业财融合视角下公立医院财务转型路径研究

    赵振虹

    摘 要：财务管理作为现代医院管理体系的重要内容之一，业财融合是其未来发展的重要方向。针对公立医院实施业财融合的必要性，从国家医改、医院内部发展和财务转型三个层面进行总结，分析目前医院业财融合面临的困难和存在的问题，探讨业财融合视角下财务转型的职能，并对其转型路径进行研究和分析。

    关键词：业财融合;财务管理;转型路径;公立医院

    中图分类号：R197.3? ? ? ? 文献标志码：A? ? ? 文章编号：1673-291X（2020）03-0109-02

    引言

    随着我国社会经济发展和医疗卫生行业发展趋势的转变，国家对公立医院提出了新的发展定位和管理要求[1]。财务管理作为医院管理的重要内容之一，也随之产生了职能转型的迫切需求，即由核算型向管理型、业务型转变[2]。业财融合，是指业务与财务的融合，为公立医院财务管理的转型提供了新的视野和思考。如何让财务与业务发生更为紧密的联系，让财务要成为业务最佳的合作伙伴，是公立医院管理者面临的难题之一[3～4]。本文试图从业财融合的视角对公立医院财务管理转型的必要性、职能和路径进行分析和探讨，为公立医院财务转型提供借鉴和思考。

    一、公立医院业财融合的必要性

    1.國家医改和现代医院管理体系的要求。新一轮医改实施以来，国家对公立医院的管控力度越来越大，对医院内部管理水平的要求也越来越高。从取消药品加成、分级诊疗到医联体建设和按病种付费，医改给公立医院发展带了前所未有的外部政策压力。2017年，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确提出要实行所有权与经营权分离，实现医院治理体系和管理能力现代化，要求健全财务资产管理制度，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度[5]。国家医改和现代医院管理制度对公立医院发展和管理建设提出了明确要求，临床业务与财务工作的融合和加强，有助于推动公立医院医院完成国家医改任务和管理制度的落实。同时，对提升公立医院公益性，实现公立医院战略发展目标具有重要意义。

    2.公立医院质量效益型发展的需要。公立医院的发展模式正在由以前的规模扩张型向质量效益型转变，从追求数量规模向追求效率效益转变。公立医院在转型过程中必将需要在资源配置、运行效率、指标监控和流程优化等方面进行全面优化和改善，通过对数据的收集、统计和对比分析，以科学管理工具为载体，以内部效益提升为目的，从医院战略发展的层面，为医院管理决策提供科学依据和智力支持，为医院转型提供助力。

    3.财务管理自身转型发展的需要。从财会工作的性质来看，主要分为会计核算和财务管理两个部分。会计核算侧重于对已发生经济活动进行事后核算，而财务管理涉及医院的一切活动，是企业管理活动的中心环节和基础。近年来，管理会计成为财务管理的重要话题和热点领域。在《管理会计基本指引》中，财政部明确提出管理会计应以业务流程为基础，体现包融性在内的管理会计应用原则。借助管理会计方法，实现财务和业务的有机融合。业财融合是医院财务管理由核算向管理和决策转型的必然趋势[6]。

    二、公立医院业财融合的难点和面临的问题

    1.思想观念陈旧。公立医院一直以来存在“重业务、轻管理”的思想，医院的重心专注于提升医疗业务和技术水平，对于内部管理的精细化以及通过管理来指导和提升业务的观念较为缺乏。在业务方面，注重于通过引进技术、购买设备和引进人才来提升业务技术水平和能力，对于运用管理技术和管理工具来提升业务水平和质量的观念较为缺乏。整体来说，思想观念陈旧是限制公立医院业财融合的根本因素。

    2.人员水平有限。医院财务人员是专业的财务会计，其在传统的账务处理、会计报表等范围能够出色完成财务管理工作。但是，在医疗业务方面，由于缺乏医疗基本知识和管理知识，财务人员对业务的了解有限，致使运用财务知识服务于临床业务的能力和水平受到限制。

    3.财务与业务脱节。传统的财务管理是按照国家会计法、事业单位财务管理规则、医院财务制度、医院会计制度等法规制度，实施预算管理、收入支出管理、结算管理、医疗服务价格管理、成本管理等财务相关工作。因此，医院财务管理主要围绕财务本身工作展开，与医疗业务具体工作相关度较低，对医疗业务的开展基本脱节。

    4.信息化建设滞后。公立医院信息系统建设起步较晚，建设初期也是紧密围绕门急诊、住院、病案和电子病历等进行重点建设。财务信息系统重点是账务方面的电子化，对于全成本核算、预算管理相关的信息系统也是近几年才逐步开始，目前还处于探索实施阶段。因此，对于依托财务数据为业务决策提供信息支持的信息系统建设较为滞后。

    三、业财融合视角下财务管理的职能

    在业财融合的理念下，财务管理职能在完成传统财务的职能基础上，要为临床业务发展和医院管理提供更具指导意义的决策支持，提高决策效率和医院运营效率。业财融合视角下的财务管理职能，主要体现在以下三个方面。

