中药对药在慢性肾病中的辨证应用
赵立沙 袁慧 夏欣欣 周冬枝
关键词：中药；对药；肾病；辩证施治
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.029
中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0102-03
目前，西医治疗慢性肾病多采用激素和免疫抑制剂，但不良反应大。而中医治疗可提高缓解率，降低复发率及西药的毒副反应。中医认为，本病以脾肾亏虚为中心，多兼夹风、湿、瘀、毒，又相互影响，加速病情进展。对药是单味药与复方之间的纽带，是配伍的基础，也是中药复方中最简单、最基本的形式。笔者发现，在辨证用药基础上，常用固定对药可明显提高临床疗效。兹将常用对药做一分类总结，以期为提高中医治疗慢性肾病临床疗效提供参考。
1 补虚类
1.1 白术-山药
白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，补气健脾、燥湿利水，乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药。《医学启源》曰：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎。”《本草蒙筌》提到“麸皮制去燥烈而和胃”。临床上，偏于脾虚重者用麸炒白术，水肿较重者用生白术。山药味甘性平，归脾、肺、肾经，有益气养阴、补脾肺肾、救阴敛阳之功，《本草求真》载其“本属食物，气虽温而却平，为补脾肺之阴。是以能润皮毛，长肌肉，味甘兼咸，又能益肾强阴”。两者配伍，乃取参苓白术散之义，山药以滋脾之阴，白术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，运化之功则健。
1.2 黄芪-当归
黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌。当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血活血、调经止痛、润肠，为“血中圣药”，既行血，又逐瘀，补中有动，行中有补。两药合用为“甘温除热”之当归补血汤，黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生；当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，使有形之血生于无形之气。合用共奏补气生血、降低尿蛋白、提升血浆白蛋白、缓解肾性贫血作用。
1.3 女贞子-墨旱莲
女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，补肝益肾、乌须明目。《本草正》载：“养阴气，平阴火……止尿血。”墨旱莲甘、酸、寒，归肝、肾经，补肝肾阴、凉血止血。《分类草药性》谓其“止血，补肾，退火，消肿”。墨旱莲补益肝肾，养阴而不腻滞；女贞子滋肝肾之阴，补而不腻不燥。二药相须为用，均入肝、肾经，滋补肝肾，滋养而不碍胃，清凉而不苦寒，互相促进，能增强滋补肝肾、凉血止血之功。另外，墨旱莲夏至之日采，女贞子冬至之日收，二药伍用，有交通季节、顺应阴阳之妙用，效专力宏，治疗肾性血尿能明显增强疗效。
1.4 芡实-金樱子
芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，益肾固精、健脾止泻、除湿止带。金樱子酸、涩、平，归肾、膀胱、大肠经，固精缩尿、涩肠止泻。临床上，肾病水肿与脾肾两虚互为因果，故健脾补肾是治疗的关键所在。芡实、金樱子均药性平和，无明显寒热偏性，皆干涩，具有益肾固精、健脾除湿之效，二药配伍乃《洪氏集验方》之水陆二仙丹，一偏涩精止遗，一偏固肾健脾，合用则有固涩兼得之妙，对精微下泄之血尿、蛋白尿均有较好的治疗作用。研究表明，金樱子、芡实配伍益肾固精、补肾涩精，治疗蛋白尿具有良好的疗效[1]。
2 治风类
2.1 蝉蜕-僵蚕
