多功能引流袋放置架在脑室外引流护理安全管理中应用

    朱晶

    【摘要】目的 多功能引流袋放置架在神经外科术后患者脑室外引流护理安全管理中的应用效果。方法 选取2017年6月～2018年6月开始使用风险警示标识及多功能引流袋放置架。结果 2017年6月～2018年6月脑室外引流不良事件的发生率明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多功能引流袋放置架应用于神经外科术后脑室外引流的安全管理中能够有效降低不良事件的发生率，保证患者安全。

    【关键词】脑室外引流;安全管理;高血压脑出血

    【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.28..02

    脑室外引流是治疗高血压脑出血破入脑室常见的一种治疗方法[1]。根据治疗需要，常规脑室外引流需留置3～5天，患者在脑室外引流管留存期间，存在一些客观风险。2017年6月起我科将多功能引流袋放置架应用在神经外科脑室引流的护理安全管理中，有效降低引流管留置过程中各项风险的发生率，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年6月～2018年6月对我科96例脑室外引流患者进行随机分为2组，将2017年6月～2017年12月收治48例带有脑室外引流患者作为对照组采用传统质控方法，其中男26例;女22例，年龄35～76岁，平均55.5岁。2018年1月～2018年6月收治同样的48例患者作为观察组，采用多功能引流袋放置架方法。其中，男，28例，女20例，年龄40～78岁，平均59岁。两组患者均为高血压脑出血破入脑室患者，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    观察组采用多功能引流袋放置架方法。

    1.2.1 首先进行脑室外引流的风险评估

    风险评估是护理安全管理的重要组成部分[2]，分析不良事件的发生原因及规律，总结我科在传统脑室外引流安全管理中存在的问题：（1）脑室引流管放置高度不精确。（2）缺乏警示标识卡。（3）脑脊液引流速度过快。（4）脑脊液引流量超过标准。（5）护士交接班不细致或不到位。（6）部分患者因躁动或缺乏安全意识与合作程度低下，增加非计划拔管和管道受压、阻塞等不良事件发生的风险。

    1.2.2 使用自制的多功能引流袋放置架及警示标识卡和管道滑脱评分标准检查单

    （1）管道滑脱评分标准检查单

    使用管道滑脱评分标准检查单（一下简称检查单），悬挂在患者床尾，。护士每班对照检查单上的评分标准内容，对患者管道脱管评分进行评估风险程度，护士每天依据《住院患者管道滑脱危险评估表》[3]进行评分，评分结果：总分≧6分为管道滑脱高危风险[4]，应悬挂警示标识卡。患者评估包括意识、瞳孔、头痛程度、肢体活动度、躁动情况及患者配合程度等。评估的结果写在检查单上，并做好相关护理记录和交班。大夜班护士下班后将检查单收回放在规定的位置。每周将收集《管道滑脱评分标准检查单》进行数据录入和统计分析。

    （2）多功能引流袋放置架及警示标识卡

    醒目的标识能在视觉上无声的告知和警示作用[5]。对此，我科自行研发了一种多功能引流袋放置架和警示标识卡。警示標识卡是用粉红色的硬质壳做成的，长4 cm，宽2 cm，卡上有黑色脑室引流字样。其中警示标识卡放置在卡槽中，卡槽又与多功能引流袋放置架连在一起的。多功能引流袋放置架的功能：①主杆架上有醒目的刻度，能实现脑室引流管放置高度（如：要求引流管出口平面高于耳廓10～15 cm等）的需要。②主杆一侧设有警示标识插卡槽，槽内放置粉红色的带有脑室引流字样的警示标识卡，起到警示或提示作用。③主杆最上方有2个悬挂引流袋的挂钩以实现悬挂引流袋的作用。④主杆高度35 cm，主杆底部有一固定底座起到固定作用。

    脑室外引流的不良事件有管道堵塞、意外脱管、引流管高度放置不正确、脑脊液引流速度过快、脑脊液引流量过多[6]。

    1.3 效果评价

    通过对脑室外引流病例的回顾性分析，比较多功能引流袋放置架实施前后，脑室外引流不良事件发生率明显降低。

    1.4 统计学方法

    对两组患者头部引流管二次固定发生的不良事件及重新置管率的统计学数据进行x2检验。

    2 结 果

    脑室外引流不良事件发生率比较，2017年1月～2017年12月，进行质量检查27次，2018年1月～2018年6月使用多功能引流袋放置架期间，质量检查30次。结果见表1。

    3 讨 论

    多功能引流袋放置架能有效降低脑室外引流不良事件的发生率，在护理质控方面收到良好的效果。持续脑室外引流护理具有专科性强特点，护理过程中，如果护理不当或观察不到位，都会给患者带来致命的危险。明显的视觉识别标志能有效快速识别各种管道名称和风险[7]。检查单中项目，引导并规范了护士的定时评估，及时发现异常、主动干预[8]。结果显示，使用多功能引流袋放置架后，脑室外引流的不良事件发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），保证了患者的安全，从而提高护理质量。由此可见，多功能引流袋放置架值得临床应用和推广。

    参考文献

    [1] 陈丽文，周孝叶，吴欲晓.失效模式与效应分析在降低颅脑术后患者引流管意外脱管发生率中的应用[J].解放军护理杂志，2015（6）：70-72.

    [2] 王志会.分析心血管内科护理过程中潜在的不安全因素及其防范措施[J].中国实用医药，2016，11（18）：264-265.

    [3] 罗桥芳，林跃纯，陈 霞，等.管道滑脱危险评估表在预防神经外科患者非计划性拔管的应用[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：12-15.

    [4] 郑剑文.管道护理风险评估在肝胆手术患者导管管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（4）：41-43.

    [5] 赵良丽，任敏丽，杨淑芬.标识管理在手术室的应用[J].基层医学论坛，2008，12（36）：1091-1092.

    [6] 陆晓琼.品管圈活动降低脑脊液引流管护理缺陷率的作用[J].上海护理，2016，16（3）：53-56.

    [7] 梁雁芳，冼日凤，梁春萍.视觉识别标志在管道安全管理中的应用[J]. 护士进修杂志，2011，26（20）：1832-1833.

    [8] 李 雯，康凤英.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价[J].中国医学创新，2014（14）：94-97.

    本文编辑：赵小龙