    1.财务决策中心。作为财务管理职能的“控制中心”和“决策者”，在财务管理中处于核心地位，主要负责制定财务管理制度和规则，用以指导财务共享中心和运营管理中心开展具体工作。具体工作内容有：一是战略财务，根据医院战略发展制定财务战略发展规划;二是财务制度与流程管理，根据业务发展需要制定和修订医院各类财务管理制度和管理流程;三是全面预算管理，组织实施医院全面预算管理，将预算管理与医疗业务和管理活动紧密结合，做到事事有预算。

    2.财务共享中心。作为财务管理职能的“服务中心”和“执行者”，是财务服务的第一战线和窗口，也是财务业务处理的集中区，承担传统财务的大部分职能。具体工作内容有：一是账务管理，传统财务账务处理职能，如出纳、结算、档案等;二是资产管理，如医院固定资产管理。

    3.运营管理中心。作为财务管理职能的“枢纽中心”和“联络者”，是财务与业务融合的主战场，主要为医疗业务提供财务和会计相关决策支持。具体工作内容有：一是经营管理，通过对医疗业务的工作量、收支以及资源配置等进行统计和分析，提出业务管理决策支持;二是全成本核算，通过全成本核算管理软件对业务管理活动进行全成本核算;三是内部质控，通过管理数据的对比统计对业务运作的过程质量进行跟踪和监督，对异常数据进行及时预警;四是项目管理，以项目制的方式对医院内部新业务和流程再造的可行性和实施效果进行推进和评估。

    四、业财融合视角下财务转型路径分析

    1.医院领导转变观念和大力支持。观念的转变是推进业财融合的关键，院领导的大力支持是业财融合实施效果和深度的重要保障。院领导要充分认识到业财融合所带来的管理理念和管理方式的根本性转变，以及推进业财融合的核心关键点。同时，要深刻理解财务和业务在融合过程中财务如何支持业务，业务如何配合财务，即两者之间的关系。

    2.成立医院财务与经营管理委员会。在推动业财融合过程中，由于涉及到多部门、全院性和系统性的事务和战略决策，单纯地依靠传统的院领导个人来实施决策是非常困难，同时也是面临系统性为危险的。因此，要成立医院财务与经营管理委员会，主要负责审议全院财务管理和运营管理年度计划和重大事项，为医院最终决策提供智力支持和专家建议。

    3.制定财务转型长期发展规划。财务转型是一个需要长期努力和持续改革的过程，必须对其转型的过程和力度进行长期规划。财务转型要分阶段、持续稳步推进，前期注重理念宣传和管理架构建设，中期重点是寻找适宜的人才团队并逐步形成常态化工作，选取先易后难的转型改革点推进改革工作。同時，要注重使业务工作者体会到财务工作带来的好处，使财务工作为其带来决策支持，提高其服务效率和工作质量。

    4.开展财务人才团队建设和培训。财务转型要依靠一批具有先进理念、专业扎实、敢于创新、了解临床业务的人才团队。这个团队不一定全是专业财务人员出身，可选择熟悉临床业务的医务人员或管理专业人员加入，组建一批多专业背景、能相补短板的多学科背景团队，从而在实际工作中能够相融互补。同时，要注重加强培训，从临床业务知识、医院运行流程、医院管理、财务管理、人力资源管理、决策管理工具等多方面进行综合培训，培养既懂业务又熟悉财务，既知晓管理工具又明白业务运营的多面手人才。

    5.建立业财融合的财务信息系统。信息系统是实现业财融合的基础和前提，将业务情况用财务的指标和数据进行处理和展示，能够从财务数据中发现业务运作的现状以及面临的问题。业财融合的信息系统建设既要与业务系统实施互通，又要将管理的运作现状实施在信息系统中反映，这既需要信息系统架构设计的支持，又需要管理的各个环节提供支持。因此，业财融合视角下财务信息系统的建设与其说是需要信息技术支持，不如说是需要医院管理水平的支持。

    结语

    业财融合，不仅仅是业务与财务的简单融合和结合，更是从管理理念到日常运作融入精细化和科学化管理理念。业财融合是通过以财务管理为抓手，以帮助业务提升为目标，对医院管理从架构设计、组织运作、资源配置、流程再造、成本核算、绩效考核等多个层面实施系统化、整体性的改革，所有运作产生的数据全部信息化、可视化和可对比。因此，业财融合视角下的财务转型必须依赖医院管理本身的全面升级和提升。

    参考文献：

    [1]? 张荣荣.关于优化公立医院管理会计内部应用环境的思考[J].中国卫生经济，2018，（6）：90-92.

    [2]? 陈新平.公立医院管理会计应用探析[J].财务与会计，2015，（24）：54-55.

    [3]? 刘君.公立医院业务与财务融合设计方案探究[J].会计师，2017，（15）：18-19.

    [4]? 徐利.管理会计及财务转型思考[J].行政事业资产与财务，2018，（2）：48-49.

    [5]? 韦义甜，黎春萌，韦克波.新形势下现代医院管理制度创新实践路径分析[J].中国卫生标准管理，2019，（4）：25-28.

    [6]? 马小菊.现代医院管理制度下提升公立医院财务管理能力探讨[J].中国管理信息化，2019，（3）：10-11.