江苏省公共医疗资源供给研究
彭璐
摘要：近年来随着经济收入增长、社会环境变化，社会对公共医疗的需求不断增加，公共医疗资源的供需矛盾越来越突出。本文以江苏省公共医疗资源近年来的供给状况为研究对象，对医疗资源的财政支出、医疗机构发展、人力资源配置等问题展开研究。医疗资源投入相对有限，公立机构负担过重，公共医疗资源发展不均衡是目前江苏省公共医疗体系存在的主要问题。
关键词：公共医疗 供给绩效 财政支出 医疗体系
中图分类号：R 126.4 文献标识码：A
公共医疗资源是特指公立医疗机构、其所提供的基本医疗服务以及政府对公共医疗事业的财政拨款等多种医疗资源的集合。公共医疗资源带有明显的公益性特征，其有效供给不仅可以提升社会的健康水平和福利状况，更可以促进社会全面和谐的发展。随着近年来我国经济的持续发展，社会生态环境和自然环境的改变，社会人口结构方面的变化，城乡人均收入水平的不断增长，公众对医疗资源的需求不断增长。而与此同时，优秀医疗资源稀缺，城乡医疗资源配置不均，无法满足公众日益增长的需求，公共医疗资源面临着严峻的挑战。本文以江苏省公共医疗资源供给作为研究对象，研究公共医疗资源的供给现状，分析公共医疗资源供给中所存在的问题。
1 公共医疗资源概况
作为长三角地区最为活跃的经济体，江苏省是全国经济发展最快的省份之一，2016年江苏省人均GDP达95257元，位居全国第四，截至2016年全省常住总人口达7998.60万人，城镇化率67.7%，人均预期寿命达77.51岁。飞速的经济增长带来了较为充足的财政收入，促使地方教育、医疗等公共资源较为充足的供给，提高了人们的生活质量。
1.1医疗卫生财政支出情况
1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确了政府在提供公共卫生和基本医疗方面的筹资和管理责任，公共财政是公共医疗资源最为主要的资金来源。1997年江苏省医疗卫生的财政支出为26.88亿元，2016年该指标达634.76亿元，20年间增长了二十多倍，图1分别从绝对值和增长率两个方面展示了20年间江苏省卫生医疗支出的变化情况。20年间政府对医疗的财政支持力度不断提升，始终保持增长趋势。其中，SARS肆虐的2003年、“十二五”深化医改第一年2011年扶持的力度尤为突出，增长率分别达到了32.66%和48.74%。
1.2 医疗卫生机构情况
医疗卫生机构是我国公共卫生医疗体系最为核心的单元，2016年全省医疗卫生机构32135个，其中79.03%为非营利机构，这些机构主要由医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等组成。医院包括公立医院和民营医院。截至2016年底江苏省共有医院1679所，其中公立医院规模大，拥有先进的硬件设备和优秀的医疗技术人员，是当今社会提供医疗服务的主体。2011年公立医院为511个，而2016则为525个。民营医院主要为营利性医院，2011年民营医院数量为772个，2016年已达1154个，五年内增长近50%。但是同公立医院高达90%以上的病床使用率和近乎全年无休的服务天数相对应的，民营医院的病床利用率仅处于60%-70%之间。
相对于医院的大规模集中运营，基层医疗卫生机构规模小、数量多，分布广泛，包括了社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室和诊所等。截至2016年江苏省共有基层医疗卫生机构29116个，其中村卫生室就达15481个（2010年之后才将村卫生室列入统计数据中）。
除了医院和基层医疗卫生机构主要为治疗作用的机构之外，专业公共卫生机构也是现代公共卫生体系中不可或缺的部分，包括了各地的疾病预防控制中心、专科疾病的防治所、妇幼保健院、卫生监督所等，截至2016年全省专业公共卫生机构除去14年后加入的计划生育技术服务机构后为454个，多年来数量变化不大。
1.3 医疗卫生人员配置情况
