甲状腺显像与多普勒超声对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值
周丹 孟丽萍
【摘要】目的：研究甲状腺显像和多普勒超声在亚急性甲状腺炎临床诊断中的价值。方法：以2017年12月至2019年3月为研究时段，在此时段内抽取本院收治的78例疑似亚急性甲状腺炎患者开展本次研究，所有患者在确诊前均采用甲状腺显像联合多普勒超声诊断，并以病理结果为依据，得出甲状腺显像和多普勒超声诊断符合度、灵敏度、特异度并分析。结果：78例疑似患者病理确诊亚急性甲状腺炎60例;78例疑似患者经甲状腺显像联合多普勒超声诊断，确诊亚急性甲状腺炎56例患者。甲状腺影像联合多普勒超声诊断与病理结果（金标准）相比，无统计学意义，p<0.05。且联合诊断的灵敏度96.6%、特异度90%。结论：使用甲状腺显像及多普勒超声联合诊断亚急性甲状腺炎，可相互弥补，共同作用，对比单一检查能进一步提高诊断符合度、灵敏度、特异度，为临床提供有效参考依据，值得推广应用。
【关键词】甲状腺显像;多普勒超声;亚急性甲状腺炎;临床诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0255-02
亚急性甲状腺炎在临床上又称为巨细胞性甲状腺炎，是甲状腺疼痛的主要病因之一，其发病率以女性较多。亚急性甲状腺炎的发病多与病毒感染相关，以甲状腺不对称性肿大、疼痛、有触痛感等为主要临床表现，造成患者生活质量的严重降低。因此，尽早确诊此病症，对提高疗效有积极作用。对于亚急性甲状腺炎的诊断，以往多以多普勒超声检查为主要手段之一，超声可以了解甲状腺血流分布及结构情况，超声虽具有较高的特异度，但灵敏度相对较低。随着医疗技术的不断进步，甲状腺显像的出现并逐渐用于亚急性甲状腺炎诊断中，取得了显著的效果。本次研究评估了甲状腺显像和多普勒超声在亚急性甲状腺炎临床诊断中的价值，现将结果汇报如下。1.资料与方法
1.1基线资料
研究时段：2017年12月至2019年3月。在以上时段内抽取本院收治的78例疑似亚急性甲状腺炎患者作为研究对象。研究对象包括女性39例、男性39例，年龄在22-70岁之间，平均年龄（46.05±10.37）岁;病程在10-150天之间，平均天数（80.57±15.25）天。所有患者入院就诊时，均出现颈部疼痛、发热等疑似亚急性甲状腺炎症状，程度不一。
本次研究参与者/家属均知情，并签署同意书。
1.2方法
所有抽取患者都在确诊前进行过甲状腺显像和多普勒超声检查。
甲状腺显像：选SPECT仪器（Philips Precedence 16）主要用来扫描甲状腺核素，采用低能通用准直器，矩阵为128X 128，采集计数500k为止，静脉注射99mTcO4-185-259MBq后半小时对颈部前位采集图像。
多普勒超声：选多普勒超声（Mindray DC-8S），选用高频探头，频率设置为5-12MHz之间，叮嘱患者保持平臥位、将颈部垫高、稍微向后仰颈部以便充分暴露颈部，将耦合剂抹于甲状腺处皮肤，对其进行扫描，主要对病灶表面及甲状腺包膜变化进行扫描，了解回声异常情况，观察图像。
1.3观察指标
以病理结果（细针穿刺活检）结合综合病史、查体及辅助检查作为确诊依据，研究甲状腺显像与多普勒超声诊断符合度、灵敏度、特异度。
甲状腺显像诊断标准：不显像：没有发现甲状腺单叶或是双叶显影，腮腺、颌下腺可以清晰的显影;显像不良：显影中的甲状腺单叶/双叶显影明显延长，甲状腺腺影显像程度较模糊，底部偏高，出现不均匀的放射性分布，其它位置显像符合诊断要求。
多普勒超声诊断标准：病灶血流信号丰富，但分布不均匀，回声越低血流信号分布较少;内动脉血流表现出低速低阻特点，血管走行无明显扭曲。
1.4统计学方法
用SPSS20.0软件展开数据处理，计量资料用（X±S）表示，展开t检验，计数资料以n/%表示，展开X2检验，P<0.05，具统计学差异。2.结果
78例疑似患者病理确诊亚急性甲状腺炎60例。78例疑似患者经甲状腺显像确诊亚急性甲状腺炎53例，经多普勒超声诊断确诊亚急性甲状腺炎50例。78例疑似患者经甲状腺显像联合多普勒超声诊断，确诊亚急性甲状腺炎56例患者。
对于亚急性甲状腺炎，甲状腺显像诊断的符合率88.39%（53/60），灵敏度96.4%（53/55）、特异度78.3%（18/23）;多普勒超声诊断符合率83.3%（50/60），灵敏度89.3%（50/56）、特异度81.8%（18/22）。甲状腺显像联合多普勒超声诊断符合率93.3%（56/60）与病理结果（金标准）相比，差异不具统计学意义，P<0.05。联合诊断后，灵敏度96.6%、特异度90%。3.讨论
亚急性甲状腺炎属于常见病，主要是通过流感病毒、科萨奇病毒、腮腺炎病毒等侵袭性病毒作用于甲状腺滤泡细胞而使其受损，增加胶体释放速度，诱发甲状腺异物质，使得甲状腺组织处于炎症细胞浸润状态，对患者产生影响。在亚急性甲状腺炎诊断中，临床多以甲状腺激素检测联合甲状腺摄碘功能检测为主，但在检测中，甲状腺摄碘功能检测受多种因素影响且耗时较长，且在结果出具过程中病情易出现其它变化，从而影响诊断准确性;而甲状腺细针穿刺活检虽然为金标准，但属于有创检查，故患者接受程度较差。
目前，甲状腺显像和多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断中被广泛应用并取得了显著的效果。其中多普勒超声是通过声学原理对处于运动状态下的器官所反射出的回波进行处理，并将其转换为波形、声音等信号，帮助患者了解器官状态。甲状腺显像是通过功能仪器，对机体的甲状腺区域进行放射性收集，系统处理数据，并对其进行重建，最终取得图像;且在诊断中，甲状腺显像相较于多普勒超声，覆盖面更广，可以全面分析病程与病灶功能及形态变化，为临床提供更完善的依据。在检查诊断中，两者虽然都具有一定的诊断优势，且甲状腺显像灵敏度略高，但其特异较低，而多普勒超声特异度略高，因此，将两种检测方法相联合后，可相互弥补，在进一步提高诊断结果的同时，为临床提供相应的参考依据，值得临床推广应用。
综上所述，甲状腺显像联合多普勒超声对于亚急性甲状腺炎临床诊断更加全面，效果更好，值得推广。
