妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹合并体位改变对心脏电生理稳定性发生变化的研究
王艳萍
【摘要】目的：观察妇科腹腔镜手术CO2气腹合并体位改变对心脏电生理稳定性发生变化的研究。方法：选择做妇科腹腔镜手术的患者一共40例。记录并分析基本监测指标和QT间期（QT），即麻醉前（T0），麻醉后（T1）、气腹后1分钟（T2），气腹头低位后30分钟（T3）、放气平卧位后30分钟（T4）时的，T波峰末间期（Tp-e），心率校正QT间期（QTc），QT离散度（QTd），Tp-e/QT的变化。结果：与T0进行对比，各项监测指标都有明显延长（P<0.05）;QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT在气腹后、头低脚高位后30分钟较麻醉前及麻醉后均明显延长（P<0.05），且与气腹后相比，头低脚高后30分钟QTc、QTd、Tp-e进一步延长（P<0.05），放氣平卧位后30分钟QT、QTc、QTd、Tp-e呈下降趋势，但仍较麻醉前明显延长（P<0.05）。结论：心室复极时程会因为妇科腹腔镜手术中C02气腹合并头低脚高位而延长，心脏电生理稳定性也会被破坏，心血管出现的事故率可能增加。
【关键词】腹腔镜;二氧化碳气腹;体位改变;心脏电生理稳定性
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0287-01
腹腔镜手术是一种微创方法，是新发展起来的，它的优点是手术后对身体带来的创伤小，患者可以在短时间内恢复，短于普通住院时间。妇利腹腔镜手术中人工气腹和Trendelenburg体位（T位）对患者呼吸有明显的影响，仔细观察井对其做出客观的评估，在临床麻醉工作中有实际意义。1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年4～5月择期行妇科腹腔镜手术的患者35例，ASA分级1～Ⅱ级，年龄19～59岁，体质指数（BMI）<30。这些患者无特殊病史，没有服用过对中枢神经系统和QT间期有影响的药物;窦性心律正常，无房室传导阻滞，校正QT间期时，心电图数值小于440毫秒。
1.2方法
所有的患者在术前不用药，进入到手术室后，上肢静脉要保持开放，整个过程要不断监测各项数值，如心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创平均动脉血压（MAP）、心电图（ECG）和呼气末二氧化碳（PETCO2）。手术中要对潮气量、吸呼比、PETCO2等参数进行适当的调整。麻醉维持：常用异丙酚、瑞芬太尼和七氟烷。手术选用的方法都是四孔法，气腹压为12mmHg，进行气腹刚开始体位是平卧位，手术时选取的体位是头低脚高15°，手术结束后又回到平卧位。
1.3统计学方法
对实验数据进行分析的时候一般选择SPSS 20.0统计学软件，计量资料通常的表示方法以均数±标准差，组内进行分析的方法是重复测量方差，P<0.05出现偏差，说明有统计学意义。2.结果
2.1基本监测指标的变化
麻醉后MAP与麻醉前相比，会出现明显的下降（P<0.01），气腹后或者保持头低脚高位30分钟以后，MAP会出现上升，与麻醉之后出现了明显的变化（P<0.01）;HR相比麻醉前会有明显的降低（P<0.01），具体见表1。
2.2QT、QTc，QTd，Tp-c，Tp-c/QT的变化
QT、QTc、QTd、 Tp e、Tp e/QT在气腹后、头低脚高位后30分钟较麻醉前及麻醉后均明显延长（P<0.05），且与气腹后相比，头低脚高后30分钟QTc、OTd、Tp-e进一步延长（P<0.05），放气平卧位后30分钟QT、QTc、QTd、Tp-e呈下降趋势，但仍较麻醉前明显延长（P<0.05），具体见表2。
妇科腹腔镜手术时，腹腔内的脏器向膈肌移动，使膈肌上抬，造成膈肌运动时阻力增大，运动幅度受限，进而使肺活量，肺通气量降低，功能残气量下降，呼吸系统顺应性下降，气道阻力增大，从而影响患者的通气功能。腹腔内充入一定压力的气体，可造成膈肌上升、胸廓运动受限、吸气峰值压力增加、肺顺应性和肺活量降低。膈肌运动受限，非下垂部位肺内气体分布不均，致V/Q比例失调，肺气体交换绝对量降低，最终影响患者肺的通气，甚至发生肺不张，其程度与气腹压力大小有关。肺泡内压与大气之间的压差变小，肺通气也随之下降，肺顺应性降低，潮气量减少，导致高碳酸血症。妇科腹腔镜手术中呼吸、循环功能的变化与CO2气腹压力、PaCO2升高及体位改变直接相关。
妇科腹腔镜手术中，在气腹、头低脚高位这两个因素共同作用下，心脏电生理稳定性受影响，虽然在观察过程中并未出现严重的心律失常，但QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT指标的延长提示存在心肌抑制及缺血缺氧倾向。