人力资源是医疗卫生系统运作中非常重要的部分，一个社会的医疗卫生人员主要是卫生技术人员（包括医生、护士、药师和技师），其他技术人员、管理人员和工勤技能人员。
医生是医疗服务体系中最为关键的影响因素。医生不仅直接决定了医疗服务的水平，同时还影响着医疗服务的成本。2016年江苏省共有医疗卫生人员654210人，其中卫生技术人员达517065人，占比达79%，其中执业（助理）医师的数量为204687人，占据全部医疗卫生人员的31.3%。近年来，执业医生数量在持续增长，2000年江苏省每千人拥有执业（助理）医师人数仅为1.56人，低于1.68的全国同期水平；到2016年这一指标已达2.56人，已高于全国同期2.31的水准，居全国第五。但从增长率上看，除2012年在岗农村医生通過乡镇执业助理医师资格考试并取得乡镇执业助理医师资格的这一年执业医师增长达17.28%之外，其余各年增长率保持在4%-8%之间。
1.4 医疗机构床位情况
床位的多少是医疗机构供给医疗服务能力的基本衡量标准，2016年末，全省医疗机构床位443100张，其中医院床位占比达80.39%，基层医疗卫生机构床位占比达17.5%。全省床位数保持增长趋势，2000年每千人口床位数为2.21张，2016年已达5.54张，医院床位的增长率高于全国医疗机构床位数的增长率。表1中2010-2016年江苏省医疗机构床位的具体数据展示了总体医疗机构和医院的病床增长率的不同。全省超过80%的床位由医院提供，床位的增长主要由医院的扩张所带来的。
1.5 医疗机构服务情况
公共医疗服务的供给主体主要由医院、社区卫生服务中心、疗养院等机构所组成。其中公立医院则承担了最为主要的服务供给角色。2016年江苏省医院的病床工作日达318.7日，其中公立医院服务日为345.6日，仅次于上海和浙江居全国第三。
尽管同过去相比近年来病床使用率有所下降，但公立医院却一直居高不下，2016年江苏省公立医院病床使用率为94.7%，居全国第五。居高不下的病床使用率反应的是公共卫生资源的高密度使用，2016年，全省医疗卫生机构总诊疗人次达55216.01万人，入院人数1309万人，全省居民的年住院率为16.37%，在长三角地区排名第一。与之相应，医师的工作负荷也一直处于较高水平，2016年全国综合医师日均担负诊疗人次为7.4人次，而江苏省则达9.3人次。
2 江苏省公共医疗资源供给存在的主要问题
《“健康中国2030”规划纲要》指出：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件”，而健康中国的构建离不开公共医疗体系的发展。经过二十多年的医疗体制改革，特别是在2007年后的医疗体制改革，公共医疗资源的供给得以增加，公共医疗服务的能力提升。但通过对公共医疗资源供给概况的分析也能看到在改善提升背后存在的问题。
2.1 公共医疗财政投入水平不足
近年来医疗卫生支出在持续增加，但医疗卫生支出的比例不高。2016年，一般公共预算支出为9981.96亿元，而医疗卫生的财政支出仅占7.1%，远远落后于教育和城乡社区事务的财政支出。不仅如此，在经历了2007-2011年高速增长后，医疗卫生的财政投入在逐步缩减。然而，江苏省是全国老龄化最为严重的地区之一，2016年60周岁以上人口达22.1%，老年人口的增加必然会带来更多的医疗需求，公共医疗资源的短缺在未来也将日益明显。
2.2 公共医疗机构负担过重
无论是从病床使用率还是从医师日诊疗次数都反映出公共医疗资源，特别是公立医院较高的工作负荷，尽管近年来随着医疗投入的增加特别是硬件设备的改善，大多数公立医院都有了不同程度的规模扩张，医疗服务利用的增速已经有所减缓，但是却没有改变公共医疗资源紧张的态势。由于目前社会分层诊疗制度不完善，除了考虑到医疗服务的质量和价格之外，民众对大医院的心理偏好使得公立医院人满为患，非营利性的民营医疗机构和基层医疗机构则使用率不足。公立医院的诊疗人数中，很多普通门诊可以在基层诊疗机构获得治疗，但在现有诊疗制度下，无法发挥基层医疗组织的真正作用。
2.3 公共医疗资源发展不均衡
