超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察

    曹全

    

    【摘要】目的 对比小骨窗微创治疗（超早期）与传统开颅手术在HCH患者治疗中的疗效。方法 选取2017年8月～2019年4月到我院治疗的HCH患者86例作为研究对象，将其分为两组，各43例。对照组采取开颅手术治疗;观察组进行小骨窗微创治疗（超早期）。结果 观察组患者的治疗有效率（93.02%VS76.74%）、血肿清除率（95.35%VS81.40%）明显高于对照组，并发症发生率（6.98%VS25.58%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超早期小骨窗微创治疗HCH可彻底清除血肿，疗效确切，安全可靠。

    【关键词】高血压脑出血;超早期;小骨窗

    【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..01

    高血压脑出血（HCH）是老年人常见病，不仅发病率高、病情危急，且转化速度较快，残死率高。目前，临床上常采取小骨窗微创脑出血清除术治疗，可弥补传统开颅手术创伤性大、禁忌证多、患者耐受性差的不足，在临床应用中突显出明显优势。本文将对比两种术式在HCH患者治疗中的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年8月～2019年4月到我院治疗的HCH患者86例作为研究对象，将其分为两组，各43例。其中，观察组男27例，女16例，年龄40～76岁，平均年龄（57.48±4.68）岁;对照组男25例，女17例，年龄41～75岁，平均年龄（57.56±4.46）岁。

    1.2 方法

    对照组患者采取开颅手术治疗，全身麻醉后切开头皮，打开骨窗，去除骨瓣，将血肿清除，并留置引流管。观察组患者采取小骨窗微创治疗（超早期），安排患者在发病6 h内手术，全麻后，在血肿中心附近作小切口，进行颅骨钻孔，进入血肿腔，确定活动出血点，给予电凝止血，清除血肿，并放置明胶海绵及引流管。

    1.3 疗效判定标准

    对比两组患者的治疗有效率、血肿清除率（血肿清除量>80%）及并发症发生率（低颅压、脑梗死、肺部感染、上消化道出血），治疗有效率（痊愈+有效）判断：痊愈：格拉斯昏迷评分（GCS）>12分，临床症状消失;有效：GCS评分>9分，临床症状显著改善;无效：未达到有效标准，甚至加重[1]。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    观察组患者的治疗有效率、血肿清除率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    3 讨 论

    HCH发病后，由于脑血管破裂出血，可对脑干产生压迫作用，并对神经系统造成損伤，引起脑疝、消化道出血、脑梗死等并发症，致残致死率较高。为改善患者预后，应尽早给予手术治疗，并给予营养支持及降压处理。大骨瓣开颅手术是以往常用的术式，可在短时间内清除血肿，稳定患者病情，但由于其手术时间较长，手术操作创伤较大，因此术后肺部感染、脑积水等发生率较高，缺陷明显。

    随着微创技术、显微技术的发展，小骨窗微创术式在HCH治疗中应用越来越广泛，不仅操作简单，能够大幅度缩短手术时间，且在显微镜辅助下，可获得更加清晰的手术视野，显示血肿部位，方便吸出血肿，可挽救濒死脑组织，促进患者神经功能的恢复。以往有研究显示[2]，应用该术式治疗的患者，其手术时间、住院时间更短，且术后GCS评分更高，表明该术式可加速患者恢复速度，降低治疗费用，改善预后。此外，发病6 h内进行手术，可避免血肿进一步扩散，该时期降低颅内压，清除血肿，可最大程度的保护脑组织及神经细胞，降低患者死亡率。在本次研究中，观察组患者的治疗有效率、血肿清除率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分显示了超早期小骨窗微创术式的应用优势，可在发生脑实质损伤前，彻底清除血灶，并快速止血，减轻脑组织损伤。

    综上所述，超早期小骨窗微创治疗HCH可彻底清除血肿，疗效确切，安全可靠。

    参考文献

    [1] 马 骁.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1360-1361.

    [2] 梁正业.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2019，13（02）：21-22.

    本文编辑：刘欣悦