蝉蜕甘寒，归肺、肝经，散风除热、利咽、透疹、退翳、解痉。研究表明，其有抗惊厥、抗炎、抗氧化及免疫抑制作用，并有消除尿蛋白功效[2-3]；僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经，祛风定惊、化痰散结。该对药适用于急慢性肾炎合并急慢性扁桃体炎、咽峡部淋巴滤泡增生，既能控制上呼吸道感染，又有降低尿蛋白功效，对急慢性肾炎发作期及巩固期均有良好治疗作用[3]。二药气味俱薄，轻清上浮，合用共奏疏散风热、利咽化痰、散结解毒之效，对控制上呼吸道感染、抑制免疫炎症反应、减轻或消除蛋白尿有较好的疗效。
2.2 蒺藜-地肤子
蒺藜性平，味苦、辛，入肝经，平肝解郁、祛风明目，《太平圣惠方》载其“治通身浮肿”。地肤子性寒，味辛、苦，归膀胱经，清热利湿、祛风止痒，《神农本草经》载其“主膀胱热，利小便。补中，益精气”。其利膀胱小便积热，祛皮肤之风，湿热不扰而阴精自安；蒺藜更有行气活血功用。二药合用，共奏祛风清热、辛开苦降、去除蛋白尿之功。
3 治瘀类
3.1 丹参-川芎
丹参苦、微寒，归心、肝经，活血调经、凉血消痈、安神，《名医别录》载其“养血，去心腹痼疾结气……久服利人”。丹参具有很好的活血化瘀作用，可促进肾动脉灌流量，改善微循环，缓解血液高凝状态，减轻或延缓肾损害[4]。川芎辛、温，归肝、胆、心包经，活血行气、祛风止痛，为“血中气药”，具有通达气血的功效。丹参、川芎相须配伍，可使活血化瘀之功倍增。
3.2 牛膝-泽兰
牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经。《药性论》载其“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉”。泽兰味苦、辛，性微温，归肝、脾经，活血化瘀、利水消肿。两药皆有引血下行、引火下行、引药下行的作用，合用共奏活血通经、利水消肿、补肝肾之功。
3.3 三七-茜草
三七性温，味甘、微苦，归肝、胃经，有化瘀止血、活血止痛之功，《本草新编》认为三七根为止血之神药。茜草性寒，味苦，归肝经，有凉血止血、化瘀通经之功，《本草经疏》谓其“治尿血”。两药均有止血之功，然三七止血兼能活血，可化瘀生新；茜草既能凉血止血，又能活血行血。二药配伍，相得益彰，有止血而不留瘀、化瘀而又清热的优点。临床适用于血尿的各种证候。
4 治湿类
4.1 薏苡仁-茯苓
薏苡仁味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，利水渗湿、健脾除痹、清热排脓，为淡渗利湿之品，且味甘而有健脾之功。肾脏病患者表现为脾虚湿困，水肿偏于双下肢，小便不利，便溏纳少，薏苡仁可起到健脾利水消肿之功。茯苓味甘、淡，性平，归心、脾、肺经，利水渗湿、健脾安神，为利水渗湿消肿要药，利水而不伤正。肾脏病患者长期脾虚湿停，遇长夏为湿热所困，湿热邪胶着难解，薏苡仁长于清热利湿，茯苓长于健脾利水，两药合用，扶正与祛邪兼顾，共奏健脾利湿之功。
4.2 藿香-佩兰
藿香辛、微温，归脾、胃、肺经，醒脾和胃、和中止呕、解暑祛湿，为“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”。佩兰辛平，归脾、胃、肺经，表散暑邪、宣化湿浊、和中而定痛。《本草纲目》谓其“气香而温，味辛而散，阴中之阳，足太阴、厥阴经药也。脾喜芳香，肝宜辛散，脾气舒，则三焦通利而正气和；肝郁散，则营卫流行而病邪解……走气道，故能利水道，除痰癖，杀蛊辟恶，而为消渴良药”，亦可“除陈气也”。二药均为芳香化浊要药，相须为用，藿香馨香而不燥烈、温煦而不燥热，芳香化浊，里湿化而脾胃醒。合用二药，共奏芳香化浊、健脾利湿功效，湿浊去则蛋白自消。
5 解毒类
5.1 白花蛇舌草-蒲公英
白花蛇舌草味甘、淡、微苦，性凉，归胃、大肠、小肠经，清热解毒、消痈活血、利水通淋。蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经，清热解毒利湿、散结消痈、利胆祛湿。《滇南本草》谓其“敷诸疮肿毒，疥癞癣疮；祛风，消诸疮毒，散瘰疬结核；止小便血，治五淋癃闭，利膀胱”。蒲公英、白花蛇舌草合用，具有清热消炎、凉血解毒、活血祛瘀效用，对长期使用激素者可起到凉血解毒利湿功效。