近年来基层医疗卫生机构的诊疗量在逐年下降，分层诊疗推进缓慢，城市与农村、大型公立医院与基层医疗发展配置的不均。2016年江苏省城镇化率达66.5%，由于城镇化推进，人口涌入主要城市，人们会首先选择建立在城市的大型医院。大医院人满为患，资源紧张，农村和城市的基层医疗机构却门庭冷落，病床空置。病人流失，收入减少，优秀医疗人才也纷纷流向大医院。大型医院集中了更多经验丰富的优秀医生，吸引了更多病人，也就有了更加充足的财力去扩充先进的医疗设备增大医院规模，这些都进一步加大了公共医疗资源发展的不平衡。
2.4 专业公共卫生机构作用发挥不足
专业公共卫生机构则主要为本地居民提供健康卫生知识，预防疾病，促进人民的健康发展。2016年江苏生健康检查人数为2786.43万人，远低于浙江省的8490.95万人的水平。一个地区人民的健康水平与该地的经济、社会、人口、环境等因素密切相关。近年来与快速发展的经济相伴的是日益突出的环境问题，2016年江苏省废水排放总量达616624万吨位居全国第二，二氧化硫、烟（粉）尘等排放指标也居高不下，而森林覆盖率仅为15.80%。持续恶化的环境也对人民健康产生了消极影响。在这种情况下，需要发挥专业公共卫生机构的作用，为人民提供健康卫生知识，开展健康教育，倡导健康的生活方式，預防疾病的发生。
随着人民生活水平的不断提高，城镇化、工业化和人口老龄化进程的加快，居民生活方式、生态环境等因素对健康的影响逐步显现。江苏省的死亡率近年来基本在7‰左右，这一比率比收入水平相近的浙、沪（5‰）地区都要高，而死亡人群中慢性病导致的死亡率高达87.4%。未来公共医疗资源所面临的挑战只会越来越严峻。在此基础上，如何在不加重财政负担的基础上满足人们对医疗服务的需求？增加的公共医疗投入又如何分配使用？是未来的公共医疗亟待解决的问题。
参考文献：
[1] 何平平.经济增长、人口老龄化与医疗费用增长[J].财经理论与实践，2006（3） ：90- 94.
[2] 李卫平.公立医院的体制改革与治理[J].江苏社会科学，2006（5）：85- 97.
摘要：近年来随着经济收入增长、社会环境变化，社会对公共医疗的需求不断增加，公共医疗资源的供需矛盾越来越突出。本文以江苏省公共医疗资源近年来的供给状况为研究对象，对医疗资源的财政支出、医疗机构发展、人力资源配置等问题展开研究。医疗资源投入相对有限，公立机构负担过重，公共医疗资源发展不均衡是目前江苏省公共医疗体系存在的主要问题。
关键词：公共医疗 供给绩效 财政支出 医疗体系
中图分类号：R 126.4 文献标识码：A
公共医疗资源是特指公立医疗机构、其所提供的基本医疗服务以及政府对公共医疗事业的财政拨款等多种医疗资源的集合。公共医疗资源带有明显的公益性特征，其有效供给不仅可以提升社会的健康水平和福利状况，更可以促进社会全面和谐的发展。随着近年来我国经济的持续发展，社会生态环境和自然环境的改变，社会人口结构方面的变化，城乡人均收入水平的不断增长，公众对医疗资源的需求不断增长。而与此同时，优秀医疗资源稀缺，城乡医疗资源配置不均，无法满足公众日益增长的需求，公共医疗资源面临着严峻的挑战。本文以江苏省公共医疗资源供给作为研究对象，研究公共医疗资源的供给现状，分析公共医疗资源供给中所存在的问题。
1 公共医疗资源概况
作为长三角地区最为活跃的经济体，江苏省是全国经济发展最快的省份之一，2016年江苏省人均GDP达95257元，位居全国第四，截至2016年全省常住总人口达7998.60万人，城镇化率67.7%，人均预期寿命达77.51岁。飞速的经济增长带来了较为充足的财政收入，促使地方教育、医疗等公共资源较为充足的供给，提高了人们的生活质量。
1.1医疗卫生财政支出情况
1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确了政府在提供公共卫生和基本医疗方面的筹资和管理责任，公共财政是公共医疗资源最为主要的资金来源。1997年江苏省医疗卫生的财政支出为26.88亿元，2016年该指标达634.76亿元，20年间增长了二十多倍，图1分别从绝对值和增长率两个方面展示了20年间江苏省卫生医疗支出的变化情况。20年间政府对医疗的财政支持力度不断提升，始终保持增长趋势。其中，SARS肆虐的2003年、“十二五”深化医改第一年2011年扶持的力度尤为突出，增长率分别达到了32.66%和48.74%。
