空降兵高原驻训心律失常280例分析

    侯丽玲 李华春

    

    【摘要】目的 考察高原环境下空降兵驻训心律失常发生的类型及相关因素，以获取有效应急防治。方法 使用12通道计算机心电图仪随机记录高原驻训期间4532例空降兵的心电图，对检出的280例（6.2%）心律失常分析其类型及原因并进行统计学处理。结果 高原环境下心因性应激、疲劳、感染、低钾、脱水与心律失常的发生相关性明显（t=0.86，P<0.05），且前四者与心律失常的发生显著相关（r=0.92，P<0.05）。心律失常中不完全性右束支传导阻滞发生率居首（35例占23.5%）;房性期前收缩发生率次之（30例占20.1%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在高原环境下心因性应激、疲劳、感染低钾是空降兵心律失常的常见高发诱因。

    【关键词】空降兵;高原环境;心律失常

    【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    正常心脏的激动起源于窦房结，激动通过节间束及心房肌使心房除极，再经房室间正常通道——房室结，缓慢地传入房室束、两侧束支、蒲肯野纤维，最后到达心室肌，使心室除极，在正常心律中，激动按照上述顺序传导，在各个部位的传导时间都有一定的范围[1]。心律失常即心脏内电生理活动激动起源异常或传导异常，导致心脏激动顺序发生紊乱，继而引起心搏速率或节律发生改变。心律失常的发生直接影响部队战斗力。重视并及早发现空降兵部队官兵在的高原环境下发生的心律失常，及时采取相应的预防和治疗措施，对保存部队的战斗力具有重大意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2018年5月～9月期间对高原驻训演习的4532名空降兵进行心电图随机记录。进驻高原前经体检心电图正常，年龄18～48岁，平均（35.3±4.1）岁。检出心律失常280例，经心脏彩超检查均提示心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。

    1.2 仪器与方法

    使用HP-M1772A-型12通道计算机心电图仪同步描记受检者12导联心电图，并与临床医师共同追踪观察心律失常的发生类型及原因。

    1.3 统计学方法

    以FoxPro.6.0建立资料数据库，采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    4532份空降兵心电图中有280例心律失常者（占6.2%），结合临床逐一分析心律失常的相关因素，显示高原环境下心因性的应激、疲劳、感染、低钾、脱水与心律失常的发生具有明显相关性（t=0.86，P<0.05）;其中高原环境下心因性应激、疲劳、感染和低钾与心律失常的发生显著相关（r=0.92，P<0.05），脱水、药物所致心律失常的例数相对较少，见表1。

    少数心律失常同时有上述因素的不同组合，樣本较少。激动起源异常107例，激动传导异常42例，既有起源异常又有传导异常4例。其中30例窦性心动过速心率为110～150次/分，2例严重的窦性心动过缓心率仅为24～39次/分。

    3 讨 论

    心律失常按其发生原理分为激动起源异常和激动传导异常两类。本组心电图资料显示，伞兵空降兵在高原驻训期间以激动传导异常的传导阻滞发生率较高，以房性期前收缩多见（30例占20.1%）;激动传导异常主要见于Ⅰ度房室传导阻滞，（35例占23.5%），在全部心律失常的发生率居首;经组间分析p<0.05。鉴于健康空降兵人员突发的心律失常与高原环境下心因性应激、感染、疲劳、低钾、脱水、药物等密切相关（t=0.86，p<0.05），其主要病因分析如下：

    （1）当每一位空降兵被突然来到高原环境中，环境因素，加上高强度的训练，心理紧张担忧，成为环境因素、心理刺激源作用于人体而产生应激反应，通过丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、丘脑-垂体-甲状腺系统和丘脑-垂体-性腺系统作用于靶器官，引起一系列生理病理改变;强大压力下出现生理和心理上的应激变化，引起节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，交感神经持续兴奋，迷走神经张力减低，进而导致心脏植物神经调节功能失衡而发生心律失常[1]。

    （2）空降兵强体力劳动、持续低压低氧的环境带来身心疲惫，机体抵抗力明显降低。训练中外伤、蚊虫叮咬易发感染外，因昼夜温差大极易受凉发生上呼吸道病毒感染，加之集体生活中相互传染，小病不治极易诱发病毒性心肌炎而出现心律失常。此时大量心肌细胞受损、功能障碍，若心肌持续超负荷工作甚至可导致致死性心律失常发生[2]。

    （3）空降兵高原驻训任务重、自然条件恶劣、工作强度大、持续时间长，官兵体力极度透支，大量出汗，及易引起水电介质紊乱。低血钾时心肌细胞膜钾电导降低，静息电位减少，使心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高而诱发心律失常[3]。

    为了提高空降兵战斗员体质，增强免疫防病能力，保障战斗实力，减少心律失常发生，建议在应急任务中：1.尽可能在外训前针对性低压低氧恶劣环境进行告知，并进行针对性训练，及时发现心因性异常，尽快予以疏导，早期进行干预[4]。2.发现呼吸道感染患者应及时隔离、尽早治疗;集体环境可采取熏醋、喝姜汤等应急措施预防感染。3.需有充分的水盐保障和必要的休息;4.尽可能规避药物及中毒环境。对于出现了这些类型的心律失常，在脱离高原环境积极的对症处理，在1-3个月内均得到了纠正。

    参考文献

    [1] 黄 宛.临床心电图学（第五版）：157.

    [2] 张 萍.心理因素与室性心律失常关系探讨[J].陕西医学杂志，2003，5（32）：429-431.

    [3] 马 岚，侯丽玲，喻 伟.急性病毒性心肌炎的心电图与彩超的诊断价值[J].中国医师杂志，2008，增刊.

    [4] 宫艳丽，贾 巍，张 焱，等.中青年医务人员心电图分析[J].中国医师杂志，2008，10（3）419-420.

    本文编辑：刘欣悦