中医四诊仪对全膝关节置换术后围手术期患者的中医辨证分型
胡海波 郑志永 徐谦
【摘 要】目的：通过中医四诊仪对全膝关节置换术后围手术期患者的中医证候进行分析处理，为患者中医辨证分型提供客观化依据，为中医药干预术后患者康复治疗有一定作用。方法 ?以2018年8月-2019年1月在山东省中医院治未病中心进行检查的全膝关节置换术后围手术期患者，采用中医四诊仪（上海道生医疗科技有限公司研制，型号DS01-A）对所有患者进行中医分型。结果 ?中医四诊仪测出的结果与临床中医辨证分型密切相关。结论 ?应用中医四诊仪对患者辩证分型，其结果更加客观化，并为临床医师起了一定的参考作用，为中医药干预术后患者康复治疗有一定作用。
【关键词】中医四诊仪;人工全膝关节置换术;辨证分型
【中图分类号】R697.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0119-02
全膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎晚期最有效的手术方法。全膝关节置换术后患者的康复情况往往与自身的身体素质有一定的联系，本研究运用中医四诊仪对40例全膝关节置换术后围手术期患者进行中医辨证分型，希望为中医药干预术后患者康复治疗有一定作用。1.对象与方法
1.1研究对象
以2018年8月-2019年1月在山东省中医院治未病中心進行检查的全膝关节置换术后围手术期患者。诊断标准：因膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术后围手术期的患者。膝关节骨性关节炎诊断标准：（1）近1个月内大多数时间有膝关节疼痛;（2）X线显示关节边缘骨赘;（3）关节液实验室检查白细胞增多;（4）年龄≥40岁;（5）晨僵<30分钟;（6）膝关节活动时有摩擦声。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6），或（1）（4）（5）（6）即可诊断为膝关节骨性关节炎。[1]术后围手术期指术后7-12天。纳入标准：符合诊断标准的患者。男性14例，其中<60岁2例，60～70岁9例，≥70岁3例;女26例，其中<60岁4例，60～70岁15例，≥70岁7例。
1.2研究方法
采用中医四诊仪（舌面脉信息采集体质辨识系统，上海道生医疗科技有限公司研制，型号 DS01-A）对所有患者进行中医分型。2.结果
术后患者概括起来总属本虚标实;本虚以阴虚、阳虚为主;标实以痰、湿、瘀为主。见表1。
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病。它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。本病多在中年以后发生。[2]中医将其归为“骨痹”范畴，主要症状为关节疼痛。病变累计到脾胃、肝和肾，以肝肾为主。脾胃主运化，为后天之本。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主藏精，主身之骨髓，故肾之合骨也。《素问·太阴阳明论》云：“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《素问·五藏生成篇》认为“诸筋者皆属于节。”《素问·痪论》“宗筋主束骨而利机关也。”[3]可见由于脾胃失运，不能运化五谷，精气无以为生或中年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋则不能维持骨节的张弛，肾虚则髓减，致使筋骨失养。慢性劳损，过度劳累，日积月累或风寒湿热之邪瘀滞骨节关窍之内以致筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，也可致本病发生。手术患者，局部血液瘀滞，常表现血瘀的症状，伤口局部血肿，刺痛，皮下淤青，甚至影响全身，出现唇色青紫等现象。故此类患者往往表现为血瘀质。
在临床上，针对全膝关节置换术后患者，未能形成完整的、有效的中医辨证治疗规范，术后辨证依然遵循中医创伤三期治疗经验作为基础治疗，其对临床的指导意义并不具有理想效果。从此研究结果可以看出，患者术后虚实夹杂，而且本虚标识，因此，用药不能以活血化瘀单一治疗为主，也不能以不养肝肾单一治疗为主，应在辨证论治的基础上，个性施治疗。对此，可在注重患者体虚的基础上，于活血化瘀、化痰祛湿之中加之以补养气血阴阳之品。临床上可应用的益气养阴之品，如人参、党参等;阳虚可加杜仲、续断亦能续筋接骨;活血化瘀之品，如红花、丹皮等;对于痰湿内阻，可用化痰祛湿类的药物，如：厚朴、半夏等;如有热邪，还可加用黄芩、黄柏等清热燥湿药物。
本研究，在继承传统中医学理论为基础，借鉴现代技术的发展，运用中医四诊仪对患者进行中医辨证分型，为实现对术后患者功能锻炼进行干预，提供了研究基础。中医四诊仪能运用数码相机、自动成像技术、图像分析软件采集舌象、面象;通过物理感应，分析脉搏的波形、谱形，辨别出浮沉迟滑等 20 多种脉象;并按照标准流程向患者问诊，为中医客观化研究创造了条件。[4]中医四诊仪的出现使中医独特诊查指标更加客观化、科学化、实用化、更好地促进中医自身疗效评估体系的发展[5]。结合合理准确的中医证候分型，灵活的辨证论治，运用中医药，使全膝关节置换术后的患者能够在保证健康的同时，减轻痛苦，快速恢复精神及体力情况，快速恢复术后功能活动锻炼目标，减少住院时间，减轻经济负担，提高老人的生活质量。我们必须从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变，更加关心易患人群的人的体质与疾病关系[6]。
参考文献
[1]裴福兴，陈安民.主编.骨科学[M].人民卫生出版社，2016.
[2]王和鸣.主编.中医骨伤科学[M].中国中医药出版社，2007.
[3]《黄帝内经·素问》[M].中国中医药出版社，2006.
[4]黄萍，周青，商洪涛. 中医四诊仪对肥胖人群的中医体质分型[J].慢性病学杂志，2015（5）：589-590.
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[6]周少林，高红兰. 从中医体质学说谈治未病理论[J].江苏中医药，2012，44（7）：1-3.