1.2 医疗卫生机构情况
医疗卫生机构是我国公共卫生医疗体系最为核心的单元，2016年全省医疗卫生机构32135个，其中79.03%为非营利机构，这些机构主要由医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等组成。医院包括公立医院和民营医院。截至2016年底江苏省共有医院1679所，其中公立医院规模大，拥有先进的硬件设备和优秀的医疗技术人员，是当今社会提供医疗服务的主体。2011年公立医院为511个，而2016则为525个。民营医院主要为营利性医院，2011年民营医院数量为772个，2016年已达1154个，五年内增长近50%。但是同公立医院高达90%以上的病床使用率和近乎全年无休的服务天数相对应的，民营医院的病床利用率仅处于60%-70%之间。
相对于医院的大规模集中运营，基层医疗卫生机构规模小、数量多，分布广泛，包括了社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室和诊所等。截至2016年江苏省共有基层医疗卫生机构29116个，其中村卫生室就达15481个（2010年之后才将村卫生室列入统计数据中）。
除了医院和基层医疗卫生机构主要为治疗作用的机构之外，专业公共卫生机构也是现代公共卫生体系中不可或缺的部分，包括了各地的疾病预防控制中心、专科疾病的防治所、妇幼保健院、卫生监督所等，截至2016年全省专业公共卫生机构除去14年后加入的计划生育技术服务机构后为454个，多年来数量变化不大。
1.3 医疗卫生人员配置情况
人力资源是医疗卫生系统运作中非常重要的部分，一个社会的医疗卫生人员主要是卫生技术人员（包括医生、护士、药师和技师），其他技术人员、管理人员和工勤技能人员。
医生是医疗服务体系中最为关键的影响因素。医生不仅直接决定了医疗服务的水平，同时还影响着医疗服务的成本。2016年江苏省共有医疗卫生人员654210人，其中卫生技术人员达517065人，占比达79%，其中执业（助理）医师的数量为204687人，占据全部医疗卫生人员的31.3%。近年来，执业医生数量在持续增长，2000年江苏省每千人拥有执业（助理）医师人数仅为1.56人，低于1.68的全国同期水平；到2016年这一指标已达2.56人，已高于全国同期2.31的水准，居全国第五。但从增长率上看，除2012年在岗农村医生通過乡镇执业助理医师资格考试并取得乡镇执业助理医师资格的这一年执业医师增长达17.28%之外，其余各年增长率保持在4%-8%之间。
1.4 医疗机构床位情况
床位的多少是医疗机构供给医疗服务能力的基本衡量标准，2016年末，全省医疗机构床位443100张，其中医院床位占比达80.39%，基层医疗卫生机构床位占比达17.5%。全省床位数保持增长趋势，2000年每千人口床位数为2.21张，2016年已达5.54张，医院床位的增长率高于全国医疗机构床位数的增长率。表1中2010-2016年江苏省医疗机构床位的具体数据展示了总体医疗机构和医院的病床增长率的不同。全省超过80%的床位由医院提供，床位的增长主要由医院的扩张所带来的。
1.5 医疗机构服务情况
公共医疗服务的供给主体主要由医院、社区卫生服务中心、疗养院等机构所组成。其中公立医院则承担了最为主要的服务供给角色。2016年江苏省医院的病床工作日达318.7日，其中公立医院服务日为345.6日，仅次于上海和浙江居全国第三。
尽管同过去相比近年来病床使用率有所下降，但公立医院却一直居高不下，2016年江苏省公立医院病床使用率为94.7%，居全国第五。居高不下的病床使用率反应的是公共卫生资源的高密度使用，2016年，全省医疗卫生机构总诊疗人次达55216.01万人，入院人数1309万人，全省居民的年住院率为16.37%，在长三角地区排名第一。与之相应，医师的工作负荷也一直处于较高水平，2016年全国综合医师日均担负诊疗人次为7.4人次，而江苏省则达9.3人次。
