，二便调。舌红，苔黄，脉数，根据患者病史、症状、体征及舌脉象，辩证为风热外袭证，中医内服予木贼、谷精草、蝉蜕以疏风清热，明目退翳，金银花、防风祛风解表，清热解毒，野菊花、决明子、密蒙花、车前子清肝明目，泻火解毒，蒲公英、黄芩清热燥湿解毒，淡竹叶清热除烦止渴，根据五轮学说认为，上下眼睑属于肉轮，为脾胃所主，《食医得效方.眼科》认为本病“因风热生于脾脏”，方剂中运用到大量祛风清热解毒的药物，以清肝明目，除脾热，清肺热祛除上攻目系之火，同时予抗感染、抗病毒、保持眼部清洁，两者同时进行以尽快阻止患者的病情发展，减轻患者不适症状，以达到较好的治疗效果。平素患者应当注意增强体质，精神舒畅，避免过度劳累，睡眠不足等，若发病后尽量保持局部清洁干燥，及时清除渗液脓液，不宜用水制剂或中药煎剂直接熏洗，避免用手揉搓患部。本病的早期若及时治疗护理得当，病变无累及角膜者，一般愈后较好，若前期失治误治，病变累及角膜，影响视力，并发感染导致眼睑溃烂等均不利于该病愈后，总之本病的早期诊断治疗及护理，是本病是否愈后良好的关键。

    参考文献

    [1] 彭清华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2016：99-101.

    本文编辑：刘欣悦