颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效观察
张旭璞
【摘要】目的 讨论颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效。方法 选取2017年8月～2018年8月本院收治的甲状腺良性肿瘤患者78例作为研究对象，将其以随机法分为对照组（实施颈前小切口入路手术）与研究组（实施改良Miccoli腔镜辅助下手术），各39例，评判标准：各治疗指标及并发症发生率。结果 研究组患者手术时间、住院时间低于对照组;研究组患者的美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的颈部引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后发生并发症机率的5.13%明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良Miccoli腔镜辅助下手术的实施将更能缩短患者的术后康复时间，安全性更好，且可满足患者对美观度的需求，值得推广。
【关键词】颈前小切口入路;改良Miccoli腔镜辅助下手术;甲状腺良性肿瘤
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02
甲状腺肿瘤属于临床上头颈部高发性的一种肿瘤病症，该病症的多发性群体多集中于中年女性患者，患有该病症后，患者将会出现有程度不同的吞咽功能障碍以及发音困难等现象，该病症的各临床症状及体征均较为明显，这使得患者基本上可以及时到院就诊[1]。手术为治疗该病症的有效治療方法之一，传统的颈前小切口入路手术与新型的改良Miccoli腔镜辅助下手术均属于微创手术，但是后者对患者所造成的创伤性更小，有利于缩短患者的术后恢复时间，且可满足患者对手术切口美观度的需求，基于此，本文对这两种手术治疗方式在甲状腺肿瘤病症治疗过程中的效果进行了有效的分析，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2018年8月本院收治的甲状腺良性肿瘤患者78例作为研究对象，将其以随机法分为对照组与研究组各39例。其中，对照组男10例，女29例，平均年龄（40.6±9.9）岁，平均肿瘤直径（3.0±1.2）cm，病症类型：结节性甲状腺肿有18例、结节性甲状腺肿伴囊性变有7例、甲状腺腺瘤有14例，肿瘤位置：右侧有16例、右侧合并峡部有5例、左侧有14例、左侧合并峡部有4例;研究组男9例，女30例，平均年龄（40.0±9.8）岁，平均肿瘤直径（3.1±1.3）年，病症类型：结节性甲状腺肿有16例、结节性甲状腺肿伴囊性变有8例、甲状腺腺瘤有15例，肿瘤位置：右侧有17例、右侧合并峡部有4例、左侧有14例、左侧合并峡部有4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均经伦理委员会审批，且同意此次研究，排除凝血功能障碍、甲状腺手术既往史、甲状腺恶性肿瘤以及肝肾功能严重性障碍患者。
1.2 方法
对照组患者实施颈前小切口入路手术，内容如下：对患者进行气管插管麻醉，取掉枕头让其保持平卧式的体位姿势，让其头部稍微后仰，在其肩部垫有软垫，以对其颈部充分暴露，并对其颈部进行常规消毒及铺巾。于患者胸骨柄上方2 cm处行手术切口，游离颈阔肌，切断皮瓣组织，而后将颈白线切开，并将颈前肌群进行分离，使之让甲状腺体充分的暴露，分离及切除甲状腺肿块，在此过程中应保障谨慎操作，以免损伤其周围血管及神经组织，最后逐层缝合手术切口，并为患者常规放置引流管。研究组患者实施改良Miccoli腔镜辅助下手术，内容如下：对患者实施全身性气管插管麻醉，暴露其颈部并进行常规消毒铺巾，于其胸骨柄上方1cm处行手术切口，逐层分离颈部组织，置入内镜，在内镜的协助下使用超声刀将患者的肿瘤静脉进行切断，而后结合患者的病变情况判断对肿瘤肿块进行部分切除还是完全切除，术毕逐层缝合手术切口，并为其留置引流管。
1.3 观察指标
对两组患者的各治疗指标及并发症发生率进行观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 各治疗指标比较
研究组患者手术时间、住院时间低于对照组;研究组患者的美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的颈部引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组手术时间（93.3±20.4）min、住院时间（4.9±1.0）d、颈部引流量（28.3±4.2）min、美容满意度（3.7±0.2）分;研究组手术时间（63.7±15.6）min、住院时间（3.9±0.5）d、颈部引流量（26.7±3.7）min、美容满意度（4.4±0.3）分。两组手术时间比较，差异有统计学意义（t=7.1979，P=0.0000）;两组住院时间比较，差异有统计学意义（t=5.5856，P=0.0000）;两组颈部引流量比较，差异无统计学意义（t=1.7851，P=0.0782）;两组美容满意度比较，差异有统计学意义（t=12.1243，P=0.0000）。
2.2 并发症发生率比较
研究组患者术后发生并发症机率的5.13%明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组皮下气肿患者有2例、手足抽搐患者有2例、暂时性声音嘶哑患者4例，总发生率20.51%;研究组皮下气肿患者有0例、手足抽搐患者有1例、暂时性声音嘶哑患者有1例，总发生率5.13%，组间比较，差异有统计学意义（x2=4.1294，P=0.0421）。
3 讨 论
甲状腺肿瘤的发病受年龄及性别的限制，其中以40岁左右及以下的女性患者为该病症的高发性群体，大多到院就诊的甲状腺肿瘤患者基本上为良性肿瘤，只有少数患者为恶性肿瘤。本研究中，在该病症过程中给予患者颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术后发现，改良Miccoli腔镜辅助下手术的治疗效果及安全性要优于颈前小切口入路手术，且该手术的美观性效果更好。颈前小切口入路手术与传统的切口手术相比，虽然可以有效的缩短手术切口长度，但是切口长度的缩短与之带来的便是视野变差[2]，所以该手术对手术医生的要求性较高。随着我国医疗技术的不断进步，使得腔镜技术在该病症的治疗过程中得到了极大的应用，并取得了良好的治疗效果，该手术的实施不仅可以进一步缩短手术切口，减少对患者的创伤性，降低其发生并发症的机率，且可在腔镜技术的协助下，清晰手术医生的操作视野，使得更加明确腺体肿块切除范围，增加手术变通性，颈前小切口入路手术下为确定切除范围，扩张手术视野，通常会延长手术切口，而Miccoli腔镜辅助下手术则不需要，所以该手术还将满足患者对手术美观度的要求，提高其治疗满意度，而该手术目前唯一的不足在于手术将使用超声刀，致使将增加患者的治疗费用[3]。
综上所述，改良Miccoli腔镜辅助下手术的实施将更能缩短患者的术后康复时间，安全性更好，且可满足患者对美观度的需求，值得推广。
参考文献
[1] 王 雄，陈 熹.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效和安全性比较[J].临床外科杂志，2017，25（11）：855-858.
[2] 李 婷，刘新梅，耿金秀.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国医刊，2016，51（05）：68-71.
[3] 姚 京，刘飞德，戎世捧，等.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2015，20（04）：418-422.
本文编辑：刘欣悦