2 江苏省公共医疗资源供给存在的主要问题
《“健康中国2030”规划纲要》指出：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件”，而健康中国的构建离不开公共医疗体系的发展。经过二十多年的医疗体制改革，特别是在2007年后的医疗体制改革，公共医疗资源的供给得以增加，公共医疗服务的能力提升。但通过对公共医疗资源供给概况的分析也能看到在改善提升背后存在的问题。
2.1 公共医疗财政投入水平不足
近年来医疗卫生支出在持续增加，但医疗卫生支出的比例不高。2016年，一般公共预算支出为9981.96亿元，而医疗卫生的财政支出仅占7.1%，远远落后于教育和城乡社区事务的财政支出。不仅如此，在经历了2007-2011年高速增长后，医疗卫生的财政投入在逐步缩减。然而，江苏省是全国老龄化最为严重的地区之一，2016年60周岁以上人口达22.1%，老年人口的增加必然会带来更多的医疗需求，公共医疗资源的短缺在未来也将日益明显。
2.2 公共医疗机构负担过重
无论是从病床使用率还是从医师日诊疗次数都反映出公共医疗资源，特别是公立医院较高的工作负荷，尽管近年来随着医疗投入的增加特别是硬件设备的改善，大多数公立医院都有了不同程度的规模扩张，医疗服务利用的增速已经有所减缓，但是却没有改变公共医疗资源紧张的态势。由于目前社会分层诊疗制度不完善，除了考虑到医疗服务的质量和价格之外，民众对大医院的心理偏好使得公立医院人满为患，非营利性的民营医疗机构和基层医疗机构则使用率不足。公立医院的诊疗人数中，很多普通门诊可以在基层诊疗机构获得治疗，但在现有诊疗制度下，无法发挥基层医疗组织的真正作用。
2.3 公共医疗资源发展不均衡
近年来基层医疗卫生机构的诊疗量在逐年下降，分层诊疗推进缓慢，城市与农村、大型公立医院与基层医疗发展配置的不均。2016年江苏省城镇化率达66.5%，由于城镇化推进，人口涌入主要城市，人们会首先选择建立在城市的大型医院。大医院人满为患，资源紧张，农村和城市的基层医疗机构却门庭冷落，病床空置。病人流失，收入减少，优秀医疗人才也纷纷流向大医院。大型医院集中了更多经验丰富的优秀医生，吸引了更多病人，也就有了更加充足的财力去扩充先进的医疗设备增大医院规模，这些都进一步加大了公共医疗资源发展的不平衡。
2.4 专业公共卫生机构作用发挥不足
专业公共卫生机构则主要为本地居民提供健康卫生知识，预防疾病，促进人民的健康发展。2016年江苏生健康检查人数为2786.43万人，远低于浙江省的8490.95万人的水平。一个地区人民的健康水平与该地的经济、社会、人口、环境等因素密切相关。近年来与快速发展的经济相伴的是日益突出的环境问题，2016年江苏省废水排放总量达616624万吨位居全国第二，二氧化硫、烟（粉）尘等排放指标也居高不下，而森林覆盖率仅为15.80%。持续恶化的环境也对人民健康产生了消极影响。在这种情况下，需要发挥专业公共卫生机构的作用，为人民提供健康卫生知识，开展健康教育，倡导健康的生活方式，預防疾病的发生。
随着人民生活水平的不断提高，城镇化、工业化和人口老龄化进程的加快，居民生活方式、生态环境等因素对健康的影响逐步显现。江苏省的死亡率近年来基本在7‰左右，这一比率比收入水平相近的浙、沪（5‰）地区都要高，而死亡人群中慢性病导致的死亡率高达87.4%。未来公共医疗资源所面临的挑战只会越来越严峻。在此基础上，如何在不加重财政负担的基础上满足人们对医疗服务的需求？增加的公共医疗投入又如何分配使用？是未来的公共医疗亟待解决的问题。
参考文献：
[1] 何平平.经济增长、人口老龄化与医疗费用增长[J].财经理论与实践，2006（3） ：90- 94.
[2] 李卫平.公立医院的体制改革与治理[J].江苏社会科学，2006（5）：85- 97.