5.2 黄芩-栀子
黄芩苦、寒，归肺、胃、胆、大肠经，清热燥湿、泻火解毒、凉血止血。栀子苦、寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛，能“泻三焦火，清胃脘血”。两药合用，共奏清热利湿、泻火解毒，可使疮疡肿毒得愈，且对各种细菌及皮肤真菌具有抑制作用。两药对肾病治疗效用可能与其抗菌、降血压等功效有关。
5.3 连翘-大黄
连翘苦、寒，归肺、心、胆经，清热解毒、消痈散结、疏散风热；大黄苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀。现代研究表明，大黄有降尿素氮之功效，对改善肾功能有益[5]。连翘轻清而浮，散结消肿，善清心而去上焦诸热，为治疮之要药，可清透全身体表之热；大黄气味重浊，直降下行，走而不守。两药合用，可使全身之热清，积聚结节消，并使之从下而去，且对长期使用激素之痤疮有很好的治疗作用。
参考文献：
[1] 高晓黎.益气活血补肾涩精汤治疗小儿蛋白尿75例[J].现代中医药， 2008，28（3）：56-58.
[2] 杨璐，李国玉，王金辉.蝉蜕化学成分和药理作用的研究现状[J].农垦医学，2011，33（2）：184-185.
[3] 李汴生，谢谋华，路翠棉.虫类对药在肾脏病治疗中的应用[J].中国中医药信息杂志，2007，14（10）：71-72
[4] 周冬枝，吴琼.益肾保真方对慢性肾衰竭大鼠肾纤维化干预作用的实验研究[J].上海中医药杂志，2013，47（12）：74-77.
[5] 王平，李春雨，沈晓飞，等.大黄水煎液治疗慢性肾功衰竭的实验研究[J].中药药理与临床，2010，26（5）：91-94.
（收稿日期：2015-02-06）
（修回日期：2015-06-26；编辑：梅智胜）
关键词：中药；对药；肾病；辩证施治
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.029
中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0102-03
目前，西医治疗慢性肾病多采用激素和免疫抑制剂，但不良反应大。而中医治疗可提高缓解率，降低复发率及西药的毒副反应。中医认为，本病以脾肾亏虚为中心，多兼夹风、湿、瘀、毒，又相互影响，加速病情进展。对药是单味药与复方之间的纽带，是配伍的基础，也是中药复方中最简单、最基本的形式。笔者发现，在辨证用药基础上，常用固定对药可明显提高临床疗效。兹将常用对药做一分类总结，以期为提高中医治疗慢性肾病临床疗效提供参考。
1 补虚类
1.1 白术-山药
白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，补气健脾、燥湿利水，乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药。《医学启源》曰：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎。”《本草蒙筌》提到“麸皮制去燥烈而和胃”。临床上，偏于脾虚重者用麸炒白术，水肿较重者用生白术。山药味甘性平，归脾、肺、肾经，有益气养阴、补脾肺肾、救阴敛阳之功，《本草求真》载其“本属食物，气虽温而却平，为补脾肺之阴。是以能润皮毛，长肌肉，味甘兼咸，又能益肾强阴”。两者配伍，乃取参苓白术散之义，山药以滋脾之阴，白术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，运化之功则健。
1.2 黄芪-当归
黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌。当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血活血、调经止痛、润肠，为“血中圣药”，既行血，又逐瘀，补中有动，行中有补。两药合用为“甘温除热”之当归补血汤，黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生；当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，使有形之血生于无形之气。合用共奏补气生血、降低尿蛋白、提升血浆白蛋白、缓解肾性贫血作用。
1.3 女贞子-墨旱莲
女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，补肝益肾、乌须明目。《本草正》载：“养阴气，平阴火……止尿血。”墨旱莲甘、酸、寒，归肝、肾经，补肝肾阴、凉血止血。《分类草药性》谓其“止血，补肾，退火，消肿”。墨旱莲补益肝肾，养阴而不腻滞；女贞子滋肝肾之阴，补而不腻不燥。二药相须为用，均入肝、肾经，滋补肝肾，滋养而不碍胃，清凉而不苦寒，互相促进，能增强滋补肝肾、凉血止血之功。另外，墨旱莲夏至之日采，女贞子冬至之日收，二药伍用，有交通季节、顺应阴阳之妙用，效专力宏，治疗肾性血尿能明显增强疗效。
1.4 芡实-金樱子
芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，益肾固精、健脾止泻、除湿止带。金樱子酸、涩、平，归肾、膀胱、大肠经，固精缩尿、涩肠止泻。临床上，肾病水肿与脾肾两虚互为因果，故健脾补肾是治疗的关键所在。芡实、金樱子均药性平和，无明显寒热偏性，皆干涩，具有益肾固精、健脾除湿之效，二药配伍乃《洪氏集验方》之水陆二仙丹，一偏涩精止遗，一偏固肾健脾，合用则有固涩兼得之妙，对精微下泄之血尿、蛋白尿均有较好的治疗作用。研究表明，金樱子、芡实配伍益肾固精、补肾涩精，治疗蛋白尿具有良好的疗效[1]。
2 治风类
2.1 蝉蜕-僵蚕
蝉蜕甘寒，归肺、肝经，散风除热、利咽、透疹、退翳、解痉。研究表明，其有抗惊厥、抗炎、抗氧化及免疫抑制作用，并有消除尿蛋白功效[2-3]；僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经，祛风定惊、化痰散结。该对药适用于急慢性肾炎合并急慢性扁桃体炎、咽峡部淋巴滤泡增生，既能控制上呼吸道感染，又有降低尿蛋白功效，对急慢性肾炎发作期及巩固期均有良好治疗作用[3]。二药气味俱薄，轻清上浮，合用共奏疏散风热、利咽化痰、散结解毒之效，对控制上呼吸道感染、抑制免疫炎症反应、减轻或消除蛋白尿有较好的疗效。
2.2 蒺藜-地肤子
蒺藜性平，味苦、辛，入肝经，平肝解郁、祛风明目，《太平圣惠方》载其“治通身浮肿”。地肤子性寒，味辛、苦，归膀胱经，清热利湿、祛风止痒，《神农本草经》载其“主膀胱热，利小便。补中，益精气”。其利膀胱小便积热，祛皮肤之风，湿热不扰而阴精自安；蒺藜更有行气活血功用。二药合用，共奏祛风清热、辛开苦降、去除蛋白尿之功。
3 治瘀类
3.1 丹参-川芎
丹参苦、微寒，归心、肝经，活血调经、凉血消痈、安神，《名医别录》载其“养血，去心腹痼疾结气……久服利人”。丹参具有很好的活血化瘀作用，可促进肾动脉灌流量，改善微循环，缓解血液高凝状态，减轻或延缓肾损害[4]。川芎辛、温，归肝、胆、心包经，活血行气、祛风止痛，为“血中气药”，具有通达气血的功效。丹参、川芎相须配伍，可使活血化瘀之功倍增。
3.2 牛膝-泽兰
牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经。《药性论》载其“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉”。泽兰味苦、辛，性微温，归肝、脾经，活血化瘀、利水消肿。两药皆有引血下行、引火下行、引药下行的作用，合用共奏活血通经、利水消肿、补肝肾之功。
3.3 三七-茜草
三七性温，味甘、微苦，归肝、胃经，有化瘀止血、活血止痛之功，《本草新编》认为三七根为止血之神药。茜草性寒，味苦，归肝经，有凉血止血、化瘀通经之功，《本草经疏》谓其“治尿血”。两药均有止血之功，然三七止血兼能活血，可化瘀生新；茜草既能凉血止血，又能活血行血。二药配伍，相得益彰，有止血而不留瘀、化瘀而又清热的优点。临床适用于血尿的各种证候。
4 治湿类
4.1 薏苡仁-茯苓
薏苡仁味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，利水渗湿、健脾除痹、清热排脓，为淡渗利湿之品，且味甘而有健脾之功。肾脏病患者表现为脾虚湿困，水肿偏于双下肢，小便不利，便溏纳少，薏苡仁可起到健脾利水消肿之功。茯苓味甘、淡，性平，归心、脾、肺经，利水渗湿、健脾安神，为利水渗湿消肿要药，利水而不伤正。肾脏病患者长期脾虚湿停，遇长夏为湿热所困，湿热邪胶着难解，薏苡仁长于清热利湿，茯苓长于健脾利水，两药合用，扶正与祛邪兼顾，共奏健脾利湿之功。
4.2 藿香-佩兰
藿香辛、微温，归脾、胃、肺经，醒脾和胃、和中止呕、解暑祛湿，为“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”。佩兰辛平，归脾、胃、肺经，表散暑邪、宣化湿浊、和中而定痛。《本草纲目》谓其“气香而温，味辛而散，阴中之阳，足太阴、厥阴经药也。脾喜芳香，肝宜辛散，脾气舒，则三焦通利而正气和；肝郁散，则营卫流行而病邪解……走气道，故能利水道，除痰癖，杀蛊辟恶，而为消渴良药”，亦可“除陈气也”。二药均为芳香化浊要药，相须为用，藿香馨香而不燥烈、温煦而不燥热，芳香化浊，里湿化而脾胃醒。合用二药，共奏芳香化浊、健脾利湿功效，湿浊去则蛋白自消。
5 解毒类
5.1 白花蛇舌草-蒲公英
白花蛇舌草味甘、淡、微苦，性凉，归胃、大肠、小肠经，清热解毒、消痈活血、利水通淋。蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经，清热解毒利湿、散结消痈、利胆祛湿。《滇南本草》谓其“敷诸疮肿毒，疥癞癣疮；祛风，消诸疮毒，散瘰疬结核；止小便血，治五淋癃闭，利膀胱”。蒲公英、白花蛇舌草合用，具有清热消炎、凉血解毒、活血祛瘀效用，对长期使用激素者可起到凉血解毒利湿功效。
5.2 黄芩-栀子
黄芩苦、寒，归肺、胃、胆、大肠经，清热燥湿、泻火解毒、凉血止血。栀子苦、寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛，能“泻三焦火，清胃脘血”。两药合用，共奏清热利湿、泻火解毒，可使疮疡肿毒得愈，且对各种细菌及皮肤真菌具有抑制作用。两药对肾病治疗效用可能与其抗菌、降血压等功效有关。
5.3 连翘-大黄
连翘苦、寒，归肺、心、胆经，清热解毒、消痈散结、疏散风热；大黄苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀。现代研究表明，大黄有降尿素氮之功效，对改善肾功能有益[5]。连翘轻清而浮，散结消肿，善清心而去上焦诸热，为治疮之要药，可清透全身体表之热；大黄气味重浊，直降下行，走而不守。两药合用，可使全身之热清，积聚结节消，并使之从下而去，且对长期使用激素之痤疮有很好的治疗作用。
参考文献：
[1] 高晓黎.益气活血补肾涩精汤治疗小儿蛋白尿75例[J].现代中医药， 2008，28（3）：56-58.
[2] 杨璐，李国玉，王金辉.蝉蜕化学成分和药理作用的研究现状[J].农垦医学，2011，33（2）：184-185.
[3] 李汴生，谢谋华，路翠棉.虫类对药在肾脏病治疗中的应用[J].中国中医药信息杂志，2007，14（10）：71-72
[4] 周冬枝，吴琼.益肾保真方对慢性肾衰竭大鼠肾纤维化干预作用的实验研究[J].上海中医药杂志，2013，47（12）：74-77.
[5] 王平，李春雨，沈晓飞，等.大黄水煎液治疗慢性肾功衰竭的实验研究[J].中药药理与临床，2010，26（5）：91-94.
（收稿日期：2015-02-06）
（修回日期：2015-06-26；编辑：梅智胜）
